Зміст: [сховати]
- Сутність операції
- Проведення оперативного лікування
- Стадія хірургічної операції
- Післяопераційний період
Як роблять операцію? Для людини, не пов’язаного з медициною, це питання – таємниця за багатьма замками, а для хірурга – щоденна робота. Хірургічні впливу мають різні цілі, методи і технології, але всі вони проводяться за певними правилами, виробленими багатьма століттями і розроблених видатними вченими. Питання про те, як роблять операцію, дуже важливий. Проблема ґрунтується, насамперед, на всебічному вивченні предмета лікування, з’ясуванні причин і патогенезу хвороби. Оперативне лікування – це цілий комплекс етапів, без виконання яких безпосередньо хірургічне втручання не дасть потрібного ефекту.
Сутність операції
Хірургічне втручання являє собою цілеспрямоване комплексне вплив на людські тканини або органи, що проводиться спеціальними інструментами в певній послідовності шляхом роз’єднання, переміщення або з’єднання тканин з лікувальною або діагностичною метою, а також для функціональної корекції. Лікування людини за допомогою хірургічного впливу називається оперативним лікуванням.
У загальному випадку оперативне лікування складається з 3 стадій: передопераційний етап, хірургічна операція і післяопераційний період. Стадія хірургічного втручання включає в себе підготовчу фазу (підготовка хворого, анестезія тощо) і етапи безпосереднього інструментального впливу: забезпечення доступу до ураженого внутрішньому органу, проведення маніпуляцій і відновлення пошкоджених тканин.
Повернутися до змісту
Проведення оперативного лікування
Незважаючи на різноманіття форм і методик оперативного лікування, існує загальна схема підготовки і проведення такого лікування.
Перш ніж зробити операцію, необхідно ретельно провести попередню підготовку, яка включає в себе вивчення етіології та патогенезу хвороби, уточнення показань до операції та можливих наслідків, проведення інших підготовчих процедур.
На підставі поставленого діагнозу і стадії захворювання уточнюються абсолютні і відносні показання до операції. Необхідно точно визначити, що всі можливі консервативні методи лікування не можуть призвести до лікування, оперативне втручання необхідно. При наявності показань (їх категорії) визначається порядок проведення оперативного втручання: екстрений або терміновий (якщо є життєво важливі абсолютні показання), плановий тип. В останньому випадку визначені тільки відносні показання, термін проведення операції може бути визначений з урахуванням ретельної підготовки і побажань хворого.
Крім показань, необхідно визначити абсолютні і відносні протипоказання до певних методів лікування. При наявності абсолютних показників необхідно розробити спосіб запобігання ускладнень.
Такий абсолютний показник, як агонія, забороняє проведення операції навіть при абсолютному показанні до неї. У той же час таке протипоказання, як геморагічний шок, допускає хірургію, якщо робляться протишокові процедури (наприклад, гемостаз).
Важливим етапом вважається організація проведення операції. Якщо умови клініки дозволяють проводити потрібне хірургічне вплив і є хірурги відповідної кваліфікації, то цей етап полягає у встановленні терміну. При складних операціях вирішуються питання скликання консиліуму лікарів, запрошення спеціалістів або транспортування хворого до спеціалізованої клініки. Вирішуються також питання щодо застосування спеціальної медичної техніки, наприклад, лазерного скальпеля.
Повернутися до змісту
Стадія хірургічної операції
Стадія хірургічного впливу включає в себе підготовку хворого та обладнання і безпосереднє хірургічне маніпулювання.
Підготовчий етап. Операція робиться після повної підготовки хворого, персоналу та операційної. Насамперед виконуються необхідні процедури по підготовці хворого. Ці заходи специфічні для кожного виду впливу. Так, при операції в області черевної порожнини необхідно забезпечити очищення кишечника (клізма). При побічних захворюваннях вводяться відповідні препарати з підтримання функціонування хворого органу під час процедури.
Важливий підготовчий крок – підготовка набору хірургічного інструменту. При будь-якій операції використовуються два набори інструментів: общехирургический і спеціального призначення. У общехирургический набір включаються:
- розсікає інструмент (скальпелі, ножиці);
- кровоспинні пристосування (затискачі);
- з’єднують пристосування (голки) і допоміжні пристрої (пінцети, гачки, шприци).
Крім того, обов’язково готується набір для конкретного типу операції, наприклад, на черевній порожнині.
Укладання пацієнта на операційний стіл проводиться з урахуванням специфіки операції. В залежності від локалізації патології може підніматися яку-небудь ділянку тіла, голова, або кінцівку. Так, при оперативному втручанні в області тазу забезпечується положення Тренделенбурга, а в області шиї – положення Фаулера. Нарешті, підготовка хворого завершується анестезією. Правильний вибір способу і засоби знеболювання – важливий етап проведення операції.
Перш ніж зробити загальну або місцеву анестезію, необхідно переконатися в тому, що препарат не виявиться отрутою для організму людини.
Знеболюючий препарат може призвести до тяжких уражень при його несумісності з організмом пацієнта. Важливо до того ж визначити безпечну дозу препарату з урахуванням індивідуального стану серцево-судинної системи хворого.
Хірургічний доступ. Перша стадія операції – це забезпечення доступу до ураженого органу. Завданням цієї стадії є забезпечення зони доступності, тобто мінімальної площі в глибині організму, дозволяє провести необхідні хірургічні дії. При проведенні першої дії обліковуються 4 умови: достатня оголення ураженого органу (довжина, площа і форма розрізу), мінімальне травмування (збереження судин, нервів, м’язів і т. д.), забезпечення подальшого загоєння тканин, косметичность майбутнього шва.
Найбільш часто використовуваний спосіб – розтин, при цьому, як правило, застосовується метод пошарового розсічення тканин, що зменшує травматичність. До сучасних методів хірургічного доступу відносяться ендоскопічний, видеоэндоскопічний, миниинвазивный способи.
Оперативне вплив. Основний етап – оперативний прийом, тобто комплекс маніпуляцій хірурга на ураженій тканині або органі. Залежно від патології та її локалізації відомо безліч прийомів, що забезпечують досягнення мети. Ці дії оцінюються за наступними показниками: глибина проникнення, кут і вісь оперативного впливу, кут нахилу осі, зона впливу.
x
До основних видів оперативних прийомів належать висічення тканини (томія), зшивання органу (плетені), накладання фістули (стомія), видалення частини (резекція) або всього органа (ектомія, ампутація, екстирпація), усічення кінцівки, трансплантація, протезування, пластична операція.
Вихід з операції. Заключна стадія оперативного втручання – вихід з операції. Основне завдання хірурга на цьому етапі – відновлення тканин, судин і м’язів, пошкоджених на першій стадії впливу. Така маніпуляція здійснюється шляхом накладення швів різного типу. Крім того, на завершальній стадії проводяться необхідні додаткові заходи: дренаж, тампонада, пов’язки і т. д.
Повернутися до змісту
Післяопераційний період
Перші післяопераційні заходи – видалення дренажних відводів, тампонів.
x
Шви знімаються в залежності від виду операції. Найбільш поширений термін зняття швів – 7-8 днів після операції. Проводяться також перев’язки до повного загоєння рани. Важливою умовою ефективності оперативного лікування є реабілітаційні заходи, які можуть включати в себе лікарські препарати, фізіотерапію, масаж, лікувальну гімнастику та інші відновлювальні процедури.
