Камені в жовчному міхурі є затверділим шлунковим соком, який може спровокувати утворення камнеобразных структур не тільки в жовчному міхурі, а й у печінці та підшлунковій залозі.
Ваш жовчний міхур являє собою невеликий, грушоподібний орган в правій стороні живота, як раз під печінкою. У жовчному міхурі знаходиться виробляється в печінці травна рідина під назвою жовч, яка виділяється в тонку кишку.
Камені в жовчному міхурі можуть змінюватись в розмірах від зовсім крихітних (розміром з піщинку) до дуже великих (розміром з мале куряче яйце). У деяких людей утворюється тільки один жовчний камінь, в той час як інші можуть утворюватися безліч каменів у жовчному міхурі.
Жовчнокам’яна хвороба досить поширена в розвинених країнах. Людям, испытующим симптоми жовчнокам’яної хвороби, як правило, потрібне хірургічне втручання для видалення жовчного міхура. Люди з жовчнокам’яною хворобою, не викликає будь-яких ознак і симптомів, зазвичай, не потребують лікування.
Причини жовчнокам’яної хвороби
Високий рівень холестерину в жовчному міхурі
Вважається, що причиною утворення каменів в жовчному міхурі є дисбаланс в хімічному складі жовчі, що знаходиться всередині жовчного міхура. Досі невідомо, що саме призводить до дисбалансу хімічного складу жовчі, проте, відомо, що камені в жовчному міхурі можуть утворитися в тому випадку, якщо:
- Виникає незвично високий рівень холестерину всередині жовчного міхура – приблизно чотири з п’яти каменів, що утворюються в жовчному міхурі, складаються з холестерину.
- Виникає незвично високий рівень білірубіну (продукту життєдіяльності, що утворюється при руйнуванні червоних кров’яних тілець) всередині жовчного міхура – приблизно один з п’яти каменів, що утворюються в жовчному міхурі, складаються з білірубіну.
Ці два фактори сприяють утворенню крихітних кристалів в жовчі, що починають поступово зростати (часто протягом багатьох років) і перетворюються в тверді камені, які можуть змінюватись в розмірах, від зовсім маленьких (розміром з піщинку) до дуже великих (розміром з гальку – до 5 см).
Іноді може утворитися тільки один камінь, але все ж, найчастіше з’являються кілька каменів одночасно, що стає причиною появи певних симптомів.
По темі: ТОП-10 засобів – Лікування жовчнокам’яної хвороби народними засобами.
Хто в групі ризику
Люди з ожирінням в групі ризику
Камені в жовчному міхурі частіше зустрічаються у наступних груп людей:
- У жінок, особливо тих, у кого є діти.
- У людей, які страждають ожирінням або мають підвищену масу тіла (з індексом маси тіла (ІМТ) 25 або вище).
- У людей від 40 років і старше (з віком, ймовірність того, що камені в жовчному міхурі утворилися – вище).
- У людей, що страждають цирозом печінки.
- У людей із захворюваннями ШКТ, такими як хвороба Крона і синдром роздратованого кишечника (СРК).
- У людей, у чиїй сім’ї, жовчнокам’яна хвороба є спадковою (близько третини людей, які страждають жовчнокам’яною хворобою, мають близьких членів родини, які страждають чи страждали цим захворюванням).
- У людей, які не так давно сильно скинули вагу, або в результаті дієти, або в результаті хірургічної корекції маси тіла, такою як бандажування шлунка.
- У людей, що приймають цефтриаксон – антибіотик, що використовується для лікування цілого ряду інфекцій, включаючи пневмонію, менінгіт та гонорею.
Також до групи ризику входять жінки, які приймають комбіновані пероральні контрацептиви або проходять терапію естрогенами у великих дозах (яка іноді використовується для лікування остеопорозу, раку молочної залози і лікування припливів у період менопаузи) також схильні до підвищеного ризику утворення каменів у жовчному міхурі.
Симптоми жовчнокам’яної хвороби
У багатьох людей, що страждають жовчнокам’яною хворобою, не виникає ніяких проявів захворювання. Ці люди можуть навіть не здогадуватися про їх наявність до тих пір, поки не будуть обстежені за допомогою діагностичного обладнання, як правило, прийшовши в поліклініку з іншою проблемою.
