Радіаційний (або рентгенівський) дерматит – це специфічне ураження шкіри, викликане згубною дією іонізуючого випромінювання. Характер і ступінь ураження шкіри залежить від інтенсивності дози опромінення.
Дерматит може протікати гостро, як наслідок короткочасного, але сильного опромінення, або хронічно, коли прояви на шкірі утворюються через деякий проміжок часу після дії радіації. Іноді між радіаційним впливом і проявами дерматиту може пройти кілька років.
Гострі прояви радіаційного дерматиту, як правило, проявляються утворенням еритематозних плям, бульозних елементів. Іноді спостерігаються некротичні реакції, після чого на шкірі можуть залишитися грубі рубці, ділянки атрофії чи виразки, які довго не загоюються і дуже погано піддаються лікуванню.
Хронічний радіаційний дерматит, зазвичай, виявляється помірно вираженими запальними реакціями, пойкилодермией, виразковими ураженнями шкіри. На тлі радіаційного дерматиту часто виникає рак шкіри.
Зміст
- 1 Причини розвитку
- 2 Клінічна картина
- 2.1 Прояви раннього променевого ушкодження шкіри
- 2.2 Проміжний період
- 2.3 Прояви пізнього променевого ураження шкіри
- 3 Діагностика
- 4 Лікування
- 4.1 Лікування народними методами
- 5 Прогноз
Причини розвитку
Вже з назви зрозуміло, що радіаційний дерматит розвивається внаслідок дії на організм радіації. Іонізуюче опромінювання згубно діє на клітини. І, насамперед, уражаються клітини, що знаходяться мітотичному циклі (циклі поділу). Однак під дією випромінювання гинуть і клітини, які знаходяться в стані спокою, а також, лімфоцити.
Причиною розвитку радіаційного дерматиту може стати, як аварійна ситуація, яка призводить до неконтрольованого викиду радіації, так і опромінення проводиться з метою лікування. Зокрема променева терапія застосовується для лікування різних видів пухлин, а також, у реабілітаційному періоді після проведеної трансплантації кісткового мозку. Розвинутися цей вид дерматиту може внаслідок специфіки професії, наприклад, у лікарів-рентгенологів.
Клінічна картина
Прийнято виділяти два різновиди рентгенівського дерматиту: ранню та пізню.
Прояви раннього променевого ушкодження шкіри
Ранні шкірні реакції на опромінення можуть проявитися безпосередньо в процесі опромінення або впродовж перших місяців після наданого впливу. Дерматит може протікати в еритематозний (сухий) або бульозної (вологою) формі.
При еритематозний дерматит спостерігається почервоніння шкіри, появою помірною або слабкою хворобливості, сверблячкою. Може спостерігатися мелкопластінчатое лущення шкіри, поява пігментації (нестійкою), випадання волосся. Відростають волосся приблизно через 3-4 місяці після стихання гострих симптомів.
Бульозна форма дерматиту проявляється утворенням пухирів, наповнених серозною, можливо, з домішкою гною, рідиною. Бульбашки утворюються на тлі почервоніння та набряку шкіри. При цій формі дерматиту болючість може бути від помірної до сильної.
Після розтину покришок бульбашок утворюються еродовані поверхні, які покриваються серозними кірками. Заживають пошкодження через 2,5-3 місяці, на шкірі залишаються рубці і ділянки з порушенням пігментації, спостерігаються явища атрофії дерми та епідермісу.
Проміжний період
Між ранніми і пізніми проявами радіаційного дерматиту виділяють проміжний період. У цьому періоді спостерігається:
- Наростання симптомів склеротичного зміни шкірних покривів;
- Повне або часткове загоєння пошкоджених ділянок шкіри.
У тому випадку, якщо симптоми раннього радіаційного дерматиту були слабо виражені, то проміжний період може протікати приховано, не проявляючись клінічно. Починається проміжний період через півроку-рік після одноразово отриманого опромінення або одразу ж після закінчення шкірної реакції на проведене лікування. Тривалість проміжного періоду варіюється, він може тривати 4-5 місяців чи кілька років.
Прояви пізнього променевого ураження шкіри
Прояви пізнього радіаційного дерматиту являють собою атрофічні ураження шкіри, утворення виразок, різних видів пухлин (доброякісного або злоякісного перебігу).
Зазвичай, пізні променеві ураження розвиваються поступово, з повільним наростанням симптомів. Проте описані випадки різкого розвитку пізнього рентгенівського дерматиту.
На перебіг захворювання великий вплив роблять інші несприятливі фактори:
- Близьке розташування кісток (цей фактор сприяє збільшенню поглиненої дози проводиться при рентгенотерапії).
- Вплив ультрафіолетового опромінення;
- Хімічне ураження шкіри;
- Проведені хірургічні втручання;
- Діабет;
- Судинні захворювання (васкуліт, вузлувата еритема, системний васкуліт та ін);
- Гнійні інфекції;
- Лікування хіміопрепаратами та ін.
Клінічна картина пізнього радіаційного дерматиту характеризується різноманітністю клінічних симптомів. На шкірі може спостерігатися утворення вогнищ з порушеною пігментацією, ділянок обмеженого гіперкератозу, явищ атрофії з поверхневими телеангиэкзиями і виразками.
Виразки при радіаційному дерматиті в першому періоді розвитку має вигляд тріщин, що утворюються на ділянках атрофії шкіри. Поступово тріщини збільшуються в розмірах, купуючи неправильну форму і покриваючись кров’янистими кірками які дуже складно відокремити. Виразки досить болючі, можуть розростатися до великих розмірів і дуже повільно гояться.
Найчастіше виразки при радіаційному дерматиті розвиваються на шкірі гомілок. Поява навколо виразки валикообразного ущільнення служить ознакою її малігнізації (переродження в рак).
Діагностика
Оскільки причина розвитку дерматиту сумнівів не викликає труднощів при діагностиці, зазвичай, не виникає. Діагноз ставлять на підставі вивчення клінічних проявів та збору анамнезу, який дозволяє визначити зв’язок захворювання та іонізуючого опромінення.
Лікування
На ранній стадії променевого дерматиту призначаються антигістамінні препарати, вітамінотерапія, прийом антиоксидантів. Зовнішньо застосовують кортикостероїдні мазі для зняття запалення. Надалі використовують креми, що містять вітамін A і пантенол.
У проміжній стадії і при пізньому, але слабо прогресуючому дерматиті активну терапію не використовують. Необхідно тільки уникати інсоляції, захищати шкіру від дії хімічних реагентів, у тому числі засобів побутової хімії. Зовнішньо призначаються креми з вітамінами. При появі ознак переродження дерматиту призначається операція.
Лікування народними методами
Для лікування проявів радіаційного дерматиту можна використовувати обліпихову олію, мазі і креми, що містять екстракти алое.
Прогноз
Прогноз при радіаційному дерматиті досить складний. Розвиток сухої форми раннього радіаційного дерматиту вважається допустимою реакцією нам лікування. Дерматит у бульозної формі нерідко передує пізніх шкірних проявів цього захворювання.
На тлі пізнього дерматиту нерідко розвивається рак – базально-клітинний або плоскоклітинний. Розвиток пухлин спостерігається виключно на опромінених ділянках, але вони можуть бути множинними.
Профілактика розвитку радіаційного дерматиту полягає у прийнятті особистих і професійних заходів захисту від радіації.