Зміст статті
- 1 Що таке венозна недостатність
- 1.1 Захворювання при вагітності
- 1.2 Гендерні принципи і варикоз
- 1.3 Основні форми і головні показники венозної недостатності
- 1.4 Класифікація
- 1.5 Стадії варикозу
- 1.6 Сигнали венозної недостатності та їх пояснення
- 1.7 Лікування: механізми і основні принципи
- 1.8 Хірургічні допомоги при венозної неспроможності
- 1.9 Лікарські препарати
- 1.10 Мазі
- 1.11 Відгуки про лікування
- 1.12 Протипоказання
- 1.13 Наслідки
- 1.14 чи Беруть в армію?
- 1.14.1 Про ефективні методи лікування варикозу (відео)
- 1.14.2 Читайте також:
Що таке венозна недостатність
Діагноз венозної недостатності (або ж варикоз)— захворювання, яке зараз знаходиться на слуху у багатьох людей, нарівні з такими серйозними станами, як інфарктні стани, онкологічні процеси або ж порушення нормальної ендокринної регуляції.
І хоча багато і знають назва цього стану і навіть знають його найяскравіші симптоми, але порівняно невелике число людей з них зможе повністю і вичерпно відповісти на запитання: а що це таке?
Але знати основні процеси і саму суть появи венозної недостатності потрібно і навіть необхідно. Тому що саме знання самих основних ланок зародження варикозу, його можливих «сигнальних « ознак дозволяє створювати ефективні схеми лікування варикозної хвороби, визначати її на стадіях зародження і, найголовніше, розробити ефективні принципи профілактики і превентивних заходів (методів запобігання розвитку цього процесу).
Потрібно зазначити, що найчастіше в масових колах прийнято розуміти під цим станом захворювання, яке найчастіше вражає людей більш похилого за своїм віком і є виключно їх прерогативою.
Але дане поняття є помилковим: варикоз легко може вражати людей абсолютно будь-якого віку, професії і навіть підлогу. Важливо розуміти, що для його розвитку необхідна неспроможна або слабка стінка судини венозного або ж процеси, які можуть призвести до розвитку подібної недостатності.
Виразки при венозної недостатності
А описані вище умови можуть зустрічатися абсолютно на будь-яких рівнях життя. У зв’язку з цим цінність знань про правильних першопричинах і процесах при венозної недостатності зростає вдвічі.
Але, так само як і у всіх інших захворювань, і у венозній недостатності прийнято виділяти так звані «групи ризику»- це певні групи і категорії людей, які схильні до можливого появи процесів венозної недостатності більше інших.
До цих груп відносяться жінки, діти з сімей, де діагностовано спадкова форма варикозній недостатності, а також люди, що виконують роботу, що відрізняється великими навантаженнями на нижні кінцівки (наприклад, довгостроково оперують хірурги).
Захворювання при вагітності
Компресійні панчохи
У жінок можливий розвиток неспроможності венозної стінки найчастіше, звичайно ж, може з’явитися після або ж при вагітності. При цьому стані у жінки (особливо на більш пізніх строках) спостерігається стійке і постійне підвищення внутрішньочеревного тиску, пов’язане з поступовим розвитком плоду і тиском його на стінки матки.
Саме це високий внутрішньочеревний тиск викликає сильний дисбаланс у всій мережі вен, що забезпечують нижні відділи тулуба, і породжує саму венозну недостатність.
Подібна ж ситуація відбувається і у людей, у яких розвиток даного захворювання можуть запустити умови їх праці — з-за високого навантаження на мережу вен нижніх кінцівок точно так само запускається патологічне підвищення внутрішньочеревного тиску.
У дітей ж прояв можливої недостатності венозної мережі обумовлено вже вродженими дефектами, локалізованими в «слабких» для варикозу місцях. Найчастішими такими слабкими місцями є стінки окремих вен і клапани.