Тим не менш, симптоми жовчнокам’яної хвороби можуть з’явитися, коли камінь тимчасово блокує один з жовчних проток. Жовчні протоки – це трубчасті відгалуження, несучі жовч з печінки в жовчний міхур, а потім в травну систему.
У більшості випадків, це викликає біль у животі, хоча деякі люди також відчувають інші симптоми каменів у жовчному міхурі, якщо сталася значна закупорка або камінь закупорив іншу частину травної системи.
Біль у животі
Біль у животі є основним симптомом
Найбільш частим симптомом жовчнокам’яної хвороби є раптовий сильний біль у животі, що триває, як правило від 1 до 5 годин (хоча іноді вона може тривати лише кілька хвилин). Цей стан відомо, як жовчна коліка.
Біль може відчуватися:
- У центрі живота, між грудною кліткою і пупком;
- Біль може виникати з правого боку під ребрами і віддавати в бік або лопатку.
Біль не проходить навіть коли ви сходите в туалет. Спровокувати закупорку жовчного міхура може вживання жирної їжі, у зв’язку з чим, напад болю може відбутися в будь-який час дня і навіть здатний розбудити вас вночі.
Жовчні коліки, як правило, бувають нечасто. Після нападу болю, це може повторитися через кілька тижнів або місяців.
На додаток до гострих болів при жовчній коліці, деякі люди можуть відчувати надмірне потовиділення, нудоту або блювоту.
Лікарі ставляться до каменів у жовчному міхурі, які викликають напади жовчної кольки, як до «неускладненій жовчнокам’яної хвороби».
Інші симптоми
У незначної кількості людей, жовчнокам’яна хвороба може привести до більш серйозних проблем, у разі, коли камені перешкоджають відтоку жовчі протягом більш тривалого періоду часу або переміщуються в інші органи (наприклад, в підшлункову залозу або тонкий кишечник).
Якщо це станеться, у вас можуть виникнути такі симптоми:
- Висока температура – 38 ° C або вище;
- Постійні болі;
- Прискорене серцебиття;
- Пожовтіння шкіри і білків очей (жовтяниця);
- Шкірний свербіж;
- Діарея;
- Озноб або тремтіння;
- Сплутаність свідомості;
- Втрата апетиту.
Лікарі ставляться до цього більш важкого стану, як до «ускладненої жовчнокам’яної хвороби».
Коли звертатися до лікаря
Якщо ви підозрюєте, що у вас трапляються напади жовчної кольки, вам необхідно зустрітися з вашим лікуючим лікарем.
Негайно зверніться до лікаря за порадою, якщо у вас з’явилися такі симптоми:
- Жовтяниця;
- Біль у животі триває довше восьми годин;
- Висока температура і озноб;
- Біль у животі настільки сильна, що ви не можете знайти положення, при якому вона вщухла.
По темі: Що можна їсти при жовчнокам’яній хворобі.
Лікування жовчнокам’яної хвороби
Камені з жовчного міхура
Лікування каменів у жовчному міхурі, залежить від стадії захворювання. В ідеалі, втручання в литогенное стан міхурово жовчі може запобігти утворенню жовчних каменів, хоча, в даний час, цей варіант обмежений кількома особливими обставинами. Безсимптомний перебіг жовчнокам’яної хвороби може контролюватися.
Якщо жовчні камені викликають які-небудь симптоми, показана холецистектомія – хірургічна операція з видалення жовчного міхура, хоча в деяких випадках може бути призначено розчинення жовчних каменів з допомогою медичних препаратів. При неускладненій жовчнокам’яної хвороби з жовчної колькою, можуть бути призначені профілактичні заходи з метою контролю захворювання – це може бути корисною альтернативою холецистектомії у окремих пацієнтів, особливо тих, для яких операція буде представляти високий ризик.
Медичні процедури для лікування каменів у жовчному міхурі використовуються окремо або в комбінації, включають наступне:
- Пероральний прийом препаратів для розчинення жовчних каменів (урсодезоксихолевої кислоти);
- Контактна розчинення жовчних каменів;
- Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія.
Медичний контроль захворювання є більш ефективним у пацієнтів з добре функціонуючим жовчним міхуром, де утворені невеликі камені (<1 см) з високим вмістом холестерину. Пероральний прийом препаратів для розчинення жовчних каменів може тривати більше 6 місяців і успіх від цього типу лікування становить менше 50%.
Також рекомендуємо ознайомитися з народним засобом, що допомагає розчинити камені в жовчному міхурі.
