Причини, симптоми, лікування та діагностика пілефлебіту: летальність і прогноз

Пілефлебіт — гнійне запалення ворітної вени і її відгалужень.

Це рідкісне, але дуже небезпечне захворювання, прогноз при ньому вкрай несприятливий, летальність висока.

Навіть якщо терапія хвороби розпочато своєчасно ймовірність летального результату досягає 90%.

Зміст

Класифікація захворювання

Дуже рідко хвороба з’являється самостійно, тоді говорять про первинному пілефлебіті. Як правило, патологія розвивається на тлі основного захворювання. Такий стан називається «вторинний пілефлебіт».

Залежно від перебігу хвороби виділяють блискавичну форму (летальний результат наступає протягом доби від початку захворювання) і затяжну форму (смерть настає на 5-30 день з моменту інфікування).

Етіологія хвороби

Найчастіше збудником захворювання є: ешерихії колі, шигели, стрептококи, стафілококи, клостридії, ієрсинії, бактероїди.

Дуже рідко гострий пілефлебіт розвивається внаслідок поранення стінок ворітної вени, наприклад, при попадання в неї зі шлунка, проковтнутого стороннього предмета.
Зазвичай захворювання розвивається при переході запалення з сусідніх органів абдомінальної порожнини на стінку портальної вени.

завантаження…

Захворювання можуть спровокувати:

гостре запалення червоподібного відростка сліпої кишки (найчастіша причина недуги);
запальне ураження тонкого кишечника;
виразково-некротичний коліт;
параректальный абсцес;
гнійний холецистит;
панкреатит;
гнійний ангіохоліт;
некроз підшлункової залози;
гнійне запалення печінки;
абсцес селезінки;
запалення гемороїдальних вузлів;
пиодермальный процес в лімфатичній системі;
післяпологовий період у жінок;
інфекційне запалення пупкової вени у новонародженого.

Мікроорганізми з хворого органу потрапляють у судинне русло, далі з током крові транспортуються по всьому організму, в тому числі і в ворітну вену і викликають тут запальний процес, який супроводжується тромбоутвореннями, в результаті спостерігається часткова або повна закупорка судини.

Кровопостачання печінки

Клінічна картина

Одним з перших і постійних симптомів хвороби є гектіческая лихоманка з приголомшливими ознобами. Температура тіла може піднятися до 42 градусів і вона знижується після проливного поту.

Характер больового синдрому

Крім цього для захворювання характерні сильні болі в абдомінальній порожнині, які спочатку локалізовані в місці розвитку хвороби.

Потім болі зосереджуються в епігастрії і лише за рідкісним винятком у деяких пацієнтів больовий синдром може бути відсутнім.

Іноді біль подложечной області може віддавати в нижню і бічні ділянки живота, але частіше вона поширюється ззаду і догори. У деяких пацієнтів хворобливі відчуття можуть бути в районі плечового пояса.

Як правило, ознаки гострого пілефлебіту маскуються симптомами основної хвороби, яка вызнало гнійне ураження ворітної вени.

Додаткові ознаки

Також на хворобу вказують наступні явища:

У більшості пацієнтів при пальпації можна виявити помірне збільшення печінки, пов’язано це зі скупченням в ній пиодермальных вогнищ, а іноді і з ураженням її паренхіми.

У разі приєднання гнійного запалення жовчовивідних протоків відзначається легка жовтушність. Досить часто через тромбозу або сепсису спостерігається збільшення селезінки.

Нерідко при візуальному огляді можна побачити на передній стінки живота розширені підшкірні вени, які нагадують «голови медузи».

Гнійні вогнища в нирках зазвичай протікають приховано. Зрідка вони виявляються раптовими болями в області поясницами, лейкоцитурією.

Апетит у хворих відсутня, іноді спостерігаються диспепсичні розлади (пронос, нудота, блювання, здуття кишечника).

При тромбозі мезентеріальних вен в калі можна виявити домішки крові. Іноді кров може бути виявлена в блювотних масах.

При розвитку сепсису очі хворого западають в орбіти, риси обличчя загострюються, шкірні покриви набувають землистого відтінку, спостерігається слабкість, сплутаність свідомості, прискорене серцебиття, ниткоподібний пульс, гіпотонія, поверхневе дихання.

Також може спостерігатися відсутність сечовипускання, набряки ніг і передній стінки очеревини.

Клінічний аналіз крові засвідчує нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ підвищено. При проведенні бактеріологічних досліджень на поживних середовищах виростають колонії патогенних мікроорганізмів.

Діагностика захворювання

Для постановки діагнозу пілефлебіт необхідно щоб у хворого спостерігалося два головних діагностичних аспекти:

виявлення в крові запалення і виявлення патогенної мікрофлори викликала інфекцію;
тромбоз ворітної вени.

Для цього проводять лабораторні дослідження:

клінічний аналіз крові, у якому спостерігається лейкоцитоз, анемія, збільшення ШОЕ;
посів крові на стерильність, який проводять 3 рази, аналіз вважається позитивним, якщо хоча у 1 пробі виявлені хвороботворні бактерії;
клінічний аналіз сечі, який покаже в полі зору збільшена кількість клітин епітелію, лейкоцитів і еритроцитів.

З інструментальних методів обстеження застосовують:

УЗД і комп’ютерну томографію органів черевної порожнини. З їх допомогою можна визначити наявність пиодермальных вогнищ в організмі, встановити швидкість циркуляції крові по судинному руслу.

Ангіографія (рентгенівське дослідження) ворітної вени. Метод дозволяє виявити тромб, його структуру, ступінь закупорки судини, швидкість кровотоку в портальній вені.

Схема лікування

При пілефлебіті потрібно якомога раніше призначати антибіотики широкого спектру дії:

Ванкоміцин;
Тетрациклін;
Меронем;
Цефтазидим;
Цефтріаксон.

Вводять їх внутрішньовенно в ударних дозах. Проводять інфузійно-детоксикаційну терапію, ставлять системи з реополіглюкіном, розчином Рінгера і глюкози.

Показана замісна терапія: вводять тромбоцитарную та еритроцитарну масу, донорську плазму або альбумін. Призначають адсорбенти (Полісорб, Э0нтеросгель, Лактофільтрум) та полівітаміни.

Якщо відомо місце розташування первинного гнійного вогнища, то проводять екстрену операцію для його видалення і одночасно показано антибактеріальне лікування.

Прогноз і летальність

Без призначення антибіотиків пацієнти помирають у середньому протягом 14 днів з початку захворювання. Дуже в рідкісних випадках при своєчасної та інтенсивної протимікробної терапії спостерігається одужання.

Крім летального результату при пілефлебіті можливі наступні ускладнення:

тромбоз ворітної вени;
сепсис;
ниркова, печінкова та серцево-судинна недостатність;
кома.

Пілефлебіт захворювання хоч і рідке, але досить небезпечне. При його розвитку хворого потрібно якомога раніше госпіталізувати і починати терапію.

Для профілактики гнійного запалення ворітної вени важливо вчасно лікувати інфекційні захворювання організму, в тому числі і хірургічним шляхом.

Крім цього потрібно щорічно проходити профілактичні огляди для виявлення будь-яких патологій, дотримувати особисту гігієну, зміцнювати імунну систему (загартовуватися, вживати вітамінно-мінеральні комплекси), збалансовано харчуватися, вести здоровий спосіб життя, займатися спортом.