При вроджених типах варикозу вже в процесі розвитку і закладки кровоносної мережі, окремі ділянки венозної стінки (або ж клапанів вен) вже формуються слабкими і неспроможними. Через це у дитини навіть в 6 або 7 років вже може бути яскраво представлена вся палітра симптомокоплексов варикозу.
Гендерні принципи і варикоз
Склеротерапія варикозних вен
Як вже говорилося вище, варикоз традиційно вважається захворюванням, характерним для жіночої статі і найчастіше його виникнення пояснюється високим навантаженням, що з’являється під час перебудов організму жінки, спрямованих на створення найбільш сприятливих умов для розвитку плода.
Але, не дивлячись на це, варикоз не обійшов своєю стороною і чоловічу частину населення. У чоловіків венозна недостатність завжди має чітко визначену форму та має окремий діагноз – варикоцеле яєчка. Причому така венозна недостатність може вразити чоловіка абсолютно в будь-якому віці: вона однаково може розвиватися і у молодих і в літніх чоловіків
Основні першопричини такий, суто « чоловічий» форми виникнення неспроможності мережі вен криється у двох основних причинах. Перша причина — це вже вроджена неспроможність венозної мережі яєчка виконувати свою головну функцію.
А саме спостерігається неможливість цих вен прокачувати кров у певному порядку, що визначається згідно серцем току крові. Такий вид варикоцеле називається первинно-обумовленим (або вродженим) і, як правило, вже перші його ознаки з’являться вже у підлітків.
Друга ж причина такого захворювання є більш грізною. При ній варикоцеле поступово зароджується, завдяки постійно оказываемому на яєчка тиску. Це тиск найчастіше створюється, завдяки вкрай небезпечного стану організму — появі пухлинних формувань.
Тому вкрай важливо, при виникненні різких і неочікуваних ознак варикоцеле на тлі повного здоров’я чоловіка і відсутності яких-небудь передумов до генетично обумовленій формі недостатності яїчкової системи вен, провести повне обстеження. Такий підхід необхідний для виключення загрозливого пухлинного процесу або ж виявлення її на ранніх ступенях розвитку.
Але також важливо знати, що незалежно від причин, які дозволили з’явитися яїчкової венозної недостатності, цей стан є вкрай шкідливим для однієї з головних функцій чоловічого організму, а саме здатності надалі зачати дитину.
Крім того, саме варикоцеле є однією з найбільш частих причин саме чоловічий форми безпліддя. При такій формі венозної недостатності, в яєчках накопичуються великі об’єми крові, які з слабких вен або ж з-за високого тиску не можуть проходити далі по механізму скорочень судин, переданому серцем.
Такі обсяги крові викликають два серйозних патологічних процесу, згубно впливають на функцію безпосередньо самого яєчка виробляти здорові і життєздатні статеві клітини.
Перший процес — це недостатній транспорт і постачання тканини яєчка. За слабким і неспроможним венах доставляється вкрай убоге кількість кисню і поживних речовин.
Завдяки цьому запускаються процеси голодування цієї тканини, поступова ишемизация і відмирання. Другий процес — це створюване локалізованим в яєчковій системі вен великим кров’яним об’ємом місцеве підвищення температури.
Це підвищення температури призводить до порушення температурного режиму всередині самого яєчка, що призводить до формування вже мертвих статевих клітин або ж статевих клітин, що володіють малою рухливістю.
Основні форми і головні показники венозної недостатності
Прийнято виділяти два типи венозної недостатності мережі: хронічну та гостру. Також венозну недостатність визначають по локалізації безпосередньо процесу:
- венозна недостатність безпосередньо нижніх кінцівок
- варикозні зміни статевих органів (наприклад, варикозні зміни яєчка або матки) і т. д.
Серед усіх описаних вище форм варикозної хвороби найпильніша увага приділяється саме хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок. Така увага пояснюється тим, що саме хронічна форма захворювання венозної мережі є найпоширенішою і однією з найголовніших причин постановки хворих дільничними лікарями на особливий диспансерний облік. Гостра недостатність є станом як менш поширеним, так і більш специфічним.