Лікування безсимптомних жовчних каменів
Урсодезоксихолева кислота – препарат
Хірургічне лікування безсимптомних жовчних каменів не рекомендується. Ризик ускладнень, пов’язаних з хірургічним втручанням вище, ніж ризик симптоматичної хвороби. Приблизно у 25% пацієнтів з безсимптомною жовчними каменями протягом 10 років розвиваються симптоми захворювання.
Особи з цукровим діабетом і вагітні жінки повинні пройти ретельне обстеження, щоб визначити ризики, якщо жовчні камені стають симптоматичними або розвиваються ускладнення.
Тим не менш, холецистектомія з безсимптомними жовчними каменями може бути призначена таким пацієнтам:
- Пацієнтам з великими каменями в жовчному міхурі (більше, ніж 2 см в діаметрі);
- Пацієнтам з функціональним або кальцинированным жовчним міхуром і тим, у кого високий ризик розвитку раку жовчного міхура;
- Пацієнтам з травмами спинного мозку або сенсорними невропатиями, що впливають на черевну частину;
- Пацієнтам з серповидноклітинної анемію, у яких може бути ускладнене визначення роду виникає біль.
Пацієнтам з факторами ризику ускладнень жовчнокам’яної хвороби може бути вибірково запропонована холецистектомія, навіть якщо у них безсимптомні камені в жовчному міхурі. Сюди можна віднести людей з деякими захворюваннями та дітей:
- Цироз;
- Портальна гіпертензія;
- Діти;
- Кандидати на трансплантацію;
- Діабет з незначними симптомами.
Деяким пацієнтам з кальцинированным або фарфоровим жовчним міхуром слід розглянути холецистектомію у зв’язку з підвищеним ризиком розвитку раку (25%). Зверніться до хірурга для видалення в амбулаторних умовах.
Розчинення каменів у жовчному міхурі
Урсодезоксихолева кислота (Урсодиол) є розчинюючим агентом жовчних каменів. Тривале застосування урсодезоксихолевої кислоти знижує рівень холестерину в жовчі, як шляхом зменшення секреції холестерину печінкою, так і за рахунок зменшення детергентного ефекту солей жовчних кислот у жовчному міхурі. Десатурация жовчі запобігає формування кристалів і, по суті, може дозволити поступове вилучення холестерину з існуючих каменів.
У пацієнтів з бляшками жовчними каменями, лікування урсодезоксихолевою кислотою в дозі 8-10 мг/до /добу, може призвести до поступового розчинення жовчних каменів. Цей тип лікування за часом зазвичай триває 6 – 18 місяців і є успішним лише за наявності невеликих, виключно холестеринових каменів. Під час лікування жовчнокам’яної хвороби урсодезоксихолевою кислотою, все ще існує небезпека ускладнень до того моменту, поки розчинення каменів не буде успішно завершено. Частота рецидивів становить 50% протягом 5 років. Крім того, після припинення лікування, у більшості пацієнтів протягом наступних 5 – 10 років формуються нові камені в жовчному міхурі.
По темі: Трави при жовчнокам’яній хворобі.
Лікування пацієнта з симптомами жовчнокам’яної хвороби
У пацієнтів з симптоматичними жовчними каменями, обговорюються варіанти хірургічного і консервативного лікування; лікарі невідкладної допомоги повинні направити пацієнта до їх лікаря і хірурга для амбулаторного спостереження.
Холецистектомія
Видалення жовчного міхура (холецистектомія), як правило, показано хворим, які зазнали симптоми або ускладнення жовчнокам’яної хвороби, якщо вік пацієнта і загальний стан здоров’я не створюють надмірно високого ризику. У деяких випадках емпієми жовчного міхура, тимчасове дренування гною з жовчного міхура (холецістостомія) може бути кращим, щоб стабілізувати стан і дозволити згодом провести холецистектомію в найбільш підходящий момент часу.
У пацієнтів з підозрою на наявність каменів у загальній жовчній протоці, хірург може виконати інтраопераційну холангіографію під час холецистектомії. Загальний жовчний проток можна досліджувати з допомогою холедохоскопа. Якщо зустрічаються камені в загальному жовчному протоці, вони зазвичай можуть бути вилучені в ході операції. Крім того, хірург може створити свищ (співустя) між дистальним жовчним протокою і дванадцятипалої кишкою (холедоходуоденостомия), що дозволяє камінню безпечно потрапити в кишечник.
