Абсцедирующим і підриває перифолликулитом Гофмана (АППГ) називаються хронічне, рідко зустрічається гнійне захворювання. Проявляється перифолликулит Гофмана утворенням поверхневих, а іноді й глибоких абсцесів на шкірі голови. Рідше вогнища перифолликулита розташовуються на шкірі в області росту волосся в паху і пахвах.
Перший докладний опис абсцедирующего перифолликулита було дано в 1907 році дослідником Гофманом (E. Hoffman), однак, про захворювання було відомо і раніше.
Розвинутися АППГ може у представників обох статей, однак, перифолликулит Гофмана в 5 разів частіше зустрічається у чоловіків. Хворіють в основному молоді люди у віковій групі 18-40 років.
Зміст
- 1 Причини розвитку
- 2 Клінічна картина
- 3 Діагностика
- 3.1 Диференціація
- 4 Лікування
- 5 Прогноз і профілактика
- 6 Фото
Причини розвитку
Причини розвитку АППГ достовірно не встановлені. У більшості пацієнтів при бактеріологічних дослідженнях виявляється інфекційний агент – стафілокок грамположительный.
Крім того, розвиток АППГ пов’язують з оклюзією (закриттям) сальних залоз. АППГ нерідко поєднується з такими захворюваннями, як гідраденіт і конглобатные (глибоко розташовані) вугри, які дуже часто зустрічаються ще й при пустульозної акне.
Клінічна картина
Тім’яно-потилична область голови уражається в першу чергу при АППГ.
При АППГ уражається шкіра тім’яно-потилична області голови. Спочатку під шкірою утворюють щільні вузли, які розташовуються глибоко в дермі. Спочатку вузли не дуже великі, їх діаметри не перевищують 0,5 см, колір шкіри над вузлами не змінена.
Потім шкіра над вузлами червоніє, самі освіти збільшуються, досягаючи в розмірах до 2 см, і розм’якшуються. Близько розташовані вузли можуть зливатися. Відбувається перетворення вузлів у абсцеси.
При натисканні на шкіру в області розташування освіти відразу з декількох місць виділяється гній, змішаний з кров’ю. Це обумовлено тим, що вузли і абсцеси з’єднані фістулезнимі ходами, які підривають шкіру.
Над вогнищами АППГ відбувається випадання волосся, яке є незворотнім. При перифолликулите Гофмана на шкірі в осередках ураження нерідко утворюються свищі, чирі і виразки. Шкіра в вогнищах АППГ натягнута, стоншена, покрита припухлими тяжами у вигляді валиків.
АППГ має тривалий перебіг з періодичними загостреннями. Завершується процес утворенням на шкірі келоїдних грубих рубців, що мають неправильну форму.
Основні процеси, що протікають при АППГ, схожі з процесами при вульгарних вуграх. Спостерігається:
- Гіперкератоз гирла фолікула;
- Нагромадження комедоноподобных мас;
- Висновок фолікулів в дерму, що провокують запалення;
- Приєднання вторинної бактеріальної інфекції;
- Формування абсцесів з фистульными ходами;
- Освіта гранульоми з інкапсулювання вогнища і утворенням рубців.
Серйозним ускладненням перифолликулита Гофмана, так само, як і у випадку інших хронічних гнійно-запальних процесів на шкірі, є розвиток плоскоклітинну карциноми.
Діагностика
У гострій фазі АППГ і при рецидивах може спостерігатися збільшення лімфовузлів на шиї. У деяких пацієнтів температура підвищується до субфебрильних значень. При проведенні аналізу крові відзначається лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, зменшення концентрації альмумина в сироватці, зміни клітинного імунітету.
При проведенні бактеріологічних досліджень виявляється присутність різних бактерій, які можуть входити до складу нормальної мікрофлори шкіри. Зазвичай, це грампозитивні стафілококи, але іноді бактеріальний агент виявити не вдається. Тому інфекційна природа АППГ піддається сумніву, сучасні дослідники вважають, що специфічного збудника у АППГ немає.
