Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівках – дуже поширене захворювання. Це утворення тромбів у нижніх кінцівках у просвіті глибоких вен. Небезпеку цієї хвороби в тому, що вона нерідко зустрічається у абсолютно здорових людей.
За останні десятиліття збільшилася кількість пацієнтів, які страждають тромбозом, про що свідчить зростання кількості операцій.
Тромбоз глибоких вен – хвороба, внаслідок якої утворюються тромби в глибоких венах. Найпоширенішою формою є тромбоз нижніх кінцівок. Розвиток відбувається безсимптомно, а наслідки – вкрай важкі.
Ускладнення внаслідок варикозу
При варикозі поширеними ускладненнями вважаються флебіт, тромбоз та тромбофлебіт.
Тромбоз є наслідком розвитку тромбофлебіту. Тромбофлебіт — це утворення згустків крові у венах з їх подальшим запаленням.
Оскільки тромбоз виникає, в основному, в литковому м’язі, то найбільш яскраво вираженими його ознаками є різко з’явилася набряклість щиколоток і позірна розширення литкових м’язів.
Нерідкі випадки, коли болить одна нога при ураженні тромбозом іншого. За статистикою тромбоз частіше вражає ліву ногу.
Перебіг хвороби та її небезпека
Під тромбозом маються на увазі процес, внаслідок якого межах кровоносної судини згортається кров, із-за чого порушується кровообіг. При тромбозі вен, в їх 
порожнини утворюються тромби або кров’яні згустки, які ускладнюють нормальний рух крові.
Утворення тромбу на стінці вени викликає запалення, що призводить до створення інших тромбів.
Важкі форми тромбозу, при яких перекриваються глибокі вени і найбільші колатеральних гілки призводять до флегмазии. Ознакою флегмазии вважається набряк всієї кінцівки з порушенням мікроциркуляції в тканинах.
Найважчим ускладненням тромбозу вен вважається венозна гангрена, при ній необхідна ампутація ноги.
завантаження…
Тромбоз нижніх кінцівок може протікати без яких-небудь симптомів. Так буває при частковому перекритті тромбом просвіту вени і не викликає раптову проблеми з відтоком.
Ці тромби досить небезпечні, оскільки можуть потрапити в легені. Це загрожує тромбоемболією легеневої артерії (ТЕЛА).
Слід розуміти, що при огляді лікар може тільки припустити у пацієнта тромбоз вен. А точний діагноз можна з’ясувати лише після ультразвукового дослідження судин.
Симптоми і ознаки захворювання
Симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок не завжди можна виявити легко і відразу. Це пов’язано з відновленням через перфорантні вени частково порушеного відтоку крові.
В основному симптоми хвороби з’являються раптово, але бувають нечітко вираженими.
Характерна біль у нижній кінцівці, який посилюється при фізичному навантаженні. Пізніше з’являється набряк хворої кінцівки, відчуття розпирання і тяжкості. Шкірні покриви трохи нижче місця тромбозу бліднуть, часто шкіра стає глянсовою і набуває синюшного відтінку.
Через 1-2 доби після появи тромбозу чітко проступають збільшені поверхневі вени під шкірою.
Головні ознаки тромбозу:
- набряк в області пошкодженої ноги;
- розпираючого характеру біль, сильно посилюється при зміні положення або навантаженні;
- змінюється колір шкіри.
Класифікація хвороби
Тромбози бувають:
По прикріпленню тромбу до стінки вени:
Гострий тромбоз нижніх кінцівок – це хвороба, образовывающая тромб у венозному руслі, порушується відтік крові і є асептична запальна реакція.
При илеофеморальном венозному тромбозі посилюється поверхневий венозний малюнок і згладженість пахової складки. Напруженість м’яких тканин гомілки, блискучі шкірні покриви.
Загальний стан хворих значно погіршується. Відмітною видом клубово-стегнового тромбозу вважається «синя флегмазія». Пульсацію периферичних артерій не можна визначити, а це загрожує розвитком венозної гангрени.
Причини тромбозу (тріада Вирхова)
Для утворення тромбу у вені потрібні умови, що називаються тріадою Вирхова:
- зміна кров’яного складу;
- уповільнення кров’яного струму;
- пошкодження стінки судин.
ТГВ виникає, коли природний процес згортання крові набирає чинності не внаслідок пошкодження, а при нормальних умовах судинної стінки.
Провокуючі фактори і неспецифічні причини
Спровокувати розвиток хвороби може потребу довго не міняти положення тіла. В такому випадку, сповільнюється кровотік, знижується м’язовий тонус, кров відтікає до серця в неадекватному режимі, що і стає причиною тромбозу.
Які основні види компресійного білизни при варикозі існують і як вибрати підходящу модель в кожному конкретному випадку читайте в нашій статті.
Який масаж рекомендують лікарі при варикозне розширення вен? Що таке lpg масаж при варикозі і для чого його роблять? Відповіді на ці та багато інших запитань ви можете знайти тут.
Провокуючими факторами вважають:
- вік;
- вагітність та народження дитини;
- деякі великі операції;
- знижена активність при автомобільних подорожах, тривалому постільному режимі і т. п;
- ожиріння;
- механічні пошкодження з розривом кровоносних судин;
- специфічні лікарські препарати;
- куріння.