Відкрита холецистектомія в порівнянні з лапароскопічної холецистэктомией
Лапароскопічна холецистектомія – обладнання для проведення операції
Вперше холецистектомія була виконана наприкінці 1800-х. Відкритий підхід піонера холецистектомії Карла Лангенбуха залишався стандартом до кінця 1980-х років, коли був введений метод лапароскопічної холецистектомії. Лапароскопічна холецистектомія була авангардом малоінвазивної революції, яка зачепила всі сфери сучасної хірургічної практики. В даний час, відкрита холецистектомія в основному проводиться в особливих ситуаціях.
У традиційному відкритому підході до холецистектомії використовували великий надріз на правому підребер’ї. На відміну від цього, лапароскопічна холецистектомія використовує 4 дуже маленьких розрізу. Час відновлення і післяопераційні болі помітно зменшуються при лапароскопическом підході.
В даний час, лапароскопічна холецистектомія зазвичай виконується в амбулаторних умовах. Завдяки зменшенню часу перебування в стаціонарі і час, втрачений на роботі, лапароскопічний метод також знизив вартість холецистектомії.
Якщо лапароскопічна холецистектомія була нескладною, пацієнт може бути відправлений додому в той же день у тому випадку, якщо післяопераційний біль та нудота, добре контролюється. У пацієнтів старше 50 років ризик реадмісію підвищується.
Під час лапароскопічної холецистектомії хірург повинен отримати камені, які могли вийти через перфорований жовчний міхур. У деяких випадках може знадобитися перехід від лапароскопічної холецистектомії до відкритої.
Пацієнтам, у яких камені в жовчному міхурі були загублені в черевній порожнині, рекомендується наступні ультразвукові дослідження протягом наступних 12 місяців. Більшість ускладнень (зазвичай, абсцес навколо каменя) відбуваються протягом цього часу.
Найбільш страшне і хворобливе ускладнення холецистектомії – пошкодження загальної жовчної протоки. Кількість травм жовчного міхура збільшилася у зв’язку з появою лапароскопічної холецистектомії, але зараз у зв’язку з накопиченим досвідом і ступенем підготовки в мінімально інвазивної хірургії, ускладнення, пов’язані з пошкодженням загального жовчного протоку, значно знизилися.
Регулярна холангіографія є мінімальною допомогою у запобіганні травм загального жовчного протоку. Тим не менш, існують переконливі докази того, що це призводить до інтраопераційної виявлення таких пошкоджень.
Холецістостомія
У пацієнтів, які перебувають у критичному стані у зв’язку з емпієма жовчного міхура і сепсисом, холецистектомія може бути небезпечною. В такому випадку, хірург може обрати для виконання холецістостоміі незначну операцію з встановлення дренажної трубки в жовчний міхур. Це зазвичай призводить до клінічного поліпшення. Після того як пацієнт стабілізується, може бути виконана повноцінна холецистектомія.
У деяких випадках, холецістостомія також може бути виконана під контролем інвазивних радіологів з допомогою КТ-сканування. Цей підхід виключає необхідність анестезії і особливо привабливий для клінічно нестабільних пацієнтів.
Ендоскопічна сфинктеротомия
Ендоскопічна сфинктеротомия
Якщо хірургічне видалення із загального жовчного протоку відразу неможливо, може бути використана ендоскопічна ретроградна сфинктеротомия. У цій процедурі, ендоскопіст вводить голку в жовчний протік фатєров сосочок. Використовуючи електрокоагуляційний сфинктеротом, ендоскопіст робить надріз розміром приблизно 1 см через сфінктер Одді і внутридуоденальную частина загальної жовчної протоки, створюючи отвір, через яке камені можна витягти.
Ендоскопічна ретроградна сфинктеротомия особливо корисна тяжкохворим пацієнтам з висхідним холангітом, викликаним закупоркою ампули Фатера жовчними каменями. Іншими показаннями для процедури є:
- Якщо при видаленні каменів із загального жовчного протоку випадково залишилися камені в ході попередньої холецистектомії;
- Передопераційна очищення каменів із загального жовчного протоку, з метою усунення необхідності в интраоперационном обстеженні загальної жовчної протоки, особливо в тих випадках, коли досвід хірурга в лапароскопическом дослідженні жовчних проток обмежений або високий ризик введення анестезії пацієнту;
- Запобігання рецидивів гострого жовчнокам’яної панкреатиту або інших ускладнень холедохолитиаза у пацієнтів, які занадто хворі в даний час для того, щоб пройти планову холецистектомію або чиї довгострокові прогнози погані.
