Зміст: [сховати]
- Що таке традиційний вид холецистектомії?
- Видеолапароскопический вид холецистектомії
- Як проводяться знеболюючі процедури при холецистектомії?
- Як проводиться холецистектомія?
Холецистектомія, техніка операції якої відома вже з 19 століття, до сих пір залишається найбільш ефективним з усіх оперативних способів лікування жовчнокам’яної захворювання. За останні роки цей метод практично досяг досконалості, що пов’язано з розвитком медицини в усьому світі, а також з появою новітнього обладнання для оперативних втручань.
Що таке традиційний вид холецистектомії?
Традиційний метод холецистектомії застосовується у пацієнтів з будь-якими формами жовчнокам’яної хвороб, які вимагають оперативного втручання. При цьому, коли використовується традиційний доступ, виконуються поєднані (симультанні) оперативні втручання.
Вважається, що це найбільш безпечний метод оперативного втручання у тих випадках, коли у пацієнта виражені запальні або рубцеві зміни в подпеченочном ділянці, в області трикутника Кало. Однак у даного традиційного методу (як і у будь-якого іншого) є свої недоліки. Так, при проведенні даного типу оперативного втручання може статися поява операційної травми (середня тяжкість), яка веде до того, що розвивається катаболическая фаза післяопераційного періоду, парез кишечника, порушується функція зовнішнього дихання, фізична активність пацієнта обмежується. Крім того, помітно травмується структура передньої черевної стінки (іноді порушується кровопостачання і іннервація у м’язах передньої черевної стінки), нерідко з’являються ранні і пізні ранові ускладнення, наприклад, післяопераційна вентральная грижа. Існує і такий недолік, як помітні косметичні дефекти. Крім цього після наркозу і після операції пацієнт довгий час реабілітується і, відповідно, не в змозі нормально пересуватися і працювати.
Повернутися до змісту
Видеолапароскопический вид холецистектомії
Зазвичай видеолапароскопический тип холецистектомії призначається в тих же випадках, що і традиційний вид холецистектомії, тому що в обох методів мета однакова – за допомогою даних операцій видаляється жовчний міхур. Але при цьому метод видеолапароскопической холецистектомії застосовується не у всіх ситуаціях, тому що є обмеження.
Протипоказана видеолапароскопическая холецистектомія пацієнтам з вираженими серцево-легеневими порушеннями, тим, у кого порушена згортання крові, є симптоми дифузного перитоніту і запальних змін передньої черевної стінки; пацієнткам, у яких вагітність знаходиться на пізньому терміні, тобто на другому і третьому триместрі. Крім того, протипоказаний цей тип холецистектомії пацієнтам з ожирінням 4 ступеня, з гострим холециститом (якщо він розпочався за 48 годин до передбачуваної операції), тим, у кого виражені рубцево-запальні зміни в шийці жовчного міхура.
Протипоказана видеолапароскопическая холецистектомія тим пацієнтам, у яких є симптоми механічної жовтяниці, гострого панкреатиту, раку жовчного міхура.
Необхідно зауважити, що всі ці види протипоказань є цілком відносними, так як хірургічна техніка значно удосконалилася, з’явилися нові технології та інструменти для проведення безпечних операцій, скоротився перелік всіляких протипоказань до холецистектомії. При цьому хірурги самі вирішують, чи можуть вони оперувати даного пацієнта, наскільки йому допоможе такий вид холецистектомії, можна застосувати інші методи оперування і т. д.
Іноді при виконанні видеолапароскопической холецистектомії необхідно перейти до традиційного виду операції – це називають конверсією. Зазвичай таке відбувається, коли у пацієнта був виявлений запальний інфільтрат, щільні зрощення, внутрішні свищі, якщо неясно розташовані анатомічні структури, неможливо виконати холедохолитотомию, коли виникають інтраопераційні ускладнення – ушкоджуються судини черевної стінки, кровоточить міхурово артерія, відбувається перфорація статевого органу, пошкоджується загальний печінковий проток і т. п. Якщо при лапароскопічній операції усунути всі це неможливо, то хірург здійснює перехід до традиційної формі.
Крім того, причиною переходу до традиційного виду холецистектомії може бути несправна апаратура. Якщо до операції пацієнт ретельно обстежується, показання до проведення даної операції визначені вірно, уважно враховані всі можливі протипоказання, а також якщо хірург, який виконує операцію, має досить високі кваліфікаційні навички лапароскопічного втручання, то частка інвертування операцій помітно знижується.
Повернутися до змісту
Як проводяться знеболюючі процедури при холецистектомії?
Процес знеболювання вважається одним з найважливіших при проведенні такої операції, як холецистектомія. Зазвичай використовується знеболювання загального типу, коли проводиться інтубація трахеї і застосовуються м’язові релаксанти. Завдання анестезіолога полягає в тому, щоб забезпечити хорошу м’язову релаксацію та належний рівень анестезії в організмі оперованого протягом всієї операції.
Повернутися до змісту
Як проводиться холецистектомія?
П
ри проведенні даного виду операції склад операційної бригади налічує 3 хірурга, серед яких один оператор і два асистуючих спеціаліста; допомагає бригаді операційна сестра. Крім того, іноді необхідно присутність ще однієї операційної сестри, яка буде керувати джерелом світла, электроблоком і системою промивки.
Головний кінець столу підводиться на 20-25° і нахиляється в ліву сторону приблизно на 15-20°. При положенні пацієнта лежачи на спині з нижніми кінцівками, зведеними разом, хірурги, як і камера, знаходяться з лівого від нього боку. При положенні хворого лежачи на спині, коли його ноги розведені, хірург встає з тієї сторони, де у хворого знаходиться промежину.
Майже всі хірурги-оператори користуються чотирма основними точками для введення троакарів в область черевної порожнини:
- умбиликальная, яка знаходиться в області вище або нижче, ніж розташовується пупок;
- епігастральний, що знаходиться на 2-3 см нижче мечоподібного відростка по середній лінії;
- точка, що охоплює передню пахвову лінію, на 3-5 см нижче реберної дуги;
- точка, яка включає среднеключичную лінію, на 2-3 см нижче правої реберної дуги.
x
Видеолапароскопический вид оперативного втручання дозволяє здійснення огляду та інструментальної пальпації органів, розташованих в черевній порожнині, що підвищує шанси проведення холецистектомії на безпечному рівні.