Ювенільний ревматоїдний артрит

Ювенільний ревматоїдний артрит

Зміст:

  • Особливості юнацького артриту
  • Причини ревматоїдного артриту у дітей
  • Перебіг хвороби
  • Симптоматика і форми ювенільного артриту
  • Діагностика
  • Лікування ювенільного артриту
  • Профілактика захворювання
  • Слово ювенільний означає в перекладі з латини – юнацький, що стосується дітей і підлітків до 16 років. Особливість ювенільного ревматоїдного артриту саме в тому, що він відзначається лише в цьому віці і є найбільш поширеним захворюванням серед всіх суглобових дитячих хвороб.

    Ювенільний ревматоїдний артрит – захворювання суглобів у дітей хронічного характеру, неясного генезу, ускладненого перебігу.

    Особливості юнацького артриту

    • Назва вживається з середини 20 століття – так спочатку в Сполучених Штатах Америки називали всі хронічні хвороби суглобів у дітей
    • Рівень захворюваності невисокий – менше 1%, однак із-за важкого перебігу, деформації суглобів і порушення роботи внутрішніх органів юнацький артрит вважається серйозним захворюванням, його наслідком нерідко стає інвалідність людини ще в юному віці
    • Проявляється хвороба не раніше дворічного віку дітей; в півтора-два рази частіше страждають від неї саме дівчинки.

    Причини ревматоїдного артриту у дітей

    Ювенільний ревматоїдний артритСправжньою чіткої причини виникнення у дітей ювенільного артриту в даний час невідомо. Однак наукою і медичною практикою зібрано вже чимало відомостей, що дозволяють зробити певні висновки.

    Головний чинник, що лежить в основі всіх випадків захворювання на ювенільний артрит – збій імунної системи, яка неадекватно реагує на клітини власного організму. Це називається аутоімунної реакцією. Можливо, це відбувається через незрілість імунної системи, яка властива саме дітям.

    Фактори, які викликають подібні реакції:

    • Гострі інфекції: бактеріальні або, що частіше, вірусні – Епштейна-Бара, ретро – і парвовирусы
    • Травми суглобів
    • Перегрів, перебування під відкритим сонцем
    • Рідко переохолодження
    • Порушення режиму постановки профілактичних щеплень дітям
    • Ін’єкції препаратів на основі білка.

    Відзначена генетична і спадкова схильність до цього захворювання, що підтверджено дослідженнями сімей, де проблема спостерігається у кількох поколінь, а також близнюків.

    Генетики знайшли зв’язку між захворюваністю ювенільних ревматоїдним артритом та змінами генів, що відповідають саме за імунітет. Тому маючи таке захворювання, слід побоюватися, що воно з’явиться і у майбутніх поколінь.

    Перебіг хвороби

    Внаслідок впливу будь-якого з негативних факторів в організмі виробляються модифіковані аутоантигени, що веде до утворення, відповідно, аутоантитіл. Це і є ревматоїдний фактор. Від цього імунного збою страждають суглоби, а також судини інших органів і систем організму дитини.

    Хрящова оболонка суглоба деформується і руйнується, утворюються ерозії. Із-за запалення в суглобових тканинах з’являється все більша кількість клітин, що утворюють паннус – щось начебто плаща. Їм все більше покривається поверхня хрящів. Це не дозволяє здійснюватися нормальним обмінним процесам. Тривають подальші деструктивні явища хрящево-кісткових утворень. Паралельно з такими процесами в суглобах у дітей можливе збільшення лімфатичних вузлів. Крім того, юнацький артрит викликає васкуліти в різних органах, атрофії м’язових волокон, особливо поблизу хворих суглобів.

    Симптоматика і форми ювенільного артриту

    Ювенільний ревматоїдний артрит може по-різному виявлятися у дітей на ранній стадії. Одні з найяскравіших ознак – деформація суглобів, їх набряк. Розрізняють гострий і підгострий початок хвороби.