Інтраопераційна ендоскопічна сфинктеротомия (IOES) під час лапароскопічної холецистектомії була запропонована в якості альтернативного лікування для передопераційної ендоскопічної сфинктеротомии (POES), а потім лапароскопічної холецистектомії; це пов’язано з тим, що IOES є настільки ж ефективною і безпечною, як POES, і результатом стає значно більш короткий час перебування в лікарні.
По темі: Очищення жовчного міхура і печінки від каменів у домашніх умовах.
Профілактика жовчнокам’яної хвороби
Лікування урсодезоксихолевою кислотою може запобігти утворенню жовчних каменів. Це було продемонстровано в умовах швидкої втрати ваги, викликаної самими низькокалорійними дієтами або баріатричної хірургії, які пов’язані з високим ризиком утворення нових холестеринових каменів у жовчному міхурі (20 – 30% протягом 4 міс). В такому разі прийом урсодезоксихолевої кислоти у дозі 600 мг на добу протягом 16 тижнів знижує захворюваність жовчнокам’яною хворобою на 80%.
Рекомендується зміна раціону харчування зі зниженням споживання жирів; це може знизити приступи жовчних кольок. Тим не менш, це ніяк не впливає на розчинення каменів у жовчному міхурі.
Дієта і активність
Дієта є необхідним заходом у профілактиці жовчнокам’яної хвороби
Існують дані свідчать про те, що правильне харчування сприяє профілактиці жовчнокам’яної хвороби. У пацієнтів з ожирінням, які проводять агресивні програми зниження ваги або піддаються баріатричної хірургії, ризик утворення каменів у жовчному міхурі вкрай високий; в цьому випадку повинна бути розглянута короткострокова профілактика урсодезоксихолиевой кислотою.
По темі: Регулярні фізичні вправи можуть допомогти прибрати камені з жовчного міхура.
Консультації
Пацієнти, які зазнали епізод типовою жовчної кольки або ускладнення жовчнокам’яної хвороби, повинні бути направлені до хірурга з досвідом проведення лапароскопічної холецистектомії.
Якщо симптоми нетипові, можуть бути доцільні консультації з головним гастроентерологом. У тому випадку, якщо може знадобитися ендоскопічна ретроградна сфинктеротомия, вам буде потрібна консультація з гастроентерологом, що спеціалізуються на жовчної ендоскопії.
Довгостроковий моніторинг
Після холецистектомії, приблизно у 5 – 10% хворих розвивається хронічна діарея. Це, як правило, пов’язано з жовчними солями. Частота ентерогепатичній циркуляції жовчних солей збільшується після видалення жовчного міхура, в результаті чого більша кількість солей жовчних кислот досягає товстої кишки. У товстій кишці, солі жовчних кислот стимулюють слизову секрецію солі та води.
Постхолецистэктомическая діарея, як правило, помірна і може контролюватися за допомогою епізодичного застосування препаратів від діареї, таких як лоперамід. Більш часту діарею можна лікувати за допомогою щоденного прийому смол, що зв’язують жовчні кислоти (наприклад, колестипол, холестирамін, колесевелам).
Після холецистектомії, деякі люди відчувають біль, що нагадує рецидив жовчних кольок. Термін – постхолецистектомічний синдром, іноді використовується для цього стану.
Багато пацієнтів з постхолецистэктомическим синдромом, страждають від довгострокової функціональної болю, яка помилково діагностується як болі жовчного походження. Стійкість симптомів після холецистектомії недивна. Діагностичні та лікувальні зусилля повинні бути спрямовані на справжні причини.
Деякі люди з постхолецистэктомическим синдромом страждають розладом моторики сфінктера Одді, званим дискінезією жовчовивідних шляхів, при якій сфинктеру не вдається розслабитися, як правило, після прийому їжі. Діагноз може бути встановлений в спеціалізованих центрах ендоскопічної манометр. У встановлених випадках дискінезії жовчовивідних шляхів, ендоскопічна ретроградна сфинктеротомия як правило, ефективна в полегшенні симптомів.