Дерматит Дюринга: причини виникнення
Почувши назву «герпетиформний дерматит», багато людей думають, що ця висип викликана яким-небудь видом вірусу герпесу. Це не так, тому що вірус герпесу не має нічого спільного з герпетиформным дерматитом. Герпетиформний дерматит Дюринга зустрічається у людей з целіакію, яку також називають спру, непереносимість глютену або глютен-чутлива ентеропатія. Целіакія являє собою аутоімунне захворювання, що характеризується непереносимістю глютену (клейковини). Глютен є складним білком, який міститься в пшениці, жита і ячменю. Іноді він також зустрічається у вівсі та інших злаках, які оброблялися в тих цехах, де обробляють інші зернові культури.
За даними Національного інституту здоров’я, від 15 до 25% людей страждають на целіакію герпетиформным дерматитом. Целіакія також може викликати сильну біль у животі, запор, нудоту і блювоту. Люди з дерматит Дюринга зазвичай не мають будь-яких кишкових симптомів. Тим не менш, навіть якщо вони не відчувають симптомів, що стосуються ШЛУНКОВО-кишкового тракту, у більш ніж 80% з них як і раніше відбуваються ушкодження слизової оболонки тонкого кишечнику, особливо якщо вони вживають в їжу продукти, що містять глютен.
Пошкодження в кишечнику і висипання виникають в результаті реакції білків клейковини з особливим видом антитіл під назвою ” імуноглобулін А (IgA). Ваш організм виробляє антитіла IgA, щоб атакувати глютен. Коли IgA антитіла атакують клейковину, вони ушкоджують ворсинки кишечника, які дозволяють засвоювати вітаміни і поживні речовини. Ця чутливість до глютену, як правило, передається у спадок від батьків дітям (генетичний фактор).
Коли IgA приєднується до клейковини, а потім надходить у кров, починають з’являтися структурні утворення. Вони починають закупорювати дрібні кровоносні судини, особливо в шкірі. Білі клітини крові притягаються до цих закупорюють місцях, після чого виділяють хімічну речовину, що викликає свербіж і пузирчасту висип, схожу на пухирі.
Фактори ризику
Целіакія може виникнути у будь-якої людини, але, як правило, це захворювання частіше зустрічається у людей, чиї родичі першого ступеня споріднення страждають на целіакію або герпетиформным дерматитом.
Хоча жінки частіше за чоловіків страждають на целіакію, чоловіки більш схильні до розвитку хвороби Дюрінга, на відміну від жінок, згідно з даними Національного інституту здоров’я. Висипання зазвичай може вперше виникнути в 20-30 років, хоча зрідка герпетиформний дерматит спостерігається і у дітей. Стан частіше зустрічається у людей європейського походження і рідше вражає людей африканського або азійського походження.
Симптоми герпетиформного дерматиту
Хвороба Дюрінга є одним з найбільш сверблячих захворювань. До розповсюджених місць локалізації висипу відносяться:
- лікті
- коліна
- нижня частина спини
- волосяна лінія
- задня частина шиї
- плечі
- сідниці
- волосиста частина голови
Висип, як правило, має однаковий розмір і форму з обох сторін тіла і часто виникає і проходить.
До виникнення висипу на тілі, ви можете відчувати в місцях ураження печіння або свербіж. Після цього починають формуватися припухлості, які виглядають як пупиришки, заповнені прозорою рідиною. Вони швидко сцарапываются і гояться протягом декількох днів, залишаючи фіолетовий слід, який зникає протягом декількох тижнів. Але під час загоєння старої висипки продовжують формуватися нові висипання. Цей процес може тривати протягом багатьох років, або може перейти в стадію ремісії, а потім рецидивувати.
У той час як ці симптоми зазвичай пов’язані з герпетиформным дерматитом, вони також можуть бути викликані іншими захворюваннями шкіри, такими як атопічний дерматит, дратівливий або алергічний контактний дерматит, псоріаз, пемфигоид або короста.
Герпетиформний дерматит (Фото)
Діагностика герпетиформного дерматиту
Дерматит Дюринга найкраще діагностується за допомогою біопсії шкіри. Лікар бере невеликий зразок шкіри і розглядає його під мікроскопом. Іноді робиться тест пряма імунофлюоресценція, при якому шкіру навколо висипки фарбують барвником, що показує наявність відкладень антитіл IgA. Біопсія шкіри також може допомогти визначити інше захворювання шкіри, якщо симптоми викликані не герпетиформным дерматитом.
Для перевірки наявності антитіл в крові вас також можуть зробити аналіз крові. Щоб підтвердити наявність пошкоджень, пов’язаних з целіакію, вам можуть зробити біопсію кишечника.
Якщо діагноз не визначений або можливий інший діагноз, вас можуть направити на інші діагностичні процедури. Аплікаційний (патч) тест є кращим способом діагностування алергічного контактного дерматиту, який є частою причиною симптомів, подібних герпетиформному дерматиту.
Лікування дерматиту Дюрінга
Герпетиформний дерматит можна лікувати за допомогою антибіотика під назвою Дапсон, який є потужним препаратом з серйозними побічними ефектами. Доза повинна збільшуватися поступово протягом декількох місяців, перш ніж він почне давати реальний ефект.
Більшість людей отримують полегшення при прийомі Дапсона, але не варто забувати про побічні ефекти, таких як:
- проблеми з печінкою
- чутливість до сонячного світла
- анемія
- м’язова слабкість
- периферична невропатія
Дапсон може також негативно взаємодіяти з іншими ліками, такими як Аминобензоат калію, Клофазимин або Триметоприм.
Для лікування герпетиформного дерматиту можуть також бути використані інші препарати, такі як Тетрациклін, Сульфапиридин, а також деякі імунодепресанти. Однак, ці препарати менш ефективні, ніж Дапсон.
Найбільш ефективним методом лікування хвороби Дюрінга, який не викликає побічних ефектів, є суворе дотримання безглютенової дієти. Це означає, що ви повинні повністю уникати їжі, напоїв або лікарських засобів, що містять наступне:
- пшениця
- жито
- ячмінь
- овес
Хоча багатьом людям з целіакію дотримуватися цієї дієти досить важко, вона надає найбільш сприятливий вплив на ваше здоров’я. Будь-яке скорочення споживання глютену може допомогти зменшити кількість необхідних вам ліків.
Ускладнення
Люди з нелікованим герпетиформным дерматитом і целіакію піддаються підвищеному ризику розвитку раку кишечника з-за постійного запалення в ньому. Дефіцит вітамінів і анемія також може стати проблемою, якщо кишечник не здатний належним чином засвоювати поживні речовини.
Так як хвороба Дюрінга є аутоімунним захворюванням, дослідники виявили, що воно також пов’язане з різними іншими типами аутоімунних захворювань. До них відносяться:
- аутоімунний тиреоїдит
- вітіліго
- діабет 1-го типу
- міастенія
- синдром Шегрена
- ревматоїдний артрит
Прогноз
Герпетиформний дерматит є довічним захворюванням. Він може перейти в стадію ремісії, але в будь-який час при вживанні глютену у вас може виникнути спалах висипки. Якщо ви не будете лікувати дерматит Дюринга і целіакію, це може привести до багатьох негативних наслідків для здоров’я, у тому числі вітамінної недостатності, анемії і раку шлунково-кишкового тракту.
Лікування за допомогою препарату Дапсон досить швидко допомагає контролювати симптоми герпетиформного дерматиту. Тим не менш, пошкодження, викликані целіакію, можна лікувати тільки дотримуючись суворої безглютенової дієти.