Герпес – це ціла група вірусних шкірних захворювань. На сьогоднішній момент відомо більше 100 різних різновидів вірусу герпесу, але тільки 8 з них викликають захворювання з шкірними проявами. Найбільш поширеними видами захворювання є простий і оперізуючий герпес.
Простий герпес або бульбашковий лишай – це вірусне захворювання, що виявляється появою бульбашкової висипом на слизових або шкірі. Розрізняють генітальну і внегенитальную форму простого герпесу. В останньому випадку, висипання можуть з’явитися на будь-якій ділянці тіла, але найчастіше уражається шкіра обличчя.
Оперізувальний герпес (лишай) – це шкірне захворювання, що викликається тим же типом вірусу, що провокує розвиток вітрянки у дітей. При активізації вірусу у дорослого пацієнта розвивається оперізувальний герпес.
У будь-якому випадку, загострення герпесу проявляються на тлі зниження імунітету. Особливо важко ця інфекція протікає у иммунокомпрометированных пацієнтів.
Зміст
- 1 Що означає термін «иммунокомпрометированный»?
- 2 Клінічна картина
- 2.1 Симптоми бульбашкового лишаю
- 2.2 Офтальмогерпес
- 2.3 Прояв статевого герпесу
- 2.4 Прояв оперізувального лишаю
- 3 Методи діагностики
- 4 Лікування
- 4.1 Лікування народними методами
- 5 Прогноз і профілактика
Що означає термін «иммунокомпрометированный»?
У медицині термін «иммунокомпрометированный пацієнт» нерідко вживається як синонім вторинної імунної недостатності (ВИН), так як обидва ці стани характеризуються підвищеною схильністю до інфекційних захворювань і більш важким перебігом хвороби.
Однак для постановки діагнозу ВИН необхідно наявність певного комплексу симптомів, підтвердженого лабораторними тестами. При встановленому діагнозі ВИН застосування імуномодуляторів є необхідним. А ось якщо пацієнт визнаний иммунокомпрометированным, застосування імуномодуляторів не завжди виправдано.
Сьогодні термін «иммунокомпрометированный пацієнт» застосовується до досить широкого кола осіб. Це:
- Люди, що проживають в екологічно несприятливих районах, у тому числі і піддаються несприятливим дії хімічного або радіаційного впливу.
- Особи в літньому віці;
- Люди, професія яких передбачає постійне нервове напруження, або важкі фізичні навантаження.
- Хворі, які перехворіли важкими інфекційними захворюваннями, які перенесли травми або оперативні втручання.
У кожну з перелічених груп можуть входити особи з ВИН, але можуть бути і здорові люди, які за несприятливих умов можуть вважатися иммунокомпрометированными пацієнтами.
До числа ознак иммунокомпрометированных станів слід віднести:
- Часті ГРВІ (не менше 4-5 випадків захворювання в рік);
- Часте загострення герпесу;
- Часті загострення ледь жеврыючих хронічних захворювань;
- Ускладнений перебіг захворювань;
- Відсутність вираженого клінічного ефекту при призначенні стандартної терапії.
Клінічна картина
Герпес у иммунокомпрометированных хворих характеризується частими рецидивами і більш важким перебігом.
Симптоми бульбашкового лишаю
Висипання при герпесі, найчастіше з’являються на наступних ділянках шкіри:
- Обличчя – шкіра навколо губ і носа, ділянка біля вух.
- Рогівка і кон’юнктива ока;
- Статеві органи і шкіра сідниць.
Для иммунокомпрометированных пацієнтів характерною особливістю перебігу герпесу є те, що висипання можуть змінювати область локалізації.
Розвиток шкірних симптомів простого герпесу відбувається так:
- На першому етапі відчувається біль і сильне печіння в області поразки. Шкіра червоніє, може з’явитися невеликий набряк.
- Наступний етап розвитку герпесу – це поява характерних бульбашок з прозорим вмістом. При тяжкому перебігу герпесу вміст пухирців буває геморагічним.
- Після того, як покришки бульбашок розкриються, утворюються хворобливі ерозії. На загоєння ерозій у пацієнтів з нормальним імунним статусом йде близько 10 днів, в иммунокомпрометированных хворих ерозії гояться довше – 15-20 днів.
У иммунокомпрометированных пацієнтів герпес нерідко спровокує появу висипань на нетипових місцях – слизових щік, ясен, мигдалин, мови.
Офтальмогерпес
Крім того, на тлі зниженого імунітету може розвинутися офтальмогерпес – вірусне ураження тканин ока. При поверхневих ураженнях при герпесі очі відмічається почервоніння шкіри повік і кон’юнктиви, світлобоязнь, сльозотеча, біль, відчуття присутності стороннього предмета в оці.
У тому випадку, якщо герпес вражає тканини клітковини, відзначаються наступні симптоми:
- Затуманення зору, зниження його гостроти;
- Двоїння предметів;
- Зниження здатності бачити в сутінках;
- Блефароспазм – судорожне змикання повік. Цей симптом характерний і для такого захворювання як трихіаз.