Класифікація
Також для зручності в постановці діагнозу, а також для визначення адекватних принципів терапії створена спеціальна класифікація недостатності венозної мережі. Найчастіше використовуються два головних класифікації: російська класифікація венозної недостатності і класифікація за CEAP.
Російська класифікація є традиційною і найчастіше використовується для внутрішньої шифровки діагнозу. Класифікація за CEAP є міжнародною. Дані класифікації апріорі розглядають хронічний тип недостатності вен.
Російський тип класифікує варикоз за такими ознаками: больового симптому, наявності або відсутності виразок, можливим набряків і порушень нервового постачання кінцівок.
Стадії варикозу
Виділяють чотири стадії, де одна стадія є нульовою або початкової. А три інших позначають вираженість стану.
- Ступінь 0 (також вона називається «точкою відліку») не передбачає наявність будь-яких ознак венозної недостатності мережі. Але, не дивлячись на це, перші ознаки процесу на рівні первинних змін в кровообігу кінцівок вже можуть бути присутніми у хворого.
- Варикоз 1 ступеня розвинеться при наявності періодичних больових ознак у ногах, відчуття тяжкості (особливо в литкових м’язах), раптово з’являються і також раптово зникають набряків, а також перші появи нічних судом м’язів кінцівки, що свідчить про розвиваються процеси порушення живлення кінцівки.
- Варикоз 2 ступеня – до описаної вище картині також додасться посилена пігментація ураженої кінцівки.
- Варикоз 3 ступеня з’явиться при появі досить таки серйозного ознаки — трофічних виразок (і загоєних і виразок, що знаходяться в активній фазі)
Класифікація за CEAP використовує інші показники. Це клініка («З»), етіологічні показники («E»), анатомічні і фізіологічні сигнали(«A») і головні прояви патофізіологічних знаків(«P»).
У ній існують 6 ступенів, які розподілені згідно з принципом наростання тяжкості ознак. Найлегшою вважається 0 щабель, де, як і при описаній вище системі класифікування, не будуть спостерігатися видимі ознаки неспроможності.
Найважчою вважається 6 щабель: тут будуть виявлені шкірні зміни, що поєднуються з множинним свіжими виразковими ураженнями.
Сигнали венозної недостатності та їх пояснення
Як вже говорилося вище, до головних ознак венозної недостатності відноситься класичне поєднання сигнальних ознак:
Варикозні сині вени на нозі
Але необхідно не тільки знати ці симптоми, але також і розуміти причину їх виникнення. Це знання дозволяє лікарю і хворому з економікою, неспроможністю вен виконувати адекватний контроль свого стану.
Крім того, подібні ознаки зустрічаються окремо в багатьох інших станах, тому потрібно також знати причину виникнення кожного сигнального показника при недостатності венозної мережі для того, щоб відсікти процеси зі схожими ознаками.
Як правило, всі чотири ознаки при цьому стані зумовлені однією головною першопричиною. Ця першопричина полягає в тому, що ті ділянки нижньої кінцівки, де сталося випадання функції венозної мережі, забезпечуються кров’ю менше, ніж здорові ділянки.
Кров, яка прагне до тканин (у тому числі і тканин кінцівок) несе не тільки кисень, але і великий ряд речовин, живлять ці тканини. Але так як проникна здатність окремих судин знижена, то і кількість крові, яке пропустить посудину за одиницю часу, знижується.
А це означає, що функція і навантаження, яку виконує кінцівку з ураженими ділянками судин та ж, але приплив необхідних для роботи компонентів до неї більше не відповідає навантаженню. Як наслідок цього тканини починають «голодувати».
Саме початкове голодування всіх тканин кінцівки, де сталася недостатність функції окремих венозних судин і викликає різні болі. Буквально кажучи, цей процес схожий з таким при початку ішемії та інфаркту міокарда — там відбуваються практично такі ж процеси.
Минущі судомні ознаки — це ще одна ознака саме недостатності харчування кінцівки і поступової неспроможності м’язів. З центральної нервової системи посилають імпульси на нервові відростки.
