Зміст статті
- 1 Трофічні виразки: симптоми, діагностика, лікування
- 1.1 Види трофічних виразок
- 1.1.1 Артеріальні і Атеросклеротичні виразки
- 1.1.2 Венозні виразки
- 1.1.3 Гіпертонічні виразки
- 1.1.4 Трофічні виразки при цукровому діабеті
- 1.1.5 Інфекційні виразки
- 1.1.6 Нейротрофічні виразки
- 1.2 Як вилікувати трофічну виразку
- 1.2.1 Фото початковій стадії
- 1.3 Препарати при трофічних виразках
- 1.3.1 Мазі
- 1.4 Хірургічне лікування
- 1.4.1 Хірургічне лікування (відео)
- 1.5 Результати хірургічного лікування
- 1.6 Медикаментозне лікування. Етапи і цілі
- 1.7 Компресія в боротьбі з виразками
- 1.7.1 Фізіотерапія
- 1.8 Інші методи
- 1.9 Лікування складних форм трофічних виразок
- 1.10 Фото до і після
- 1.11 Лікування народними методами
- 1.12 Профілактика
- 1.12.1 Трофічні виразки (відео)
- 1.12.2 Читайте також:
- 1.1 Види трофічних виразок
Трофічні виразки: симптоми, діагностика, лікування
На землі понад двох мільйонів людей стикалися з таким захворюванням як трофічна виразка. Ураження стоп і гомілок ніг трофічною виразкою викликає запалення і сильне ураження базальної мембрани або епітелію.
Захворювання знищує шкірні покриви, а після їх лікування залишаються рубці. Трофічні виразки на ногах дуже важко піддаються лікуванню. Справа в тому, що при захворюванні порушується живлення клітини, а захисні функції організму помітно зменшуються. Складність у лікуванні трофічних виразок на ногах пов’язана ще й з тим, що організм, нехай і не значно, але, втрачає здатність до відновлення.
Види трофічних виразок
Першопричина виникнення цього важкого захворювання відома — це порушення кровопостачання ніг. У результаті клітини епітелію не отримують необхідне харчування і як наслідок відмирають. У сучасній медицині виділяють кілька різновидів трофічних виразок:
Артеріальні і Атеросклеротичні виразки
Виразка на нозі
Вони мають однакові причини появи. Як правило, їх появі сприяє ішемія м’яких тканин гомілки, регулярне переохолодження ніг, систематичне носіння тісного взуття і травми шкірного покриву ніг.
Виразки з’являються найчастіше на великих пальцях, на п’ятах і на стопі (її зовнішній стороні). Розпізнати артеріальну або артериосклеротическую виразку можна за такими ознаками: це невеликі гнійні рани з рваними краями, шкіра навколо яких блідо-жовтого кольору.
Як правило, захворювання схильні люди пенсійного віку. Перші симптоми, що свідчать про швидку появу виразки — «переміжна кульгавість», її головна ознака – швидка втома і фізичний дискомфорт при ходьбі по сходах.
Постійний озноб, швидка втома, болі в нозі по ночах і найголовніше хвора нога завжди залишається холодною. При цих ознаках вже необхідно звертатися до лікаря і почати лікування. В іншому випадку, на нозі з’являться виразки, які будуть тільки збільшуватися.
Венозні виразки
Вони найчастіше з’являються на гомілки. Виразки з’являються в тому разі, якщо порушений венозний кровотік нижньої кінцівки. Причиною їх появи найчастіше є ускладнення при варикозному розширенні вен.
Тривожні дзвінки, що свідчать про появу у людини виразок цього типу наступні:
- В ногах нерідко присутнє відчуття тяжкості
- литковий частина часто набрякає
- по ночах трапляються судоми в області литок
Венозна трофічна виразка
В області гомілки збільшуються вени, з’являється венозна сітка, а шкіра нерідко свербить; З часом відня «розростаючись» перетворюються на осередки плям від пурпурного відтінку до фіолетового кольору.
Плями з часом займають все більшу і більшу площу; Чим сильніше прогресує хвороба, тим щільніше стає шкіра, при цьому стаючи гладкою і купуючи специфічний блиск. Так виглядає початкова стадія хвороби. У її завершенні на ногах вискакують струбцини схожі за формою і кольором з парафіновими пластівцями.
Якщо вже зараз не почати лікування, інакше через короткий проміжок часу на місці «пластівців» утворюються виразки, які будуть тільки прогресувати і самі по собі вже точно не пройдуть.
