Плямиста лихоманка Скелястих гір – захворювання з гострим перебігом, викликаного зараженням Rickettsia. Збудник хвороби проникає в організм через укус кліща.
Плямиста лихоманка відома на Американському континенті віддавна, ще у 1899 році дослідник Максі дав перший докладний опис хвороби. До середини XX століття була розроблена вакцина проти цього виду кліщового риккетсиоза.
Зміст
- 1 Причини розвитку
- 2 Клінічна картина
- 3 Форми захворювання
- 4 Можливі ускладнення
- 5 Діагностика
- 6 Лікування
- 7 Прогноз і профілактика
Причини розвитку
Плямиста лихоманка є інфекційним захворюванням, збудник належить до роду рикуттсия, який за своїми властивостями близький до іншим видам рикетсій, але відрізняється від них здатність до поділу всередині клітин.
При нагріванні до 50 градусів, а також при використанні дезинфікуючих розчинів збудник гине миттєво. Гірська лихоманка – це захворювання, що відноситься до кліщовим риккетсикозам. Носіями збудника в природі є 14 видів кліщів. До речі, рикетсіоз дуже рідко поширюють ще й платтяні воші.
Потрапляння збудника гірської лихоманки в організм людини відбувається в момент укусу. Причому практично в половині випадків, укус кліща залишається непоміченим, тобто пацієнт не здогадується про можливість зараження, аж до появи симптомів лихоманки.
Кліщі кусають не тільки людей, але і тварин. Можлива і трасовариальная передача збудника, причому роль «резервуара» для інфекції часто виконують собаки.
Клінічна картина
Потрапивши в організм, рикетсії швидко поширюються по лімфатичних і кровоносних шляхах. Збудник паразитує в тканинах судин, м’язових волокнах. Найбільш серйозні ураження судин при плямистої лихоманки спостерігаються в легенях, міокарді, наднирниках, в головному мозку і в шкірі. Уражені рикетсіями клітини судин некротизуються, в результаті на місцях пошкоджень в судинах утворюються пристінкові тромби. При тяжкому перебігу лихоманки утворюються великі ішемічні вогнища в головному мозку, міокарді та інших тканинах.
Інкубаційний період при гірській лихоманці може тривати від 3 до 15 днів. Причому, чим довше триває інкубаційний період, тим легше буде протікати захворювання.
Починається гірська лихоманка гостро з різкого підвищення температури (до 41 градусів), ознобу. Хворі скаржаться на сильні головні болі, блювоту, болі в суглобах, м’язах.
При плямистої лихоманки, що протікає у важкій формі, практично з перших днів захворювання проявляються ознаки тромбогеморагічного синдрому. У хворих відзначаються часті носові кровотечі, геморагічний висип, утворення синців на місцях ін’єкцій, блювання темно-коричневими масами.
У більшості хворих гірської лихоманкою не утворюється первинного афекту в області місця укусу кліща, однак, іноді розвивається запалення близько розташованих до місця укусу лімфовузлів.
На 2-6 день після перших проявів плямистої лихоманки на шкірі виступає рясна висипка макуло-папульозного характеру. Висип при плямистої лихоманки з’являється в першу чергу на шкірі кінцівок, потім висипання поширюються по всьому тілу, включаючи долоні, підошви і шкіру обличчя.
По мірі розвитку тромбогеморагічного синдрому, папульозний висип перетворюється в петехії або навіть більш великі крововиливи. На місцях найбільш великих за площею крововиливів можуть розвинутися некротичні зміни у вигляді розвитку гангрени на окремих ділянках шкіри (наприклад, на мошонці утворюються генітальні виразки) або слизових оболонок.
Через 4-6 днів висипання на шкірі стають блідіше і поступово починають зникати. На місці великих крововиливів повинно зберігається пігментація і лущення шкіри.
Протягом плямистої лихоманки супроводжується симптомами загальної інтоксикації, які схожі на симптоми висипного тифу. Хворі відзначають сильні головні болі, галюцинації, порушення свідомості. Іноді розвиваються паралічі і парези, порушення зору і слуху.
При гірській лихоманці тривалість гострого періоду у важких випадках становить близько 3 тижнів. Одужують і відновлюються хворі дуже повільно.
Форми захворювання
Залежно від тяжкості клінічних проявів виділяють наступні форми гірської лихоманки:
- Амбулаторна форма відрізняється легким перебігом. Температура не піднімається вище субфебрильних значень, висип необільная, геморагічних проявів немає. Загальна тривалість захворювання не більше 2 тижнів.
- Абортивну форма гірської лихоманки характеризується гострим перебігом, високою температурою. Лихоманка триває близько тижня, висип відносно швидко проходить.
- Типова форма плямистої лихоманки відрізняється характерною клінічною картиною і тривалістю хвороби до 3 тижнів.
- Блискавична форма лихоманки вважається злоякісної, її ще називають висипним бразильським тиф. При розвитку цієї форми лихоманки смерть хворого настає на 3-4 днів з початку гострого періоду.
Можливі ускладнення
Гірська лихоманка підступна хвороба, так як дуже часто провокує ускладнення. У відновному періоді захворювання можуть розвинутися такі захворювання, як нефрит, тромбофлебіт, неврит. Нерідко розвиваються серйозні порушення слуху і зору. У полі пізньому періоді захворювання може розвинутися облітеруючий ендартеріїт.
Діагностика
Діагностика гірської лихоманки ґрунтується на підставі клінічних, лабораторних та епідеміологічних даних. До діагностичних ознак відносять:
- Перебування в районах поширення інфекції;
- Гострий дебют захворювання;
- Швидкий розвиток і тяжкий перебіг;
- Поява геморагічної висипки;
- Ознаки ураження ЦНС.
Для підтвердження діагнозу гірської лихоманки використовують серологічні та бактеріологічні методики лабораторних досліджень.
Для проведення бактеріологічного аналізу виробляють зараження морських свинок кров’ю хворого. У звірків при цьому розвивається специфічна шкірна реакція, причому, в запальної рідини виявляються збудник гірської лихоманки.
Серологічне дослідження можна проводити на другому тижні захворювання, так як тільки до цього часу у крові утворюються специфічні антитіла. Причому серологическая реакція настільки специфічна, що цей аналіз дозволяє безпомилково диференціювати гірську лихоманку від інших рикетсіозів.
Лікування
Найбільш ефективним препаратом для лікування плямистої лихоманки є доксициклін. Препарат вводять двічі на добу по 100 мг. Лікування продовжують протягом усього гарячкового періоду і ще протягом 3 днів після нормалізації температури. Також цей препарат лікар може призначати при стероїдному акне, лимфогранулеме венеричною, гидрадените, кільцеподібної еритеми, синдром Рейтера.
Для полегшення стану пацієнтів при тромбогеморрагическом синдромі призначається введення гепарину в розчині глюкози.
В процесі лікування плямистої лихоманки пацієнтам призначається постільний режим, легка дієта, багата вітамінами.
Прогноз і профілактика
Профілактикою зараження гірської лихоманкою є проведення протикліщових заходів та проведення вакцинації людей, які працюють на природі і піддаються ризику бути інфікованими.
Прогноз при плямистої лихоманки важкий. Навіть за умови застосування сучасної терапії антибіотиками, летальність при цьому захворюванні становить 5-8%. При злоякісній формі лихоманки прогноз ще більш несприятливий.