Зміст:
Слово ювенільний означає в перекладі з латини – юнацький, що стосується дітей і підлітків до 16 років. Особливість ювенільного ревматоїдного артриту саме в тому, що він відзначається лише в цьому віці і є найбільш поширеним захворюванням серед всіх суглобових дитячих хвороб.
Ювенільний ревматоїдний артрит – захворювання суглобів у дітей хронічного характеру, неясного генезу, ускладненого перебігу.
Особливості юнацького артриту
- Назва вживається з середини 20 століття – так спочатку в Сполучених Штатах Америки називали всі хронічні хвороби суглобів у дітей
- Рівень захворюваності невисокий – менше 1%, однак із-за важкого перебігу, деформації суглобів і порушення роботи внутрішніх органів юнацький артрит вважається серйозним захворюванням, його наслідком нерідко стає інвалідність людини ще в юному віці
- Проявляється хвороба не раніше дворічного віку дітей; в півтора-два рази частіше страждають від неї саме дівчинки.
Причини ревматоїдного артриту у дітей
Справжньою чіткої причини виникнення у дітей ювенільного артриту в даний час невідомо. Однак наукою і медичною практикою зібрано вже чимало відомостей, що дозволяють зробити певні висновки.
Головний чинник, що лежить в основі всіх випадків захворювання на ювенільний артрит – збій імунної системи, яка неадекватно реагує на клітини власного організму. Це називається аутоімунної реакцією. Можливо, це відбувається через незрілість імунної системи, яка властива саме дітям.
Фактори, які викликають подібні реакції:
- Гострі інфекції: бактеріальні або, що частіше, вірусні – Епштейна-Бара, ретро – і парвовирусы
- Травми суглобів
- Перегрів, перебування під відкритим сонцем
- Рідко переохолодження
- Порушення режиму постановки профілактичних щеплень дітям
- Ін’єкції препаратів на основі білка.
Відзначена генетична і спадкова схильність до цього захворювання, що підтверджено дослідженнями сімей, де проблема спостерігається у кількох поколінь, а також близнюків.
Генетики знайшли зв’язку між захворюваністю ювенільних ревматоїдним артритом та змінами генів, що відповідають саме за імунітет. Тому маючи таке захворювання, слід побоюватися, що воно з’явиться і у майбутніх поколінь.
Перебіг хвороби
Внаслідок впливу будь-якого з негативних факторів в організмі виробляються модифіковані аутоантигени, що веде до утворення, відповідно, аутоантитіл. Це і є ревматоїдний фактор. Від цього імунного збою страждають суглоби, а також судини інших органів і систем організму дитини.
Хрящова оболонка суглоба деформується і руйнується, утворюються ерозії. Із-за запалення в суглобових тканинах з’являється все більша кількість клітин, що утворюють паннус – щось начебто плаща. Їм все більше покривається поверхня хрящів. Це не дозволяє здійснюватися нормальним обмінним процесам. Тривають подальші деструктивні явища хрящево-кісткових утворень. Паралельно з такими процесами в суглобах у дітей можливе збільшення лімфатичних вузлів. Крім того, юнацький артрит викликає васкуліти в різних органах, атрофії м’язових волокон, особливо поблизу хворих суглобів.
Симптоматика і форми ювенільного артриту
Ювенільний ревматоїдний артрит може по-різному виявлятися у дітей на ранній стадії. Одні з найяскравіших ознак – деформація суглобів, їх набряк. Розрізняють гострий і підгострий початок хвороби.
- Гострий початок, характеризується такими ознаками:
Гострий артрит зазвичай зачіпає кілька суглобів. Більш властиво таке початок малюкам, хоча буває і у старших дітей.
- Підгострий початок має не такі яскраві симптоми:
Початок хвороби в значній мірі визначає, який вид ювенільного ревматоїдного артриту присутній. Відомо дві форми хвороби — суглобова і системна.
- Суглобова форма
Вона є більш поширеною. Для неї більш властиво підгострий початок. Хвороба зачіпає один, два або кілька суглобів, частіше симетричних. В основному задіяні великі суглоби рук і ніг, хоча часом страждають і дрібні.
На суглобах можливі кісти, грижі, нерідко уражається шийний відділ, формується так звана «пташина щелепа». Пізніше можливе ураження кульшових суглобів.
Субфебрильна температура тіла, локальне підвищення температури в області суглобів, не дуже виражена болючість, зміна ходи – все це характерно для суглобової форми хвороби, нерідко переходить в ювенільний хронічний артрит
- Системна, генералізована, суглобово-вісцеральна форма
Так називається ювенільний ревматоїдний артрит, при якому у дітей відбувається більш широке ураження організму. Виділяють ряд ознак, що характеризують цю форму:
Системна форма може розвиватися у двох напрямах – як синдром Стілла, частіше у малюків, вражаючи дрібні суглоби, або синдром Вислера-Фанконі з ураженням великих суглобів, що властиво більш старшим дітям.