Навпаки, хвороба буде прогресувати, ураження зазнають шкірні покриви, ахіллове сухожилля, литковий м’яз, окістя великої гомілкової кістки. Виразка буде безперервно гноїтися і, як наслідок, неприємно пахнути.
Дуже важливо своєчасно, а головне правильно почати лікування. Це дозволить уникнути розвитку серйозних захворювань, в числі яких паховий лімфаденіт, бешихове запалення, гнійний тромбофлебіт.
В окремих випадках трофічні виразки при варикозі призводять до слоновості гомілки і лімфатичному збільшення судин. У медичній практиці зустрічалися випадку, коли при запізнілому лікуванні виразок не вдавалося уникнути виникнення сепсису, що супроводжується летальним результатом.
Гіпертонічні виразки
Ці виразки мають і іншу назву — Марторелла. Вони є рідкісними. Причиною її появи служить постійно підвищений артеріальний тиск. Як правило, при такому тиску виникає спазм стінок дрібних судин.
Ризику захворювання найчастіше схильні жінки, переступили 40-річний рубіж свого життя. Перші ознаки захворювання з’являються плями червонувато-синюшного кольору або папули, які супроводжуються малопомітною хворобливістю.
Характерна особливість мартореллы — виразки з’являються одночасно на обох гомілках, на середині зовнішньої її поверхні. Цей вид виразок, на відміну від інших розвивається повільно, але супроводжується сильними цілодобовими болями. Існує величезний ризик бактеріального зараження.
Трофічні виразки при цукровому діабеті
Виразки при діабеті іноді призводять до ампутації
Назва виразки говорить сама за себе. Вона найчастіше є наслідком ускладнення при цукровому діабеті. При такому виді захворювання спостерігається відсутність чутливості в нижніх кінцівках.
Це перша ознака появи діабетичної виразки. Перевірити чутливість ніг можна нехитрим способом. Проведіть рукою по нозі. Якщо на дотик нога холодна – це пряме свідчення загибелі деяких нервових закінчень.
Додаткові ознаки хвороби – болю ночами, і симптоми схожі з розвитком артеріальної виразки. Однак при діабетичної виразки, синдрому «переміжною» кульгавості немає.
Як правило, виразки виникають на великих пальцях. Але при цьому ранка діабетичної виразки помітно глибше ранки артеріальної виразки. Травми натоптишів на підошвах теж можуть призвести до появи цього виду виразок.
Небезпека діабетичної виразки полягає в тому, що вона частіше за всіх інших уражається я різноманітними інфекціями, що може призвести до гангрени і ампутації кінцівок. Головною причиною появи діабетичної виразки служить ангіопатія ніг в запущеній стадії.
Інфекційні виразки
Друга назва інфекційної виразки – пиогенная. Основна причина їх появи – імунітет ослаблений гнійними екземами, фурункулами, фолликулитами та іншими неприємними явищами подібного характеру.
Як правило, захворювання подібними виразками поширене серед людей, які ведуть асоціальний спосіб життя і не дотримуються гігієни тіла. Інфекційні виразки можуть з’являтися як поодинокими точками, так і вогнищами скупчень на всій поверхні гомілки. Як правило — це рани овальної форми, малої глибини. Нейротрофічні виразки. Причинами виникнення цього виду виразок служать травми хребта та голови.
Нейротрофічні виразки
Вони найчастіше з’являються на підошві з боку п’яткового горба або на бічній поверхні п’яти. Це глибокі виразки конусовидної форми, що роз’їдають тканини аж до сухожиль, м’язів і кісток.
Проте в діаметрі ці виразки мають невеликі розміри. Вони є «коморами» величезної кількості гнійних мас, зі смердючим запахом. Чутливість шкіри навколо рани відсутні.
Як вилікувати трофічну виразку
Загального системного підходу до лікування трофічних виразок у медицині немає. У кожному конкретному випадку підхід до хвороби і боротьби з нею, і причинами її виникнення строго індивідуальний.
Виникає питання: «Який лікар займається лікуванням цієї проблеми?» Вам потрібен лікар – флеболог, саме його необхідна консультація пацієнта страждає такою недугою. Дуже важливо на початковому етапі, вірно, визначити тип виразки.
Це досягається шляхом різних досліджень: бактеріологічного, цитологічного, гістологічного та інших видів діагностики захворювання.
