Синдром Педжета-Шреттера (гострий тромбоз підключичної вени)

Синдром Педжета-Шреттера – це гострий тромбоз підключичної вени.

У 1960 році це захворювання було відоме як синдром зусилля, тому що воно пов’язане з надмірною фізичною активністю людини.

Синдром часто виникає у спортсменів або у тих, хто займаються тяжкою фізичною працею. Через навантаження у цих осіб може статися вени між першим ребром і ключицею.

Частіше хвороба буває у чоловіків, причому права рука уражається недугою частіше. Початок захворювання дуже часто збігається з травмою або з перенапруженням руки.

Зміст

Клінічна картина

Виділяють три стадії синдрому:

гостра;
підгостра;
хронічна.

У клінічній картині гострого тромбозу підключичної вени можна скасувати кілька досить характерних симптомів:

Найважливіший ознака синдрому – набряк ураженої руки і верхньої частини грудної клітки на тій стороні. Причому набряк на руці виражений сильніше. У більшості пацієнтів з тромбозом, який локалізований на 2-5см більше обсягу здорової кінцівки. Рідше зустрічається слабка набряклість – 1-2см. Дуже рідко зустрічається поширений тромбоз, який захоплює не тільки плечові, але і предплечные вени – набряклість виражена сильніше, близько 6-8см. тобто в хронічній стадії синдрому Педжета-Шреттера набряк буває завжди. При гострій стадії захворювання набряк відзначається приблизно у половини хворих. Примітною характеристикою синдрому служить те, що при натисканні на набряк пальцем відсутня ямка. Це зумовлено розширенням венозних і лімфатичних судин, при якому рідина із судинного русла переходить у підшкірну клітковину. З цим фактом часто пов’язані скарги пацієнтів на відчуття напруги, розпирання, а також швидкої стомлюваності і слабкості в кінцівках.

Після набряку другим типовим ознакою синдрому виступає підшкірне розширення вен в плечі і передньої частини грудної клітки. Цей симптом буває тільки при хронічній формі захворювання. У гострій стадії він може бути виражений слабо або зовсім відсутній.

Ще менш постійним симптомом виступає біль у руці. Причому в гострій стадії вона спостерігається тільки у половини хворих, у

Синдром Педжета Шреттера (гострий тромбоз підключичної вени)

хронічній формі кінцівку болить ще рідше. Такі пацієнти більше скаржаться на печіння, тяжкість, відчуття розпирання і похолодання в кінцівках.

Рідко, але буває ціаноз шкірного покриву з мінливим характером. У гострій стадії він охоплює руку у половини хворих. В хронічній – ціаноз плямистої забарвлення лише на кисті.

Дуже рідкісний симптом – оніміння або інший прояв розлади чутливості.

Можуть бути також напружені вени в ліктьовій ямці.

Постановка діагнозу

Характерні візуальні ознаки дозволяють відразу діагностувати симптом Педжета-Шреттера.

У сумнівних випадках потрібні інструментальні методи:

УЗД дозволяє виявити факт здавлювання вен оточуючими структурами.

Флебографія виявляє локалізацію та інші характеристики процесу тромбування, а також те, як розвинене колатеральний кровообіг.

Перш, ніж купити ліки Ангионорм: інструкція із застосування, відгуки лікарів і пацієнтів, поради по прийому.

Сучасна і дієва профілактика тромбофлебіту — основи харчування, фізичних навантажень та здорового способу життя.

Лікування захворювання

Лікувальна тактика залежить від перебігу захворювання. Для синдрому Педжета-Шреттера частіше застосовується консервативне лікування, але іноді може знадобитися оперативне втручання.

Консервативне лікування

У гострій стадії пацієнта кладуть в стаціонар і застосовують активну антитромботичну терапію.

До її складу входять фибринолитики в перші 3-5 днів, антикоагулянти непрямої і прямої дії протягом 2-3 тижнів, антиагреганти препарати. Одночасно призначають нестероїдні протизапальні препарати.

