ТекстВидеоОглавление: [сховати]
- Симптоматика і види кісти яєчника
- Діагностика патології
- Детальніше про лапароскопії
- Проведення операцій з видалення кісти яєчника
- Трохи про лапаротомії
- Вагітність і зачаття після видалення кісти
Існують особливі показання і рекомендації з видалення кісти яєчника. До них відносять збільшення кісти, що викликає деформацію яєчника, що супроводжується сильними болями, нагноєння або зміна структури тканин, підозра на онкологічну природу освіти. У деяких випадках можливе перекручення ніжки кісти, що може викликати порушення кровообігу і некроз тканин кісти. Це теж вимагає оперативного втручання для її видалення.
Симптоматика і види кісти яєчника
Симптоми наявності кісти яєчника проявляються в основному в тих випадках, коли вона розростається до великих розмірів. При цьому можливо поява тягнуть болю в нижній частині живота або попереку, які посилюються при нахилах, зміні положення тіла або при ходьбі. При збільшених розмірах кісти або при її нагноєнні сечовипускання стає болючим і частим, можуть з’являтися кров’янисті виділення, спостерігається порушення менструального циклу.
Існує декілька причин виникнення кісти яєчника. Зокрема, фолікулярна кіста з’являється під час овуляції і зникає, коли з’являються місячні. Але при значних гормональних порушеннях в організмі фолікул може розростатися і при розриві викликати сильні болі. Якщо розрив фолікула не відбувається, то може розвинутися полікістоз, що приводить до дисфункції одного або обох яєчників.
Кіста може сформуватися і при насиченні жовтого тіла кров’ю або міжклітинної рідиною. Має зазвичай невеликий розмір, така кіста проходить безсимптомно і не потребує оперативного втручання.
Дермоидной називається кіста, що представляє собою доброякісну пухлину яєчника, що складається з тканин різних видів. Така освіта може мати ускладнення у вигляді внутрішньої кровотечі або перекручення ніжки, при цьому виникають сильні болі і є небезпека появи некрозу тканин кісти. Ускладнені форми даної патології слід обов’язково видалити.
Кіста може сформуватися і при ендометріозі. Це патологічний процес розростання тканин внутрішньої оболонки матки на поверхні яєчника, в області очеревини, в кишечнику, на маткових трубах або на самій матці. Розростання ендометріоїдної тканини супроводжується хронічними болями, іноді може підніматися температура тіла. Видалення ендометріоїдних кісти яєчника проводиться в тих випадках, коли освіта досягає великих розмірів.
Повернутися до змісту
Діагностика патології
При підозрі на появу кісти яєчника проводиться ряд діагностичних заходів, до них відносяться:
- аналіз гормонального балансу крові;
- ультразвукове дослідження;
- кульдоцентез;
- лапароскопія.
Аналіз крові на гормональне відповідність проводиться для визначення рівня статевих гормонів у крові, зокрема, тестостерону, прогестерону, а також естрогенів. Крім цього проводиться тест крові на маркер СА-125, що дозволяє діагностувати онкологічну природу кісти яєчника.
Ультразвукове дослідження кісти яєчника дозволяє визначити наявність, розміри і розташування освіти. УЗД проводиться або трансабдомінальним способом – через стінку очеревини, або трансвагінальним способом через піхву. Останній спосіб дозволяє отримати більш повну інформацію і поставити точний діагноз.
Для визначення вмісту дугласова кишені проводиться пункція заднього склепіння піхви – кульдоцентез. Під час цієї операції, проведеної під місцевим наркозом, за допомогою голки виконується відкачування рідини, що скупчується в порожнинах малого тазу при розривах фолікулярної кісти, і її дослідження.
Повернутися до змісту
Детальніше про лапароскопії
Найбільш повну діагностику яєчників на наявність і етіологію кісти виробляють за допомогою лапароскопії. В процесі операції через невеликі проколи в черевну порожнину через металеву трубку – троакар вводиться зонд з мініатюрною відеокамерою і джерелом світла. Вступник з відеокамери сигнал виводиться на монітор і дозволяє отримати реальні відомості про внутрішніх органах.