У тому випадку, якщо герпес вражає зоровий нерв, то хворі відзначають сильну біль в області очниці, значне звуження поля зору або поява «сліпого» плями в центрі поля, болі при русі очі. При герпесі очі можливі і симптоми загальної інтоксикації – нудота, підвищення температури, головні болі.
Прояв статевого герпесу
Статевий герпес у иммунокомпрометированных хворих часто протікає атипово. У хворих герпесом жінок нерідко відзначаються довгостроково поточні і погано піддаються лікуванню інфекційно-запальні процеси у статевій сфері. Дуже часто на тлі протікає атипово герпесу спостерігається часто рецидивуюча молочниця або бактеріальні вагинозы.
Проявляється атиповий перебіг герпесу стійким, не піддається лікуванню сверблячкою, відчуттям печіння, появою помірних безбарвних виділень. Характерними симптомами протікає атипово герпесу є поява псевдоэрозий або лейкоплакий на тканинах шийки матки, невиношуванням вагітності.
Часто у иммунокомпрометированных пацієнток на тлі герпесу утворюються кондиломи на стінках піхви або шийки матки. Кондиломи можуть бути, як гострими, так і плоскими, які відносяться до передракових станів. У деяких хворих герпесом відзначаються сильні болі по ходу нервів, що проходять в області статевих органів. Болі можуть віддавати в промежину, поясницю, в пряму кишку.
При протіканні статевого герпесу у иммунокомпрометированных пацієнтів можливі і загальні симптоми – довго тримається субфебрильна температура, відчуття ознобу, загальне нездужання, сонливість, дратівливість. Ці симптоми можуть спостерігатися і в період рецидивів, і в період ремісії.
Пацієнток, які тривало хворіють кульпітом, що не піддається лікуванню, або постійно дають рецидиви лейкоплакиями або псевдоэрозиями шийки матки, необхідно обстежити на герпес.
Прояв оперізувального лишаю
У иммунокомпрометированных пацієнтів може проявитися і оперізуючий герпес. Прояви цього захворювання:
- Починається захворювання з появи продромальних симптомів – головного болю, слабкості, підвищення температури, односторонньої невралгії.
- Далі в зоні неврології на тлі почервонілої шкіри з’являються бульбашкові висипання, які розташовані по ходу нерва і його відгалужень.
- Після розтину покришок везикул утворюються великі поверхні ерозій, покриті кірками.
У иммунокомпрометированных пацієнтів оперізувальний герпес може протікати більш важко з виразковими або некротичних-виразковими ураженнями шкіри, покритими геморагічними кірками.
У невеликої частини иммунокомпрометированных пацієнтів оперізувальний герпес може протікати в генералізованої формі. У цьому випадку, висипання поширені на великих ділянках шкіри, також, відзначається збільшення лімфовузлів.
Методи діагностики
При діагностиці герпесу первинним є проведення зовнішнього огляду для оцінки клінічної картини захворювання та лабораторні тести.
Використовуються такі лабораторні тести:
- Вірусологічні дослідження;
- Метод РИФ (реакції імунофлюоресценції);
- Серологічні реакції з визначенням антитіл IgM;
- ПЛР (метод полімерно-ланцюгової реакції).
Ці методи досить інформативні, але через дорожнечу їх не включають у скринінгові дослідження.
Лікування
Лікувальна тактика при герпесі залежить від типу захворювання, тяжкості його проявів і частоти прояву рецидивів. У иммунокомпрометированных пацієнтів рецидиви спостерігаються набагато частіше, ніж у людей з нормально функціонуючої імунної системою. Тому пацієнтам необхідно специфічне лікування герпесу.
На першому етапі лікування герпесу в гострому періоді захворювання призначається:
- Прийом ацикловіру 5 разів на добу 10 днів поспіль;
- Прийом фамвира тричі на добу протягом 12 днів
- Місцево призначають мазі, що містять ацикловір;
- Парентеральне (ін’єкційне або у вигляді крапельниць) введення індукторів інтерферону та інтерферонів;
- Симптоматично можуть бути призначені знеболюючі препарати.
Другий етап лікування часто рецидивуючого герпесу у иммунокомпрометированных пацієнтів полягає в наступному:
- Періодично проводяться антивірусні курси лікування;
- Введення циклоферона внутрішньом’язово;
- Індивідуально підбираються імуномодулятори.
Лікування народними методами
Існує чимало рецептів народної медицини для лікування герпесу, але всі вони є симптоматичними і не впливають на частоту виникнення рецидивів. Тому рекомендується пройти індивідуальний курс лікування у фахівців.
Прогноз і профілактика
Повністю вилікувати герпес, тобто, знищити вірус неможливо. Однак грамотно проведене лікування дозволяє досягти тривалої ремісії навіть у иммунокомпрометированных пацієнтів.
Профілактика рецидивів герпесу полягає в підтримці імунного статусу шляхом ведення здорового способу життя і, якщо необхідно, коригуючого лікування.