Детальні дослідження дозволяють встановити точний діагноз і призначити відповідне лікування. Воно може бути як медикаментозним, так і хірургічним. Широко застосовується місцеве лікування трофічних виразок.
Воно зосереджено на очищення ран від гною і некротичних тканин. Активно застосовуються мазі сприяють рубцювання ран, антисептичні препарати для обробки ран, засоби, що знімають запалення епітелію. Не останнє місце в боротьбі з трофічними виразками займають рецепти народної медицини і фізіотерапія.
Препарати при трофічних виразках
При трофічних ранах, незалежно від причини їх виникнення, дуже важливо на всіх етапах захворювання проводити місцеве лікування. Спеціальних лікарських препаратів для терапії цього захворювання не існує.
Найбільш затребуваними при трофічних виразках є мазі з протизапальну, регенеруючу, антибіотичну, знеболюючу і тромборассасывающим дією.
Такі кошти втираються на уражену ділянку шкіри не менше 2 разів на добу, після антисептичної обробки місця виразки. Мазями, найбільш часто застосовуються для лікування захворювання, є:
Мазі
Эритромициновая — належить до групи макролідів, має антибактеріальний і трохи протизапальний ефект. Допомагає уникнути приєднання інфекції і сприяє лікуванню вже інфікованих виразок.
Її можна використовувати у хворих з алергією до антибіотиків пеніцилінового ряду. Мазь не чинить системного впливу на організм, нетоксична, практично не викликає побічних явищ і може застосовуватися в ослаблених і літніх пацієнтів.
Зазвичай призначається лише тоді, коли гнійне або запальне ураження сформувалося в результаті зараження тими мікроорганізмами, на яких активна речовина впливає (стафілококи, бруцелла тощо). Курс лікування може бути тривалим і складати 2-4 місяці.
Венорутон — діюча речовина – рутин, захищає від утворення тромбів, запобігає запальні явища. Гель допомагає усунути венозний застій, поліпшити тканинне живлення і оксигенацію.
При постійному використанні препарат перешкоджає тромбоутворенню і підвищує стійкість стінки судин до негативного впливу.
Протипоказаний в перші 3 місяці вагітності та при алергії на активний компонент венорутона. Аналогами є троксевазиновая мазь, ліотон гель, троксевенол.
Синтомициновая — мазь з антибактеріальним компонентом хлорамфеніколом. Препарат активний відносно мікроорганізмів, стійких до сульфаніламідів, пеніциліну та стрептоміцину.
Володіє сильною протизапальною дією. До побічних ефектів відносять можливе подразнення шкіри (свербіж, набряк тощо). Якщо через тиждень після використання стан трофічної виразки не покращився, мазь замінюють іншим засобом.
Солкосерил — випускається у формі мазі та гелю, активний компонент препарату отримують з крові молочних телят. Ліки при місцевому застосуванні допомагає поліпшити метаболізм і оксигенацію в тканинах, прискорити процеси відновлення клітин.
Солкосерил сприяє збереженню структури тканини, ліквідації ексудату, прискоренню грануляції та епітелізації. Мазь використовують після ретельного очищення рани. При застосуванні можливо короткочасне печіння. Побічними явищами є кропив’янка і дерматит.
Левомеколь — за рахунок офлоксацину володіє широким спектром антибактеріальної дії. Також до складу входить кілька інших активних компонентів, при цьому метилурацил прискорює відновлення, загоєння тканин і епітелізацію, підвищує місцевий імунітет, має протизапальний ефект. Лідокаїн сприяє зниженню больового синдрому. Такий багатокомпонентний склад допомагає домогтися одночасно регенеруючого, протимікробної, місцевоанестезуючої і протизапального ефекту.
Мазь наносять на стерильні серветки, які прикладають до попередньо очищеної трофічної виразки, один раз на добу. Довгий застосування левомеколя не рекомендується через ймовірності всмоктування складових в кров.
Бетадин — діюча речовина повідон-йод. Мазь коричневого кольору, з легким запахом йоду. Чинить бактерицидну дію на грибки, бактерії, найпростіші і віруси. Дослідження показали, що при постійному застосуванні бетадіна позитивну дію помітно вже на 5 день використання. Протипоказаний при алергії до йоду, захворюваннях щитовидної залози, ХНН і вагітності.
Бепантен — активна речовина декспантенол, сприяє швидкому загоєнню шкіри. Також до складу входить хлоргексидин, він володіє антисептичним ефектом. Препарат покращує трофіку і регенерацію тканин виразки, заспокоює біль, захищає рану від інфекції. Крем не липне, легко наноситься, швидко вбирається. Практично не має протипоказань і побічних дій.