При проведенні гістологічних досліджень у фолікулярних каналах виявляються комедоноподобные освіти, ознаки запального процесу в місцях контакту вмісту фолікулярних каналів з оточуючими тканинами. Тобто, при АППГ виявляються ті ж ознаки, які характерні для важкої форми акне.
Диференціація
Необхідно відрізняти АППГ від таких захворювань шкіри, як глибокі мікози, трихофітія в інфільтративно-нагноительной формі, шкірний туберкульоз, третинні сіфіліди. Для виключення названих захворювань проводяться бактеріологічні дослідження.
Особливої уваги при диференціальній діагностиці перифолликулита Гофмана слід приділити пустулезным дерматозу.
- Відмінністю АППГ від склерозуючого фолликулита потилиці є наявність глибоко розташованих підшкірних вузлів і фистульных ходів.
- Некротичні акне відрізняє від АППГ специфічна гістологічна картина, тому труднощів при диференціюванні діагнозів не виникає.
- Эпилирующий фолікуліт відрізняється від АППГ короткочасним існуванням пустул і незначно вираженими абсцесами.
- Для диференціювання пустульозного ерозивного дерматозу, що вражає шкіру голови, з АППГ необхідно проведення детального клініко-анамнестичного дослідження.
Лікування
Антибактеріальні препарати застосовують для лікування захворювання.
При АППГ лікування проводиться з використанням антибактеріальних препаратів. Антибіотики підбирають з урахуванням результатів антибіотикограми, або призначають засоби з широкою областю дії.
Зазвичай, для лікування перифолликулита призначаються препарати з напівсинтетичних пеніцилінів – Амоксиклав, Уназін, Клавутин. Можливе використання для лікування АППГ цефалоспоринів – Цефобида, Кефозола, Цефуроксиму та ін.
Досить ефективні в лікуванні АППГ фторхінолони – Таривід, Ципрофорксацин та ін.
Тривалість лікування антибіотиками, як правило, становить від 7 до 12 днів. Досить часто доводиться призначати проведення ще 2-3 повторних курсів з перервою між прийомом антибіотиків 10 днів.
При неефективності або неможливості використання антибіотиків при лікуванні АППГ виробляють призначення комбінованих сульфаніламідів. Використовуються такі препарати, як Бактрим, Бісептол, Септрим та ін. Тривалість лікування – 10 днів, можливо, буде потрібно повторення курсу.
В процесі лікування АППГ антибіотики призначаються на тлі застосування імунокорегуючої терапії. Пацієнтам призначають стафілококовий Анатоксин, Антифангин, Бактеріофаг, імуноглобуліни.
Як загальнозміцнюючих засобів при АППГ призначають вітамінотерапію, препарати заліза, біогенних стимуляторів.
Для місцевого лікування АППГ використовують розчини антибіотиків в димексиде. Приміром, бензилпеніциліну в димексиде. Склади до 5 разів на добу наносять на осередки АППГ.
При закритих абсцесах для лікування АППГ використовують накладення на осередки ихтиоловых коржів. Порожнини розкритих абсцесів промивають розчинами антисептиків – перекисом водню, калію перманганату, йодофорами і пр. Далі лікування АППГ продовжують з використанням антибактеріальних мазей.
Непоганий ефект при АППГ дає фізіопроцедури. Для лікування застосовується УФО, карбон-диоксидный лазер, УВЧ. У ряді випадків, при АППГ необхідно проведення хірургічного лікування, що полягає в розтині абсцесів і подальшого лікування гнійної рани.
Прогноз і профілактика
Профілактики перифолликулита Гофмана не розроблено. Прогноз в цілому сприятливий. Однак захворювання має тривалий перебіг, схильне до рецидивів. Крім того, навіть після одужання в осередках перифолликулита ріст волосся не поновлюється.
Фото
