Контрактура Дюпюітрена (ладонный фіброматоз) – це серйозне захворювання, що проявляється утворенням рубцевої тканини під шкірою долоні. Рубцевим змінам піддаються фасції – тканини, що покривають сухожилля на долонній поверхні кисті. Результатом розвитку контрактури Дюпюітрена стає укорочення сухожиль, що призводить до неможливості розтиснути пальці.
У більшості описаних випадків контрактура Дюпюітрена вражає мізинець і четвертий палець. Але зустрічаються і запущені випадки, коли ладонный фіброматоз закраивает всі пальці.
Контрактура Дюпюітрена частіше зустрічається у літніх і у людей середнього віку. Причому чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Іноді ладонный фіброматоз вражає і молодих людей, у цьому випадку, відзначається швидкий розвиток захворювання.
Зміст
- 1 Причини розвитку захворювання
- 2 Клінічна картина
- 3 Чотири ступені захворювання
- 4 Методи діагностики
- 5 Методики лікування
- 5.1 Терапевтичне лікування
- 5.2 Хірургічне лікування
- 6 Лікування народними методами
- 7 Прогноз і профілактика
Причини розвитку захворювання
До теперішнього часу не вдалося виявити точні причини, які призводять до розвитку долонно фіброматозу. Проте вдалося виявити певну групу людей, які схильні до розвитку контрактури Дюпюітрена.
В групу ризику по розвитку долонно фіброматозу включені:
- Чоловіки у віці 40 років і старше, особливо, якщо в родині були випадки цього захворювання.
- Особи, які зловживають алкогольними напоями та курінням.
- Особи, які хворіють на цукровий діабет або інші захворюваннями, пов’язаними з порушенням обмінних процесів.
- Особи, у яких зазначалося защемлення нерва в ліктьовому суглобі, що викликало порушення трофіки кисті.
Крім того, ладонный фіброматоз може розвинутися, як наслідок травми долоні, особливо, якщо травми повторюються неодноразово.
Клінічна картина
Контрактура Дюпюітрена має характерну симптоматику, тому її досить легко відрізнити від інших захворювань.
Основні симптоми долонно фіброматозу:
Чотири ступені захворювання
Контрактура Дюпюітрена схильна до прогресування, медики виділять чотири стадії перебігу хвороби.
Перша ступінь долонно фіброматозу. На цій стадії контрактура проявляється появою невеликого ущільнення під шкірою на долоні. В цей час захворювання ніяк не обмежує рух, тому хворі рідко турбуються з приводу освіти шишки і, як правило, не звертаються до лікаря. Це є великою помилкою, так як контрактуру Дюпюїтрена, як втім, і будь-яке інше захворювання, краще лікувати з самого початку.
Друга стадія долонно фіброматозу характеризується незначним обмеженням рухливості пальців. Вони знаходяться в напівзігнутому положенні, а ось обмеження в рухливості кисті на цій стадії контрактури немає.
Третя стадія. До цієї стадії контрактури Дюпюітрена пальці згинаються ще більше, розігнути їх стає практично неможливо. На цьому етапі захворювання вже спостерігається значення погіршення якості життя хворого.
Остання, четверта стадія долонно фіброматозу характеризується сильною деформацією кисті. На цьому етапі лікування, в тому числі хірургічне, може не дати належного ефекту.
Методи діагностики
Діагностика долонно фіброматозу здійснюється на основі:
в першу чергу скарг хворого, необхідний і збір анамнезу. Це є першим етапом діагностичних заходів. Лікар повинен детально розпитати хворого, коли той вперше помітив прояви долонно фибродерматоза, з’ясувати можливі причини розвитку захворювання.
Далі йде огляд. Необхідно оглянути зону ураження, пальпувати долоню на предмет виявлення хворобливих ділянок.
А потім уже оцінка амплітуди руху пальців. Для постановки діагнозу при контрактурі Дюпюітрена важливо оцінити рухливість уражених пальців і кисті.