Стосуються саме м’язів нижньої кінцівки з метою змусити поступово втрачають свою активність м’язи знову скорочуватися. Саме тому, і найчастіше саме в нічний час, з’являються вкрай неприємні хаотичні судомні скорочення м’язів ніг.
Поступове зміна кольору шкіри на кінцівки — це закономірний наслідок описаних вище наслідків. Процеси голодування тканин тягнуть за собою процеси омертвіння тканин, які живить посудину з венозною недостатністю.
Але так як нижня кінцівка складається з безлічі шарів, то і сама відмирання тканин відбувається пошарово. Це процес спрямований: зсередини назовні. Буквально кажучи. Спочатку відмирають глибокі шари тканин, а потім і більш поверхневі.
Коли запускаються процеси порушення нормальної забарвлення шкіри і її гіперпігментація – то це є показником вже високій стадії процесу. Наступним етапом цього процесу вже будуть численні і видимі зміни безпосередньо на шкірі — виразки.
Лікування: механізми і основні принципи
У багатьох хворих з встановленою венозною недостатністю виникає безліч питань: як і, найголовніше, ніж лікувати своє захворювання? Для того щоб зрозуміти як лікувати венозну недостатність потрібно знати головні принципи її виникнення та головні принципи (так звані « важелі впливу») її усунення.
Існує три головних ключових «важеля»: усунення неспроможності тієї чи іншої венозної мережі, блокування процесів, які запускають венозну недостатність і усунення зовнішніх або візуальних проявів недостатності вен.
На ці основні механізми можна вплинути за допомогою наступних методів: хірургічного або оперативного, медикаментозного, фізичного. Фізичний метод включає в себе розробку окремих вправ і гімнастик, а також такий хороший метод, як фізіотерапія.
Фізичні методи лікування венозної недостатності найчастіше застосовують вже на наступних етапах лікування, для підтримки і поліпшення адекватної функції пошкодженої тканини (наприклад, як підтримуюча терапія після операції).
Також до фізичних методів лікування венозної недостатності відносять і такий незвичайний метод лікування як гірудотерапія або лікування п’явками. Головний принцип заснований на впливі окремих ферментів слини п’явок, а саме ферменту гірудину.
Цей фермент здатний розріджувати кров і виконувати профілактику тромботичних утворень. В лікувальних процедурах хронічної венозної недостатності гірудин покращує поживні процеси навколо великих виразок і здатний запустити процеси їх регенерації (зворотного відновлення).
Але, безсумнівно, лікування венозної недостатності завжди запускається з двох головних і основних методів: хірургічного і медикаментозного. Потрібно сказати, що лікування варикозу найчастіше починається саме з хірургічного методу.
Операція, виконувана при різних підвидів недостатності венозної мережі, переслідує ціль корекції наслідків захворювання. Причому з допомогою оперативного втручання, виконуваного саме при варикозі, відмінно коригуються як наслідки процесу (застійні порушення в окремих ділянках тканин, усунення трофічних виразкових процесів), так і процеси, що послужили «пусковими» (недостатність клапанів або стінки окремих вен, їх звуження, усунення процесів, що викликали різке підвищення внутрішньочеревного тиску)
Хірургічні допомоги при венозної неспроможності
На даний момент найбільше отримали розповсюдження два оперативних методу усунення описаних вище процесів: терапія склерозування і операція — корекція неспроможною вени.
Обидві ці операції є малоінвазивними (мають на увазі мінімальне впровадження в сам організм) і виконуються з використанням рентген апарату для безперервного контролю втручання.
Рентген апарат дозволяє не проводити спеціальну процедуру з розсічення тканин та відкриттю доступу до венах. З його допомогою можливо здійснювати весь процес операції з мінімальною кількістю доступів – зазвичай використовується доступ через підшкірну стегнову вену.
Операція склерозування являє собою мікрохірургічне посібник. З допомогою возможнстей рентген апарату та спеціального катетера через підшкірну вену виконується доступ в потрібну венозну мережу.
