Зміст: [сховати]
- Поняття про епідуральної анестезії
- Що являє спінальна анестезія?
- Переваги і недоліки анестезий
- Які можливі ускладнення?
- Деякі особливості
Сучасна наука пропонує стражденним два відносно нових виду знеболювання: спінальна і епідуральна анестезія, відмінності між якими, незважаючи на загальну схожість процедур, все ж є. Коли стан здоров’я змушує людину лягати на операційний стіл, йому належить серйозний вибір, який тип анестезії віддати перевагу. Рішення про це, звичайно, приймає анестезіолог, але інформацією по даній темі має бути озброєний також і хворий.
Поняття про епідуральної анестезії
Це знеболювання, яке відбувається при введенні необхідного анестетика в епідуральну область хребта. Анатомічне утворення, яке так називають, заповнений жировою тканиною і нервовими закінченнями. Воно знаходиться у внутрішній структурі хребта перед субарахноїдальним шаром. Знеболювання відбувається за рахунок блокування нервів у введеної області.
Так як епідуральна зона знаходиться набагато ближче до поверхні, то використовується голка значної товщини і застосовується неглибоке її входження. Після початку процедури в місці проколу проводиться катетеризація, що дозволяє наповнювати простір усередині порожнини додатковою кількістю необхідних медикаментів. Час, витрачений на очікування знеболюючого ефекту, зазвичай складає півгодини.
Повернутися до змісту
Що являє спінальна анестезія?
У разі застосування цього виду анестезії голку підбирають довше і тонше і вводять її на велику глибину. Відбувається таке тому, що спінальна (субарахноидальная) область хребта знаходиться за епідуральної, в безпосередній близькості до стовбура спинного мозку, тобто далі від поверхні. Заповнено це вузьке простір ліквором. Знеболювання настає набагато швидше, як правило, на 10-хвилинному відрізку часу.
При даних видах знеболюючого дії механізм обумовлений різницею анатомічних особливостей цих зон хребта. Справа в тому, що спинний мозок – це букет з нервових волокон, що пронизують сам хребет. У кожному відділі знаходяться нерви, які відповідають за певну галузь: грудну, шийну або поперекову. На цьому і побудований принцип знеболювання.
Першою анатомічної зоною, через яку проходять нерви, перш ніж увійти в спинний мозок, є епідуральна. Це вузьке простір, заповнений не тільки нервовими закінченнями і жиром, але і кровоносними судинами. Коли в це місце вводиться анестетик, то відбувається блокада саме нервових груп, а не спинного мозку.
Далі слід спинномозкове простір, заповнене ліквором, що знаходиться в безпосередній близькості до стовбура головного мозку. Тому при спінальної анестезії блокуються потрібні нерви на обраному ділянці спинного мозку. При цьому він повністю відключається в обезболенной області. Найчастіше цей вид наркозу проводиться в поперекових відділах.
Якщо судити про схожість процедур, то в обох випадках:
- розслаблюються м’язи, зникають больові симптоми і дискомфорт;
- подібні відчуття під час проведення процедури;
- сидяче положення тіла або лежачи на боці.
Але є і відмінності. Це:
- області введення препаратів, відповідно, та шляхи впливу на організм;
- глибина проколу: епідуральна зона – неглибоко, спінальна – навпаки;
- товщина ін’єкційної голки: у першому випадку – набагато товщі;
- місце введення медикаменту: епідуральний вплив – на будь-якій ділянці, потрібному для проведення операції; спинальний – переважно поперековий відділ;
- час очікування ефекту: до півгодини – епідуральна, близько 10 хвилин – спинальний наркоз;
- побічні реакції.
При екстреному оперативному втручанні показана спінальна анестезія з-за швидкого настання знеболювання.
В інших випадках можна застосовувати епідуральний наркоз. Так як значне зниження артеріального тиску під час цих маніпуляцій є частим побічним ефектом, пацієнтам з порушенням в роботі серцево-судинної системи краще поступово звикати до анестезії, давши можливість медпрацівникам у разі потреби стабілізувати його стан. Тому для таких груп хворих краще застосувати більш повільну епідуральну анестезію.