Якщо у пацієнта гастрит чи виразкову хворобу, препарати можна призначати у вигляді свічок. Звичайний аспірин краще замінити тими формами, які розчиняються у кишечнику. 1-2 місяці хворі обов’язково повинні приймати препарати, які покращують лімфатичний і венозний відтік.

завантаження…

За показаннями можуть призначати судинорозширювальні препарати. Іноді може бути показана седативна та десенсибілізуюча терапія.

Режим вибирається виходячи зі стану хворого. Рука при ходьбі повинна спочивати, тому її зазвичай підв’язують. Лежачи в ліжку руку піднімають вище рівня плеча.

Якщо немає протипоказань, призначають фізіотерапевтичні процедури – іонофорез трипсину, гепарину, новокаїну, аспірину.

З першого дня потрібно бинтувати руку еластичним бинтом, але тільки якщо немає дискомфорту від бинтування або тотального тромбозу.

Статистика показує, що у деяких пацієнтів бувають повторні рецидиви захворювання. Тому всім пацієнтам, які вже пролікувалися від синдрому, призначаються в цілях профілактики антигістамінні препарати і проводяться регулярні курси консервативної терапії.

Хірургічне лікування

Гострий тромбоз підключичної вени вимагає хірургічного втручання при сильному больовому синдромі на тлі тяжких порушень венозного відтоку, при неможливості пацієнта займатися професійною діяльністю.

Метою оперативного втручання є відновлення нормального кровотоку в підключичної, плечової і пахвовій відні.

При гострій стадії хвороби тромбэктомия, як відновлювальна операція, виправдана в перші дні і навіть години появи симптомів.

Багато фахівців вважають, що робити тромбэктомию необхідно в перші 72 години захворювання, поки тромб ще не зафіксувався у венозній стінці і може бути легко витягнутий.

У хронічній стадії гострого тромбозу підключичної вени говорять вже про посттромботической хвороби. На цій стадії реконструктивне оперативне втручання виправдане тільки коли спостерігається сегментарна оклюзія вен з яскраво вираженим порушенням венозного відтоку.

Хірурги повинні мати відносно вільний доступ до пахвової і підключичної вени.

При синдромі Педжета-Шреттера найбільш вдалою вважається методика, яка була докладно розроблена професором Савельєвим В. С. з співавторами ще в 70-их роках. Дана методика припускає робити розрізи паралельно і трохи нижче ключиці.

Розріз шкірних покривів має початок над грудинно-ключичным зчленуванням, потім під гострим кутом до ключиці проходить по контурах грудинно-ключичний борозни і завершується у передній частини пахвової лінії (на 2,5 сантиметра вище верхньої частини пахви).

Розсікається шкіра, клітковина під нею, велика м’яз грудей розділяється, а мала – відводиться вгору. Відень під ключицею задіюється після розсічення підключичної м’язи і реберно-клювовидной зв’язки.

Викладений метод дає можливість зробити ревізію вени під ключицею за достатній довжині, яка містить місце первісного утворення тромбу.

Операція, проведена таким методом, дає самі найменші показники травмування тканин, тому що ключиця і м’язи не перетинаються.

Можливі ускладнення

Якщо симптоми включають почервоніння або посиніння, відчуття тепла, різкий біль і припухлість в плечі, то потрібне термінове лікування – ці прояви можуть закінчитися легеневою емболією.

Для гострого тромбозу підключичної вени характерним ускладненням буває синдром «грудного видиху».

Замість висновку

Вчасно зроблена діагностика та адекватне лікування синдрому Педжета-Шреттера дають дуже хороші результати.

Лікування проводять в більшості випадків консервативними методами.

У складних випадках або якщо на протязі двох місяців медикаментозного лікування немає позитивних результатів, може знадобитися хірургічна операція, спрямована на збільшення венозного відтоку.

В якості трансплантатів використовують тканини підшкірної вени стегна.