Як правило, описані вище методи обстеження дозволяють вірно поставити діагноз, так як контрактура Дюпюітрена має характерні прояви. Якихось додаткових обстежень і аналізів проводити, як правило, не потрібно.
Важливо відрізнити ладонный фіброматоз від післятравматичного поразки долоні, так як рубці після опіку або рубаної рани часто дають схожу картину.
Методики лікування
Вибір методики лікування контрактури Дюпюітрена залежить від того, на якій стадії розвитку захворювання хворий звернувся до лікаря.
Терапевтичне лікування
На ранній стадії хороший ефект дає консервативне лікування. Хворим призначається:
- Лікувальний масаж;
- Виконання спеціальних вправ, які спрямовані на розтяжку фасції.
- Фізіотерапевтичні процедури – лікування ультразвуком, електрофорез з карипазимом, різні теплові процедури.
- Корекція положення пальців за допомогою накладання спеціальної шини. Як правило, шину на долоню накладають на ніч.
- При наявності місцевих запальних процесів призначаються ін’єкції кортикостероїдів.
Проведення консервативного лікування дозволяє значно уповільнити прогресування контрактури і на деякий час збільшити рухливість пальців.
Хірургічне лікування
Операцію при ладонном фиброматозе рекомендується проводити вже на другій стадії хвороби, коли кут згинання пальця досягає 30 градусів. Метою оперативного лікування долонно фіброматозу є часткове, а іноді і повне висічення долонній фасції і тяжів, утворених фіброзними тканинами, які з’єднують фасцію з підлеглими тканинами. У результаті проведення такої операції у більшої частини хворих відзначається повне відновлення рух пальців.
Операція при контрактурі Дюпюітрена може проводитися, як місцевим, так і під загальним наркозом. Перед операцією рекомендується проведення спеціальної підготовки із застосуванням ферметных лікарських засобів і фізіотерапії. Без такої підготовки складно буде розділити шкіру і рубцеву тканину, розташовану під нею.
Для досягнення кращого ефекту при лікуванні контрактури після проведення оперативного лікування необхідна досить тривала реабілітація. Відновлювальні заходи після операції, проведеної з приводу долонно фіброматозу, це:
- Лікувальна гімнастика.
- Теплі ванночки та інші теплові фізіопроцедури.
- Електролікування.
- Масаж.
Лікування народними методами
Застосування методів фітотерапії може бути ефективно на початковій стадії контрактура Дюпюітрена. Їх використання допоможе знизити швидкість прогресування захворювання.
Гаряча ванна. Чисто вимиті, але неочищені картопля, морква і буряк потрібно порізати скибочками. На 600 грамів овочів потрібно взяти літр води. Відварити овочі до м’якості і розім’яти дерев’яним товкачем, не зливаючи відвару. В отриману масу слід додати ложку солі і 20 крапель йоду. Охолоджують до температури 40 градусів. У відвар занурюють руки, і починають виконувати самомасаж, поступово розтягуючи сухожилля.
Ефективний для лікування контрактури Дюпюітрена кінський каштан. Плоди цієї рослини (300 гр.) варто очистити і нарізати. Всипати в банку ємність 0,5 літра і до самого верху залити горілкою. Настоювати 15 доби в темному місці. Проціджений настій застосовувати для розтирання місць ураження при контрактурі.
Прогноз і профілактика
Оскільки однією з причин розвитку контрактури Дюпюітрена є травми, рекомендується в цілях профілактики захворювання використовувати під час фізичної роботи щільні робочі рукавиці. Якщо доводиться довго тримати пальці в напівзігнутому положенні, варто кожну годину робити коротку розминку, згинаючи і розгинаючи пальці.
Прогноз на повне вилікування при контрактурі Дюпюітрена залежить від стадії, на якій було розпочато лікування. Тому потрібно звернутися до лікаря при появі перших ознак долонно фіброматозу. Для життя контрактура Дюпюітрена небезпеки не представляє, проте, захворювання може сильно обмежити рухливість долоні і обмежити працездатність хворого.