Потім хірург доставляє катетер до ділянки з неспроможною функцією, після чого по катетеру в цю зону надходить особливу речовину. Ця речовина володіє склеротизирующими властивостями і « склеює» між собою ділянки неспроможною вени. Після цього катетер видаляють через первинний доступ і операція закінчується.
Операція по корекції неспроможності вени є більш масштабною. Її також виконую під рентген-контролем, але доступ виконують через окрему стегнову підшкірну вену і в неспроможну вену вводять спеціальний « клапан» або « стент».
Це пристосування не дає стінок вени або ж її клапану спадаться і забезпечує нормальний приплив крові до ділянки тканини. Ця операція більш важка для організму. Виконується з використанням загального наркозу і вимагає для хворого певних термінів післяопераційного відновлення.
Лікарські препарати
Препарати для лікування недостатності процесів венозної мережі використовуються або як терапія, проведена до оперативного посібники або ж в комплексі післяопераційного догляду. Найчастіше медикаментозні способи лікування поділяються на традиційні (звичні таблетки і мазі) і лікування народними засобами (гомеопатія лікування травами)
Основні ліки, що використовуються при терапії даного захворювання — це гепарин, антиагреганти, можливо препарати ряду антибіотиків. Вартість цих препаратів коливається від 250 до 8000 рублів.
Варіація цін залежить від типу ліки: так найчастіше призначаються антибіотики циклу Цефалоспоринів або Карбапенеми, вартість яких може доходити і до 3-х 4-х тисяч.
Але призначення таких антибіотиків необхідно для попередження масованого запалення та подальшого формування такого стану як тромбофлебіт. Тромбофлебіт ж в свою чергу може призвести до розвитку тромбоемболії (відриву тромбу і закупорки їм легеневої артерії) і швидкою і раптової смерті.
Також з метою корекції тромбофлебіту також призначається і гепарин. Вартість гепарину коливається в межах 100 рублів. Але даний препарат застосовується тільки у відділенні і під контролем лікаря і аналізів згортаючої системи.
Така обережність пояснюється здатністю гепарину ініціювати масовані кровотечі завдяки своїм здібностям розріджувати кров і покращувати її антиагреганти (противосвертывающие) кошти.
В цілому будь-яка із схем саме медикаментозного лікування венозної неспроможності виконується тільки в умовах стаціонару під контролем лікаря. Така система лікування володіє високою активністю і може призвести до описаних вище ускладнень.
Мазі
Як же повсякденного домашнього застосування можуть бути призначені різні мазі і вітаміни. Найкращими і ефективними вважаються мазі Венітан і Троксевазин. Ці мазі зміцнює венозну стінку, а також попереджають розвиток запальних захворювань.
Вартість цих мазей коливається в межах 250 грн. Плюс цих препаратів у тому, що вони можуть застосовуватися протягом усього активного періоду лікування захворювання: і в домашньому і в стаціонарному лікуванні. Застосовуються ці мазеві препарати місцево: протягом доби необхідно провести близько 3-х аплікацій на уражену ділянку.
З вітамінів найчастіше призначаються комплексні препарати, що містять у собі вітамін С, калій, кальцій, магній. Необхідними препаратами є вітамінні комплекси рутина і тіаміну — вони зміцнюють і підтримують тонус венозної стінки. Ці препарати найчастіше являють собою таблетовані препарати з приємним смаком. Такі комплекси бажано вживати по 3-4 таблетки перед кожним прийомом їжі.
Потрібно сказати, що ціна лікування при венозної неспроможності може доходити і до 10=20 тисяч рублів. У неї входить вартість оперативного втручання, догляду після нього, призначуваних препаратів і ліків, призначене обстеження і діагностика. І ця вартість буде тим менше, чим на більш ранніх стадіях буде виявлено захворювання. Крім того на початкових ступенях венозної недостатності найчастіше обходяться і без оперативного посібники і призначаються певні курси препаратів і фізіотерапії.
