Атипическим невусом або невусом Кларка називають придбане новоутворення. Даний тип невуса відноситься до меланоцитарным, він є попередником розвитку меланоми.
У більшості пацієнтів невуси Кларка виникають ближче до підліткового віку, але нові елементи новоутворень можуть з’являтися до кінця життя.
Невуси Кларка з однаковою частотою утворюються і у чоловіків, і у жінок, даний тип новоутворення зустрічається приблизно у 5% представників європеоїдної раси.
Поява меланоцитарного освіти може бути, як спорадичним, так і спадковим. У першому випадку (приблизно у 30-50% хворих) освіта утворюється на шкірі без будь-яких передумов. Спадкові диспластичні освіти відзначаються у кровних родичів.
Зміст
- 1 Причини утворення
- 2 Клінічна картина
- 3 Методи діагностики
- 4 Спостереження і лікування
- 4.1 Ознаки переродження
- 4.2 Методи видалення
- 4.3 Народні методи лікування
- 5 Прогноз і профілактика
- 6 Фото
Причини утворення
Сімейний тип захворювання обумовлений певними мутаціями генів.
До теперішнього моменту не вдалося знайти підтвердження прямого зв’язку між індивідуальною реакцією організму на сонячне опромінення і сонячні опіки та ймовірністю утворення атипових невусів. Однак більшість дослідників відзначає залежність ступеня атипії клітин і дисплазії в невусе Кларка від дії променів сонця.
Синдром диспластичного невуса, тобто, сімейний тип захворювання, обумовлене певними мутаціями генів. Причому клони мутантних генів активізуються, як правило, під дією ультрафіолетового випромінювання.
Вплив, як природного світла сонця, так і штучного ультрафіолетового випромінювання може стимулювати альтерації клітин у генетично змінених меланоцитах. Це призводить до утворення нових меланоцитарных утворень – невусів Кларка та трансформації вже існуючих плям в меланому. Особливо великий ризик переродження диспластичних новоутворень в меланому у пацієнтів, що мають низький імунний статус ВІЛ-інфікованих, які приймають імунодепресанти (наприклад, після перенесеної операції з пересадки нирок).
Клінічна картина
Атипові невуси, в більшості випадків, досить великі, більші невоклеточных придбаних плям. Освіта має неправильну форму і часто нечіткі межі. Забарвлення плями нерівномірна, можливо, присутність ділянок з пігментацією від темно – і світло-коричневого відтінку, а також ділянок кольору нормальної шкіри. Нерідко невуси Кларка розташовується на тлі злегка гиперемированной шкіри рожевого відтінку.
Невуси Кларка, зазвичай, плоскі, але іноді мають підняті ділянки. Найчастіше, виступає над рівнем шкіри центр освіти, що має більш темний відтінок.
Найчастіше, атипові родимки розташовуються на ділянках тіла, які в звичайному житті закриті для природної інсоляції – на спині, шкірі ніг, грудної клітини, на статевих органах.
Методи діагностики
Дисплатическое родима пляма, незважаючи на досить широке поширення, до теперішнього часу не має строгих критеріїв для діагностики.
Поява на шкірі одиночного, різнорідно пофарбованого і асиметричного плями служить підставою для того, щоб запідозрити розвиток меланоми. Однак ситуація з диспластичними невусами набагато складніше. Таких плям може з’явитися відразу декілька, при цьому, гістологічних критеріїв, що дозволяють відрізнити цей тип родимих плям від інших від звичайної родимки, не існує.
Таким чином, патоморфологічні та клінічні прояви атипового невуса далеко не завжди корелюють. Як правило, якщо присутні тільки клінічні ознаки, то ставлять попередній діагноз – клінічно атиповий невус.
Більшість диспластичних новоутворень є прикордонним або складним новоутворенням. Патоморфологически прикордонні невуси проявляються збільшенням розмірів і кількості меланоцитів в базальному шарі епідермісу. Складні невуси складаються з двох частин. У центральній частині розташовується доброякісний невус, а по периферії – диспластичний метаноцитарный компонент.
Кількість атипових клітин в новоутворенні може різнитися, але зазвичай атипових меланоцитів небагато.
Набагато простіше проходить діагностика синдрому диспластичних невусів, тобто спадкових утворень. Для постановки даного діагнозу існують чіткі критерії:
- У найближчих кровних родичів пацієнта виявлена меланома;
- На шкірі пацієнта виявляється численні пігментні плями, деякі з яких є диспластичними, а також ще може спостерігатися таке захворювання як вітіліго;
- Наявність і пігментних невусів визначених гістологічних ознак (наявність атипових клітин тощо).