    • Гострий початок, характеризується такими ознаками:
  • Раптові болі в суглобах
  • Набряки і почервоніння
  • Підвищена температура
  • Висипання на шкірі
  • Збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки.
  • Гострий артрит зазвичай зачіпає кілька суглобів. Більш властиво таке початок малюкам, хоча буває і у старших дітей.

    • Підгострий початок має не такі яскраві симптоми:
  • Найчастіше хвороба зачіпає один суглоб, в основному колінний або голеностоп
  • Може не бути болю, лише пухлину і порушення рухливості
  • Змінюється хода, найменші діти можуть перестати ходити
  • Ранкова скутість суглобів
  • У дівчаток – уражаються оболонки очей ревматоїдного характеру (увеїт)
  • Немає підвищення температури тіла.
  • Початок хвороби в значній мірі визначає, який вид ювенільного ревматоїдного артриту присутній. Відомо дві форми хвороби — суглобова і системна.

    • Суглобова форма

    Вона є більш поширеною. Для неї більш властиво підгострий початок. Хвороба зачіпає один, два або кілька суглобів, частіше симетричних. В основному задіяні великі суглоби рук і ніг, хоча часом страждають і дрібні.

    На суглобах можливі кісти, грижі, нерідко уражається шийний відділ, формується так звана «пташина щелепа». Пізніше можливе ураження кульшових суглобів.

    Субфебрильна температура тіла, локальне підвищення температури в області суглобів, не дуже виражена болючість, зміна ходи – все це характерно для суглобової форми хвороби, нерідко переходить в ювенільний хронічний артрит

    • Системна, генералізована, суглобово-вісцеральна форма

    Так називається ювенільний ревматоїдний артрит, при якому у дітей відбувається більш широке ураження організму. Виділяють ряд ознак, що характеризують цю форму:

  • Підвищення температури тіла
  • Алергічна висипка
  • Збільшення лімфовузлів
  • Одночасне збільшення печінки та селезінки
  • Власне, ураження суглобів.
  • Системна форма може розвиватися у двох напрямах – як синдром Стілла, частіше у малюків, вражаючи дрібні суглоби, або синдром Вислера-Фанконі з ураженням великих суглобів, що властиво більш старшим дітям.

    Для суглобово-вісцеральної форми властива широка задіяність різних внутрішніх органів і систем. Крім печінки і селезінки, можливі порушення функцій нирок, легень, серця, кишечника. У важких випадках можливий летальний результат.

    Взагалі ж ювенільний ревматоїдний артрит будь-якої форми загрожує стійкою деформацією суглобів, втратою рухливості, інвалідності у ранньому віці. Його перебіг в індивідуальних випадках може бути абсолютно різним. У зв’язку з чим, розрізняють кілька ступенів активності, а також класи захворювання, які пов’язані зі ступенем зміни суглобів.

    Діагностика

    Ювенільний ревматоїдний артритПідозрою на ревматоїдний артрит повинні служити підвищення температури, набрякання, алергічні висипання і, звичайно ж, скарги дітей на болі, неприємні відчуття в суглобах. Якщо все це триває більше тижня, привід звернутися до ревматолога. Лікар проведе огляд і призначить ряд додаткових обстежень та аналізом.

    Діагностика захворювання ведеться на підставі:

    • Клінічних проявів
    • Результатів рентгенологічного обстеження та МРТ, які показують:

    — зміна кісткової структури, її деструкцію поблизу суглоба

    — зменшення суглобових щілин

    — зрощування поверхонь суглоба хрящовими покриттями

    — порушення шийного відділу хребта.

    • Даних лабораторних досліджень:

    — аналіз на ревматоїдний фактор

    — біопсія синовіальної хрящової оболонки.

    Додатковим обстеженням є УЗД внутрішніх органів та ЕКГ, завдяки яким визначається залученість інших систем в процес захворювання. Обов’язкова консультація офтальмолога з приводу ймовірності увеїту.