Для суглобово-вісцеральної форми властива широка задіяність різних внутрішніх органів і систем. Крім печінки і селезінки, можливі порушення функцій нирок, легень, серця, кишечника. У важких випадках можливий летальний результат.
Взагалі ж ювенільний ревматоїдний артрит будь-якої форми загрожує стійкою деформацією суглобів, втратою рухливості, інвалідності у ранньому віці. Його перебіг в індивідуальних випадках може бути абсолютно різним. У зв’язку з чим, розрізняють кілька ступенів активності, а також класи захворювання, які пов’язані зі ступенем зміни суглобів.
Діагностика
Підозрою на ревматоїдний артрит повинні служити підвищення температури, набрякання, алергічні висипання і, звичайно ж, скарги дітей на болі, неприємні відчуття в суглобах. Якщо все це триває більше тижня, привід звернутися до ревматолога. Лікар проведе огляд і призначить ряд додаткових обстежень та аналізом.
Діагностика захворювання ведеться на підставі:
- Клінічних проявів
- Результатів рентгенологічного обстеження та МРТ, які показують:
— зміна кісткової структури, її деструкцію поблизу суглоба
— зменшення суглобових щілин
— зрощування поверхонь суглоба хрящовими покриттями
— порушення шийного відділу хребта.
- Даних лабораторних досліджень:
— аналіз на ревматоїдний фактор
— біопсія синовіальної хрящової оболонки.
Додатковим обстеженням є УЗД внутрішніх органів та ЕКГ, завдяки яким визначається залученість інших систем в процес захворювання. Обов’язкова консультація офтальмолога з приводу ймовірності увеїту.
Юнацький артрит з деяким проявам схожий з ювенільним спонделитом, іншими видами артритів, лейкоз і пухлинами кісток, хворобою Бехтерева або Рейтера, запалення кишечника. Завдання лікаря – диференціювати ознаки захворювань і поставити правильний діагноз. Лише потім призначається лікування.
Лікування ювенільного артриту
Лікування ювенільного ревматоїдного артриту проводиться в комплексі і вимагає багато часу. Головне завдання – усунення патологічного процесу, збереження суглобної рухливості, профілактика гострих явищ.
Рекомендації по організації способу життя дітей, хворих на ювенільний артрит
- Обмеження рухової активності під час загострення
- Заборона на перебування під сонячними променями
- Харчові обмеження вживання солі, солодкого, продукції тваринного походження, жирів
- Рослинна їжа, кисломолочні продукти, додаткова вітамінізація.
В даний час розроблені медикаментозні комплекси для лікування захворювання. До препаратів, що призначаються при такому артриті, відносяться препарати декількох класів:
- Протизапальні засоби – допомагають зняти місцеві прояви, полегшити біль, знизити ступінь пухлини суглобів, наприклад, Диклофенак
- Базисні препарати – имунносупрессоры, здійснюють усунення причини хвороби, пригнічуючи імунну систему; завдяки їх дії припиняється розвиток хвороби, продовжується стан ремісії, зникає потреба в постійному застосування симптоматичних засобів; як імунодепресанти в даному випадку призначаються Сульфасализин, Метотерксат, Лефлуномід
- Глюкокортикостероїди – гормональні препарати, які підходять для введення всередину суглобів; з-за сильної дії дітям їх призначають з обережністю.
Існує також ряд немедикаментозних способів лікування, які також необхідно застосовувати для лікування ревматоїдного артриту у дітей:
Корекція деформацій можлива у виняткових випадках. При дорослішання дітей і закінчення їх зростання може бути призначено протезування значно пошкоджених суглобів.
Профілактика захворювання
Причини юнацького артриту досі так і не встановлено, тому неможливо дати чітких рекомендацій по його попередженню. Виходячи з факторів, що впливають на появу хвороби, батькам рекомендують зміцнювати імунітет дітей, берегти від контакту з інфекціями, не допускати переохолодження та перегрівання на сонці, своєчасно виконувати необхідні щеплення.
Що стосується вже хворих дітей, то тут головна мета – домогтися стійкої ремісії і не допустити серйозної деформації суглобів з втратою їх рухових можливостей. Рекомендації в даному випадку схожі на ті, що даються батькам здорових дітей. Також побоюватися тривалого перебування на сонці, переохолодження, виключити контакт з інфекціями. Але є і специфічні рекомендації для тих, хто переніс захворювання, а саме:
- Заборонено профілактичні щеплення
- Неприпустимий прийом імуностимуляторів
- Необхідно постійне спостереження у ревматолога.
Рідним, близьким, всім оточуючим необхідно подбати і про психологічної підтримки дітей, що мають це захворювання, постаратися забезпечити їм максимально близький до нормального способу життя.