Відгуки про лікування
Ірина 33 роки, Москва
« З варикозною хворобою я познайомилася після вагітності. Носила двійню, вагітність була важка. Приблизно з шостого місяця почала помічати набряклі вени на лівій нозі, стало важко ходити, з’явилися болі і судоми. Вже після пологів звернулася до лікаря, поставили діагноз: «недостатність нижніх кінцівок, зліва локалізована гіперпігментація». Слава богу, обійшлося без операції. Періодично проходжу, курси лікування і спостереження — зараз хвороба практично не турбує»
Інна Сергіївна 42 роки, Оренбург
« Батько вже 25 років страждає цією хворобою. На перші ознаки (печіння після сильного фізичного навантаження, біль) уваги не звертав. Але коли з’явилися постійний біль у п’яті, а також виразки на правій гомілці він, нарешті, здався і пішов до лікаря. Лікар-флеболог виставила діагноз « Хронічна венозна недостатність, стадія 3» і порадила проконсультуватися з приводу операції. Вмовляли батька всією сім’єю, але після операції почуває себе відмінно. Дотримується лікування, носить лікувальний трикотаж. Також йому була прописана хірургом спеціальна гімнастика, що підвищує приплив крові до ноги — намагається виконувати її майже кожен день»
Протипоказання
Основними протипоказаннями, які необхідно знати кожному хворому з венозної неспроможністю, є ті аспекти життя і роботи, які надають сильну навантаження на нижні кінцівки.
Так хворим (а особливо тим, які перебувають на стадії післяопераційної реабілітації) потрібно уникати будь-взуття на високій платформі або підборах. Крім того, потрібно підбирати взуття на цей період з максимально низькою підошвою, а також максимально комфортну.
Потрібно уникати солоних страв, а також будь-якого надмірного вживання солі. Високий вміст солі в організмі автоматично запускає реакцію організму — підвищення загального тиску. Це може спровокувати повторні випадки розвитку неспроможності венозної мережі. Тому призначається окрема дієта, де дотримується вживання лише обмеженої кількості солі, води і рідини.
Протипоказані сильні навантаження на нижні кінцівки. Необхідно коригувати умови роботи, якщо вони супроводжуються такими навантаженнями або провести зміну цих умов. Також потрібно коригувати кількість прогулянок.- Їх тривалість має становити не більше 2-х годин.
Хворим, які перебувають у періоді післяопераційної реабілітації, протипоказаний строгий постільний режим. Тривале перебування в ліжку може викликати тромбоутворення, тому для таких хворих створюється окрема зарядка, яку вони зобов’язані виконувати кожен день.
Для того щоб запобігти подібні наслідки у лежачих хворих, їм призначаються курси спеціального масажу. Але призначати такий масаж необхідно, застосовуючи постійний контроль згортання крові з метою виключити процеси початкового тромбоутворення.
Відповідно з перерахованих вище протипоказань формується і профілактика, яка включає в себе: курс вправ, для профілактики тромбоемболії, дієта з обмеженням солі і рідини, харчування, що виключає вживання жирних і смажених продуктів, обов’язкові щоденні прогулянки (але не більше 2-х годин)
Наслідки
Наслідок венозної неспроможності безпосередньо залежать від ступеня розвитку процесу, а також від форми процесу. Може формуватися інвалідність різного ступеня (особливо при часткових або повних втрат рухової функції кінцівок).
Окремі процеси можуть призвести до активного утворення тромботичних мас і подальшої тромбоемболії і смерті. Також при наявності великої кількості виразок основний процес може ускладнитися масивним впровадженням мікробних агентів, розвитком гангрени або сепсису. Найважчі випадки можуть закінчитися втратою фізичної кінцівки.
Чи беруть в армію?
Також зараз окремі міри та різновиди венозної недостатності є критерієм відбору молодих людей для проходження служби в армії. Тому спершу для того, щоб дізнатися чи беруть в армію молодої людини з венозною недостатністю, потрібно пройти комплексне обстеження у ангиохирурга. Важкі ступені захворювання є одним з критеріїв недопуску майбутнього курсанта для проходження служби.