Мицетома (друга назва патології – мадурская стопа) є хронічним гнійно-фустулезным запальним захворюванням, що вражає м’які тканини. Найчастіше розвивається мицетома стопи. Викликається захворювання кількома видами грибків, а також бактеріями, які належать до сімейства Nocardia. На сьогоднішній день відомо більше 50 видів грибків, які можуть викликати розвиток мицетомы.
Мицетома придбала свою другу назву завдяки тому, що одне з перших докладних описів захворювання було створено на основі вивчення хворих, які проживають в індійському місті Мадура.
Мицетома поширена в країнах з субтропічним і тропічним кліматом. Особливо часто мицетома зустрічається у жителів сільських районів. Грибкова форма захворювання називається эумикотической мицетомой, вона більш поширена, ніж бактеріальна різновид мадурской стопи.
Спорадичні випадки захворювання мицетомой можливі в будь-якій точці світу, незалежно від клімату. Найчастіше, мадурская стопа діагностується у чоловіків у віковому діапазоні 20-50 років.
Зміст
- 1 Причини розвитку захворювання
- 2 Клінічна картина
- 3 Методи діагностики
- 4 Лікування
- 4.1 Лікування народними засобами
- 5 Профілактика і прогноз
- 6 Фото
Причини розвитку захворювання
Мицетома розвивається в результаті інфікування грибками чи бактеріями. Мікроорганізми, що сприяють формуванню мадурской стопи, відрізняються географічним поширенням і природою.
Збудники мицетомы містяться в грунті і на поверхні рослин, їх проникнення в організм обумовлений наявністю на поверхні шкіри дрібних пошкоджень. Зараження мицетомой від хворої людини не відбувається.
Клінічна картина
Мицетомой часто хворіють бедуїни, кочівники та ін.
Мицетома часто діагностується у людей, які пов’язані з сільським господарством, а також у кочівників і бедуїнів. Спосіб життя цих людей передбачає ходіння по грунті босоніж або у відкритому взутті, що призводить до пошкодження шкіри колючками рослин і сприяє проникненню збудників та розвитку захворювання.
Найчастіше, мицетома вражає стопи, з незрозумілих причин у більшості хворих патологічний процес спостерігається в лівій стопі. Захворювання характеризується пухлиноподібним ущільненням м’яких тканин стопи, в якому присутні численні свищева ходи. Такі патологічні зміни стопи, найчастіше, безболісні, тому далеко не всі хворі мицетомой звертаються до лікаря.
Іноді мицетома вражає інші частини тіла. При роботі з землею може розвинутися мицетома кистей рук. У разі зараження при сидінні або лежання на землі в патологічний процес можуть бути залучені гомілки, стегна, сідниці. При ураженні мицетомой тканин голови інфекція, як правило, поширюється з задньої частини шиї.
До ранніх симптомів мицетомы відносять появу невеликих безболісних папул. На первинному етапі захворювання вони з’являються на тильній стороні стопи і підошві. Новоутворення при мицетоме досить швидко прогресують, збільшуючись в розмірі. При бактеріальної формі мицетомы процес йде активніше, ніж при захворюванні, викликаному грибками.
По мірі розвитку мицетомы процес захоплює все більший об’єм м’яких тканин, стопа стає набряклою, формуються свищева ходи.
Колишні свищі на стопі з часом загоюються, але тут же формуються нові. Таким чином, при довгостроково протікає мицетоме в тканинах стопи можна спостерігати безліч загоєних рубців і новостворених свищів.
В процесі багаторічного течії мицетома може вражати і більш глибокі тканини, в тому числі і кістки. На цій стадії захворювання спостерігається генералізований набряк, але больовий синдром проявляється тільки у 15% хворих мицетомой.
При прогресуванні мицетомы спостерігається формування пухлиноподібних вогнищевих утворень, ділянок нагноєння і старих рубців. З норицевих ходів при мицетоме спостерігається виділення гною з зерновидными утвореннями – друзами грибків.
При мицетоме інфекція ніколи не поширюється зі струмом крові, але може просуватися по лімфатичних судинах. У цьому випадку у хворих з мадурской стопою спостерігається запалення, а іноді і нагноєння регіональних лімфовузлів.
При ураженні мицетомой кісток у хворих формуються остеомиелитические порожнини з периостальным наростанням кісткової тканини. Іноді при мицетоме розвивається остеопороз.
Методи діагностики
Діагностика мадурской стопи заснована на основі вивчення клінічної картини захворювання. Для підтвердження діагнозу необхідно присутність трьох характерних для мицетомы симптомів:
Зерна в гнійному відокремлюваному при мицетоме можуть мати розмір від 0,2 до 3 мм в діаметрі. Колір зерен визначається видом збудника мицетомы, вони можуть бути червоними, чорними, рожевими, жовтими, білими.