    Юнацький артрит з деяким проявам схожий з ювенільним спонделитом, іншими видами артритів, лейкоз і пухлинами кісток, хворобою Бехтерева або Рейтера, запалення кишечника. Завдання лікаря – диференціювати ознаки захворювань і поставити правильний діагноз. Лише потім призначається лікування.

    Лікування ювенільного артриту

    Лікування ювенільного ревматоїдного артриту проводиться в комплексі і вимагає багато часу. Головне завдання – усунення патологічного процесу, збереження суглобної рухливості, профілактика гострих явищ.

    Рекомендації по організації способу життя дітей, хворих на ювенільний артрит

    • Обмеження рухової активності під час загострення
    • Заборона на перебування під сонячними променями
    • Харчові обмеження вживання солі, солодкого, продукції тваринного походження, жирів
    • Рослинна їжа, кисломолочні продукти, додаткова вітамінізація.

    В даний час розроблені медикаментозні комплекси для лікування захворювання. До препаратів, що призначаються при такому артриті, відносяться препарати декількох класів:

    • Протизапальні засоби – допомагають зняти місцеві прояви, полегшити біль, знизити ступінь пухлини суглобів, наприклад, Диклофенак
    • Базисні препарати – имунносупрессоры, здійснюють усунення причини хвороби, пригнічуючи імунну систему; завдяки їх дії припиняється розвиток хвороби, продовжується стан ремісії, зникає потреба в постійному застосування симптоматичних засобів; як імунодепресанти в даному випадку призначаються Сульфасализин, Метотерксат, Лефлуномід
    • Глюкокортикостероїди – гормональні препарати, які підходять для введення всередину суглобів; з-за сильної дії дітям їх призначають з обережністю.

    Існує також ряд немедикаментозних способів лікування, які також необхідно застосовувати для лікування ревматоїдного артриту у дітей:

  • Фізіотерапія: призначають електрофорез з Димексидом, магнітотерапію, інфрачервоне опромінення, парафінові, озокеритові та грязьові аплікації. На гострих стадіях для полегшення стану корисні кріотерапія і лікування лазером
  • ЛФК: показана для поліпшення рухової активності, рухливості суглобів, щоб уникнути їх деформації; необхідна допомога дорослих
  • Спортивні заняття, а саме плавання і велосипед
  • Масаж: можливо проведення лише в період ремісії; завдяки масажу поліпшується кровопостачання тканин, підвищується рухливість зменшується ступінь деформації суглоба.
  • Корекція деформацій можлива у виняткових випадках. При дорослішання дітей і закінчення їх зростання може бути призначено протезування значно пошкоджених суглобів.

    Ювенільний ревматоїдний артритПрофілактика захворювання

    Причини юнацького артриту досі так і не встановлено, тому неможливо дати чітких рекомендацій по його попередженню. Виходячи з факторів, що впливають на появу хвороби, батькам рекомендують зміцнювати імунітет дітей, берегти від контакту з інфекціями, не допускати переохолодження та перегрівання на сонці, своєчасно виконувати необхідні щеплення.

    Що стосується вже хворих дітей, то тут головна мета – домогтися стійкої ремісії і не допустити серйозної деформації суглобів з втратою їх рухових можливостей. Рекомендації в даному випадку схожі на ті, що даються батькам здорових дітей. Також побоюватися тривалого перебування на сонці, переохолодження, виключити контакт з інфекціями. Але є і специфічні рекомендації для тих, хто переніс захворювання, а саме:

    • Заборонено профілактичні щеплення
    • Неприпустимий прийом імуностимуляторів
    • Необхідно постійне спостереження у ревматолога.

    Рідним, близьким, всім оточуючим необхідно подбати і про психологічної підтримки дітей, що мають це захворювання, постаратися забезпечити їм максимально близький до нормального способу життя.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
    Корисні поради та відповіді на питання