Всі новоутворення, які схожі на меланому обов’язково підлягають біопсії. Оскільки будова атиповий невусів неоднорідне, то при взяття матеріалу для дослідження тільки однієї ділянки є малоінформативним. По можливості, проводять тотальну біопсію, а якщо цього зробити не можна, то допускається проведення инцизионной біопсії. Проведення пункційної біопсії не є прийнятним варіантом.
Спостереження і лікування
При наявності ознак переродження невусів у меланому, їх необхідно видаляти. Видаляти необхідно і знову з’явилися освіти і родимки, які існують вже давно, при наявності змін в клінічній картині.
Після видалення диспластичних утворень хворого ставлять на довічний облік, оскільки ризик виникнення нових плям досить високий.
При наявності на тілі одного або двох атипових освіти, можливо, їх профілактичне видалення.
Множинні невуси, як правило, не видаляють без наявності показань. Винятком є плями, які розташовуються в місцях, що виключають регулярний самоконтроль. Хворі, на шкірі яких є множинні диспластичні родимки, повинні бути проінформовані про ознаки переродження утворень в меланому. Їм рекомендують не рідше одного разу на місяць оглядати існуючі родимі плями на предмет змін клінічних проявів.
Крім того, такі хворі ставляться на облік, їм рекомендують регулярно (1-6 разів на рік, частота обстежень визначається активністю невуса) проходити огляди у фахівців.
Особливо уважно потрібно оглядати атипові пігментні утворення на тілі в період гормональних перебудов – вагітність, підлітковий період. Крім того, ризик переродження родимок зростає в період прийому гормональних препаратів, у тому числі і контрацептивів, а так само, при прийомі імуносупресорів.
Якщо в процесі проведення операції не будуть видалені всі клітини атипового освіти, то висока ймовірність рецидиву. В цьому випадку, можливо, проведення повторної операції.
Ознаки переродження
Ознаки, які можуть свідчити про переродження атипового невуса в меланому:
- Швидке збільшення розміру плями;
- Поява свербежу, поколювання та інших відчуттів в області родимки;
- Різка зміна забарвлення невуса;
- Освіта тріщин шкіри і наросту на поверхні освіти;
- Поява виділень (мокнутье) або кровотечі з невуса.
Чому родимка кровоточить, а також що потрібно в цьому випадку робити ви зможете дізнатися тут.
Методи видалення
Хірургічне втручання — це основний метод видалення атипического невуса.
Основний метод лікування атипових невусів – повне хірургічне видалення. Висічення тканин виробляється із захопленням 3 мм здорових тканин.
Оскільки у атипових невусів, найчастіше, нечіткі краї, то проводять попереднє дослідження плями у світлі лампи Вуда. Дослідження лампою Вуда також проводиться при лікуванні невуса анемического, эритразмы, трихомикоза.
Вкрай важливо видалити всі тканини невуса, так як решта клітини практично в 100% випадків провокують розвиток рецидиву. Причому рецидивировавший невус, часто, більше атиповий, ніж початкову освіту. При рецидиві рекомендується повторне видалення освіту або постійне спостереження з метою ранньої діагностики меланоми.
Народні методи лікування
При появі атипових невусів на шкірі займатися самолікуванням з використанням народних засобів категорично не рекомендується. Так як подібний вплив не тільки буде неефективним, але і може послужити поштовхом до початку процесу малігнізації освіти.
Прогноз і профілактика
Методів профілактики утворення атипових невусів на сьогоднішній день не існує. Однак дещо знизити ризик їх утворення можна, виключивши вплив на шкіру надлишкової сонячної інсоляції.
Обмежувати перебування на сонці рекомендується і людям, у яких вже існують диспластичекие невуси Кларка. Помилково вважати, що захистити невуси від інсоляції можна, використовую сонцезахисний крем. На жаль, ці кошти оберігають, в основному, від засмаги, а знизити ризик розвитку меланоми вони не в змозі.
Ще більшої шкоди може завдати перебування в солярії, тому особам, на тілі яких присутні атипові невуси, псоріаз або просто численні родимі плями варто утриматися від штучного загару.
Таким пацієнтам необхідно перебувати під наглядом медиків і регулярно здійснювати самоконтроль утворень на шкірі. Уважне ставлення дозволить своєчасно виявити ознаки малігнізації невусів і своєчасно провести операції, не допускаючи поява метастазів.
Пацієнтам, у яких виявлено атиповий диспластичний невус, рекомендується направити на огляд кровних родичів першого ступеня (дітей, батьків). Перше обстеження дитини необхідно провести не пізніше 5 років. При відсутності атипових невусів дитина має проходить огляд щорічно до досягнення 20-річного віку.
Потрібно пам’ятати, що останнім часом спостерігається збільшення частоти трансформації невусів в меланому. Уважне відношення до стану своєї шкіри дозволить вчасно виявити злоякісні зміни і не допустити несприятливого результату.
Фото