Не завжди зерна можна розглянути, просто помістивши відокремлюване з свища на предметне скло. У деяких випадках для виділення друз необхідна їхня фіксація в парафіні.
Для адекватного виділення друз і визначення збудника мицетомы застосовують забарвлення матеріалу, використовуючи різні методики.
Для більш точного визначення збудника мицетомы проводиться посів друз. Перед проведенням цього аналізу необхідно звільнити зерна від присутності сторонніх бактерій. Для цього проводиться промивка зерен у розчині спирту (70%), далі потрібно багаторазово промити матеріал у фізіологічному розчині (стерильному).
Для отримання матеріалу, необхідного для проведення гістологічних та культуральних досліджень проводиться глибока клиноподібна біопсія мацитомы. Дослідження біоптатів, отриманих з місць ураження при мадурской стопі, дозволяє отримати більш точну інформацію про збудника, ніж аналіз виділень гною з свища, так як в останньому нерідко міститься безліч поверхневих мікроорганізмів.
Лікування
Успіх лікування мицетомы визначається стадією захворювання, на якій розпочата терапія. Кращих результатів при лікуванні мадурской стопи вдається домогтися при ранній діагностиці захворювання.
Як правило, мицетома лікується консервативними методами, але іноді доводиться вдаватися до локальних хірургічним втручанням. Радикальні операції, що полягають у ампутації ураженої мицетомой стопи, намагаються не проводити.
Успіх терапії мицетомы ґрунтується на виявленні збудника і визначення чутливості мікроорганізмів до лікарських засобів.
Для лікування застосовують такий препарат, як Флуконазол.
При эумикотической (спричиненої грибками) мицетоме призначаються препарати, протигрибкової дії – флуконазол, ітраконазол, кетоконазол. Якщо мадурская стопа утворилася через зараження бактеріями, застосовуються сульфаніламідні засоби, дапсон, антибіотики.
Якщо консервативна терапія мицетомы не дає помітного ефекту вдаються до хірургічних операцій. Як правило, проводиться розтин і висічення пухлини. У виняткових випадках при тяжкому перебігу захворювання вдаються до ампутації ураженої миценомой стопи.
При мицетоме потрібне тривале лікування. Як правило, для позбавлення від мадурской стопи необхідно не менше 10 місяців консервативної терапії. Настільки тривале застосування лікарських засобів може викликати побічні ефекти, тому в період лікування мицетомы необхідно регулярно проводити клінічні аналізи, досліджувати функції печінки. При необхідності проводиться заміна препаратів для лікування мицетомы, підбирається підтримуюча терапія.
Лікування народними засобами
Лікування мицетомы необхідно проводити під керівництвом лікаря. Лікування травами можна використовувати, як доповнення до основної терапії мадурской стопи.
Для підвищення імунітету і підвищення ефективності лікування мицетомы рекомендується приймати відвари таких трав, як солодка, багно, ряска, вероніка. Відвари можна готувати з суміші названих рослин або з одного компонента. Приймати тривалий час (не менше року) по третині склянки тричі на день.
Для якнайшвидшого позбавлення від мицетомы необхідно змішати листя лопуха, подорожника, траву чистотілу і полину. Всі трави беруться в рівних кількостях. Щовечора слід ложку суміші заварити склянкою окропу в термосі. Для лікування мадурской стопи щодня випивати приготовлений настій натщесерце. Курс лікування при мицетоме – 12 місяців.
Для місцевого лікування можна приготувати мазь. Необхідно взяти 100 грамів сільського вершкового несолоного масла. Розтоплений жир помістити в маленьку баночку, туди ж опустити ціле яйце в шкаралупі. Вилити в цю ж банку половину склянки оцту. Тримати ємність в холодильнику до повного розчинення шкаралупи. Готову мазь добре перемішати і наносити на уражену шкіру при мицетоме два рази на добу.
Профілактика і прогноз
Прогноз при мицетоме залежить від локалізації процесу та його розповсюдженості. Захворювання протікає хронічно, на протязі 10-20 років. Загроза життю хворого з мадурской стопою може виникнути при розвитку ускладнень мицетомы, при яких уражаються внутрішні органи, і розвивається сепсис. До серйозних ускладнень мицетомы відноситься і втрата функцій кінцівки, що приводить до її ампутації.
Профілактика розвитку мадурской стопи полягає в проведенні заходів по санітарній освіті населення. Необхідно захищати стопи ніг від дрібних травм. При появі подряпин і потертостей на стопах необхідно своєчасно обробляти пошкодження дезінфікуючими засобами.
Фото