Серед неспецифічних причин, що сприяють тромбозу вен, є системні порушення, наприклад, шоковий стан, ДВЗ синдром, венозний стаз із-за вроджених аномалій судин з супроводжуючою їх гіпотонією.
Діагностичні методики
Діагностика різних захворювань судин проводиться шляхом інвазивних і неінвазивних методів:
- дуплексне сканування і ультразвукове доплерівське дослідження – методи, спрямовані на ультразвукове дослідження судин. Вони
Ультразвукове дослідження судин при підозрі на тромбоз
дозволяють виявити зміну стінки і клапанів вен, швидкості кровотоку;
- флебографія – найбільш точний спосіб виявлення тромбозу. У підшкірну вену стопи вводиться контрастна речовина. Наявність тромбів у вигляді дефекту заповнення контрастною речовиною виявляється на рентгенограмі;
- радіонуклідне сканування полягає у введенні у вену стопи особливого радіоактивного препарату, що накопичується в тромби. Після при скануванні видно місце дислокації тромбу;
- імпедансна плетизмография визначає швидкість кровонаполнения вен гомілки та зміни їх обсягу.
Комплекс лікувальних процедур
Отже, як пропонує лікувати тромбоз нижніх кінцівок сучасна медицина?
При визначенні діагнозу проводиться наступне тромбозу вен нижніх кінцівок:
- медикаментозна терапія з використанням антикоагулятивных препаратів, що знижують фактори згортання крові;
- введення розчинюючого тромб речовини у вену;
- видалення тромбу хірургічним шляхом;
- встановлення кава-фільтрів у відні.
Консервативне лікування
Головними цілями консервативного лікування є припинення подальшого тромбоутворення, усунення запального процесу та прикріплення тромбу до стінок посудини, а також впливу на тканинний обмін.
Лікар при медикаментозному лікуванні призначає пацієнтові антикоагулюючі препарати, що знижують згортання крові і зменшують ризик повторного утворення тромбів. Найбільш поширеним препаратом є гепарин та його похідні.
Хірургія
Оперативному втручанню підлягають лише флотирующие тромби. При важких видах венозного тромбозу нижніх кінцівок, що провокують ризик виникнення некрозу тканин, доречно видалення тромбу операційним шляхом.
Ця операція — венозна тромболэктомия. У місцях небезпечних флотірующіх тромбів для цього імплантуються кава-фільтри. Такий метод виручає людей, яким не можна застосовувати антикоагулянти.
Разом з тим тяжкий стан пацієнтів, обумовлене характером і масштабами первинного хірургічного втручання, дозволяє користуватися цією процедурою не в кожному випадку.
Методи і техніка хірургічних операцій у таких хворих є предметом дискусій.
Одні лікарі дотримуються стегнового доступу до магістральних венах. Інші воліють комбінований доступ, тобто поєднання стегнового та лапаротомного доступу до нижньої порожнистої вени. Ступінь оперативного втручання у пацієнтів з тромбозом нижніх кінцівок залежить від ступеня ураження глибоких вен, стану хворого і т. д.
Реабілітація після операції
Протягом декількох місяців після хвороби застосовують непрямі антикоагулянти під контролем показника згортання. Пацієнт після перенесеного тромбозу глибоких вен переходить в зовсім інший патологічний стан — посттромбофлебітична хвороба (ПТФБ). е
Хвороба відрізняється розвиваються трофічними порушеннями шкіри і хронічною венозною недостатністю, що потребує реабілітаційної програми.
Реабілітаційна програма:
- соціальна адаптація та збереження звичного рівня життя;
- профілактика повторного захворювання.
- запобігання розвитку ПТФБ і компенсування венозного відтоку.
Ускладнення захворювання
Рідко окклюзионное ТГВ ускладнюється венозної гангреною.
У хворої кінцівки накопичується до 4-5л плазми, з-за чого різко знижується артеріальний тиск, настає шоковий стан, який може призвести до смерті пацієнта.
Можливі так само наступні ускладнення:
- больова біла флегмазія внаслідок спазму артерій, розташованих поруч з тромбованої віднем. Важко відрізнити стан від гострого порушення артеріального кровообігу;
- больова синя флегмазія: практично весь відтік крові перекритий через оклюзії клубових і стегнової вен, може виникнути гангрена;
- гнійне розплавлення тромбу: з формуванням абсцесу при гострому тромбофлебіті;
- ТЕЛА, яка відрізняється різким порушенням зовнішнього дихання і кровообігу, а при перекритті малих гілок симптомами розвитку геморагічного інфаркту легені.
Профілактичні заходи
Заходи профілактики при тромбозі вен нижніх кінцівок:
- здоровий спосіб життя;
- відмова від тютюнових виробів;
- контроль рівня холестерину;
- компресійні панчохи;
- контроль цукрового діабету;
- скорочення перорального прийому контрацептивів;
- відмова від високих підборів;
- контрастний душ.
Профілактичні процедури:
- виконання легких фізичних вправ, що поліпшують тонус м’язів постраждалих кінцівок та кровотік у венах;
- вживання антикоагулянтів до або після операції;
- носіння компресійних виробів;
- еластичні бинти, які не допускають в нижніх кінцівках порушення кровотоку.
Звертайте увагу на знаки, які дає вам ваше власне тіло. При перших ознаках хвороби слід звернутися до лікаря. Дотримуйтеся порад лікарів, так як тромбоз вен – досить поширене і небезпечне захворювання.