Черевна порожнина на час проведення операції заповнюється газом, що дозволяє підняти стінку очеревини і отримати доступ до досліджуваних органів з метою обстеження або лікування. Операція проводиться під загальним наркозом і може поєднувати як діагностику, так і оперативне хірургічне втручання – видалення або прорив кісти, видалення спайок або інше лікування.
Оперативне втручання проводиться за допомогою інструментів, які вводяться в черевну порожнину через додаткові проколи з введеними в них троакарами. За допомогою методики лапароскопії також може бути проведена і операція з видалення яєчника у разі необхідності.
Підготовка до операції лапароскопії включає:
- лабораторні дослідження сечі;
- біохімічні аналізи;
- повний аналіз крові;
- зняття електрокардіограми;
- дослідження на переносимість наркозу.
За 10 годин до операції не слід приймати їжу, при необхідності може знадобитися очищення кишечника і катетеризація сечового міхура.
Повернутися до змісту
Проведення операцій з видалення кісти яєчника
Найчастіше операція з видалення кісти яєчника проводиться методами лапароскопії, як найбільш мало-інвазивними і відрізняються досить коротким періодом реабілітації пацієнтки після хірургічного втручання. Відмінність лапароскопічних методів від традиційної операції видалення кісти – лапаротомії – полягає у використанні лапароскопії, зонда, оснащеного мініатюрною відеокамерою і джерелом світла. Лапароскоп вводиться в черевну порожнину, попередньо заповнену вуглекислим газом, надаючи можливість візуального контролю дій з локалізації і видалення кісти, а також інших діагностичних і лікувальних заходів.
У тих випадках, коли кіста має великі розміри і її неможливо отримати через невеликий розріз в стінці кишечника, проводиться відкачування серозної і міжклітинної рідини з капсули кісти, і вже після цього вона відділяється від яєчника і витягується через вставлену в порожнину очеревини металеву трубку невеликого діаметру.
Малорозмірні капсули кісти можуть видалятися без попереднього відкачування з них рідини. У цьому випадку особлива увага приділяється запобіганню розливу вмісту кісти в порожнині очеревини. Пошкоджені під час операції кровоносні судини піддають термічному впливу, це сприяє швидкому згортанню крові і зупиняє кровотечу. Після операції черевна порожнина промивається фізіологічними розчинами, крім цього черевної порожнини газ видаляється, а на проколи накладаються хірургічні шви. При необхідності в один з розрізів вставляється дренажна трубка, запобігає скупчення міжклітинної рідини і лімфи в порожнині очеревини.
Операція видалення може проводитися шляхом введення інструментів і контрольного зонда через задню стінку піхви, така операція називається кульдоскопия. Вона складніше звичайної операції лапароскопії і триває довше, але менш инвазивна порівняно з нею і має менші наслідки.
Лапароскопічні операції на яєчниках у жінок при відсутності ускладнень дозволяють їм виписуватися з лікарні вже через добу після оперативного втручання. Шви, як правило, видаляються через 7-10 днів. У цей період призначається профілактичний прийом антибіотиків, знеболюючих та протизапальних препаратів.
x
http://www.youtube.com/watch?v=IsDjODDEpM0
Повернутися до змісту
Трохи про лапаротомії
В особливо важких та ускладнених випадках розвитку кісти яєчника, при перенесеному перитоніті або при наявності множинних спайок в порожнині очеревини проведення лапароскопічних операцій неможливо. В такому випадку використовується методика класичної лапаротомії – видалення кісти яєчника та множинних спайок. Це стандартна порожнинна операція відкритого типу. У цьому випадку при проведенні операції робиться досить великий розріз в нижній частині черева, через який і відбувається видалення кісти або навіть всього ураженого яєчника.
Період, за який відбувається відновлення після хірургічного втручання, може становити 10-14 днів перебування в стаціонарі.
x
Повернутися до змісту
Вагітність і зачаття після видалення кісти
Планування вагітності після видалення кісти яєчника можливо тільки після реабілітаційного періоду, завершального лікування, який становить 4-6 місяців. Ймовірність зачаття після операції з видалення кісти яєчника лапароскопічними методами знижується незначно. Однак перед тим, як планувати вагітність, варто пройти повне обстеження, щоб виключити рецидиви появи кісти, дисфункцію яєчників, поява спайок або інші негативні наслідки.