Повернутися до змісту
Переваги і недоліки анестезий
Переваги епідурального методу знеболювання полягають у тому, що:
- пацієнт знаходиться у свідомості;
- спостерігається стабільний стан організму, зокрема, серцево-судинної системи;
- відзначається відносна рухова активність;
- є можливість продовжити наркоз на необхідний термін;
- відсутні небажані реакції у астматиків, порівняно з загальним наркозом.
Але і спинальний метод має плюси. Це:
- швидкодія;
- абсолютна знеболювання на потрібній ділянці;
- більш проста техніка виконання процедури;
- збереження свідомості.
Що стосується мінусів, то при епідуральному наркозі це:
- складність процедури, обумовлена місцем введення препаратів;
- випадкове потрапляння надмірної кількості препарату може призвести до змін у центральній нервовій системі;
- помилкове введення місцевого препарату в спинальну область може викликати зупинку дихання і серцевої діяльності;
- розтягнення вен в епідуральної зоні, провоковане застійними явищами;
- тривалий час до початку дії;
- складність в розрахунку дози медикаменту, що призводить до неповної анестезії;
- пошкодження катетером нервових закінчень.
x
https://www.youtube.com/watch?v=o-x-T2msP2o
А недоліками спінальної анестезії є:
- неможливість продовження тривалості знеболювального ефекту;
- часто спостерігаються такі реакції, як брадикардія і гіпотонія.
Повернутися до змісту
Які можливі ускладнення?
Часто зустрічаються при використанні епідуральної анестезії:
- неадекватне знеболювання: випадки з невдалим наркозом, при якому не відбувається блокада потрібних нервових закінчень через неправильно обраної дози і по ряду інших причин; трапляється подібне в 5-17% процедур;
- пошкодження судин;
- обрив катетера;
- алергічні прояви;
- введення не призначених розчинів;
- гематоми;
- токсична зараження, що проявляється запаленням або в місці введення катетера, або всередині епідуральної області; часто приєднується лихоманка і больовий синдром;
- необоротне порушення чутливості нижче галузі проведення процедури по причині пошкодження прикореневих волокон спинного мозку;
- наполеглива головний біль з-за непланируемой спинномозкової пункції оболонки.
При спінальної анестезії:
- нудота, головні болі;
- гіпотонія, особливо у людей, страждаючих судинними порушеннями;
- болі в місці проведення процедури;
- неврологічні зміни (м’язова слабкість, поколювання, порушення чутливості);
- спинальний блок, що стався від введення надмірної дози препарату, може призвести до припинення серцевої діяльності і вимагає реанімаційних заходів;
- попадання анестетика в кров, що може призвести до судом;
- менінгіт, внаслідок зараження спинномозковій рідині не стерильними інструментами.
Але при дотриманні медперсоналом необхідних правил проведення операції та абсолютної стерильності вірогідність розвитку важких ускладнень зводиться нанівець, а легкі – минають протягом 24 годин після маніпуляції.
Повернутися до змісту
Деякі особливості
Незважаючи на популярність обох методів, існують і протипоказання до призначення цих видів анестезії:
- погана згортання крові;
- зневоднення;
- рясні крововтрати;
- підвищення внутрішньочерепного тиску;
- порок серцевого м’яза;
- алергія на певні анестетики;
- значні викривлення хребта;
- інфекційні шкірні прояви;
- захворювання ЦНС;
- психіатричні порушення;
- для майбутніх мам: аномалії розвитку плода або внутрішньоутробна гіпоксія;
- інфекційні захворювання у гострій фазі.
x
https://www.youtube.com/watch?v=1agkVDAjjjQ
Спінальна і епідуральна анестезія мають досить багато спільного, але все ж відрізняються важливими деталями. Головне, щоб операцію проводив професійний хірург, а вибір необхідного способу знеболювання перебував у зоні відповідальності досвідченого анестезіолога.