Тетрациклінова – володіє антибактеріальними, бактеріостатичними і антисептичними властивостями. При трофічних виразках використовується 3% мазь. Наноситься тонким шаром до 2 разів на день.
Як і будь-який антибіотик, тетрациклін має багато місцевих і загальних побічних ефектів. Після розкриття туби не можна використовувати препарат більше 2 місяців. Мазь можна втирати в уражену ділянку або використовувати у вигляді марлевих пов’язок.
У лікуванні трофічних виразок можуть бути використані і інші мазі і гелі. Важливо, щоб лікування призначив лікар у відповідності з етапом розвитку, наявністю інфікування та клінічним перебігом захворювання. Також варто уважно ставитися до протипоказань і можливих побічних ефектів.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування виразок
При хірургічному втручанні видаляються вогнища запалення і відмерлі тканини. Серед хірургічних методів боротьби з трофічними виразками застосовуються кюретаж, вакуумна терапія.
Останній спосіб лікування дозволяє ефективно і швидко видаляти гній з рани і сприяє зменшенню розмірів і глибини рани, а також набряків навколо неї. Він сприяє поліпшенню циркуляції крові.
Ризик виникнення ускладнень при такому лікуванні мінімальний. У лікуванні погано гояться виразок, приміром, гіпертонічних або венозних широко використовується метод катеризации.
«Віртуальна ампутація» — ефективний спосіб боротьби з нейротрофическими виразками. При такому втручанні резекція плеснової кістки і плюснефалангового суглоба проводиться без порушення анатомічної цілісності стопи. Оперативне втручання стосується лише країв виразки.
Після будь-якого хірургічного втручання обов’язково необхідно пройти курс лікування медикаментами. Медикаментозне лікування може бути використане і як самостійне лікування, а не додаткове.
До нього вдаються у випадках легкої та середньої ступені розвитку виразкової хвороби. Процедура лікування проходить у кілька етапів. Все залежить від стадії та складності перебігу захворювання.
Чим раніше хворий звернеться до центру флебології, тим більше шансів на швидке одужання і можливість помітно заощадити свій бюджет. Консультація фахівця флеболога обійдеться в 1000-2000 рублів, а от подальше лікування, в тому числі і хірургічна допомога у грошовому еквіваленті обчислюються сумою приблизно в 30 – 50 тисяч рублів. Це якщо говорити про москву.
Медикаментозне лікування. Етапи і цілі
Початковий етап захворювання, або стадія мокнучі виразки, супроводжується лікуванням антибіотиками, з широким спектром дії. На даному етапі застосовуються протизапальні, нестероїдні препарати.
Наприклад, диклофенак, кетопрофен та інші препарати подібної дії. Широко застосовуються внутрішньовенні ін’єкції, такі як реопоглюкин і пентоксифелін. Не обходиться без застосування антиалергенних препаратів, найбільш популярні серед них – супрастин і тавегіл.
Що стосується місцевого лікування, то в першу чергу використовуються препарати для лікування, здатні очистити рану від гною, всіляких бактерій і відмерлих клітин епітелію. З цією метою активно застосовується промивання ран антисептичними розчинами, такими як фурацилін, марганець, хлоргексидин.
Широко застосовуються відвари трав ромашки, чистотілу і череди, лікувальні компреси з мазями. Виходячи зі ступеня тяжкості хвороби, при необхідності проводиться процедура очищення крові.
Другий етап лікування, або стадія початкового загоєння і утворення рубців. На цій стадії лікування активне застосування знаходять регенеруючі мазі. До них відносяться — актевигин, солкосерил, эбермин та інші.
У курс лікування включають антиоксиданти, наприклад, толкоферон. Підхід до лікування виразок на даному етапі змінюється. На даному етапі лікування необхідно використовувати спеціальні ранові покриття. такі як гешиспон, альгипор, альгимаф, свидерм, аллевин та інших. А для обробки ураженої поверхні застосовується препарат куріозін.
Третій і наступні етапи лікування характеризуються ліквідацією основного захворювання, що є причиною появи трофічної виразки.
Компресія в боротьбі з виразками
Компресія при виразках
Компресійна фіксація виразки невід’ємна частина лікування на будь-якому етапі. Як правило, в більшості випадків, застосовується бандаж з багатошарового еластичного бинта. Бандаж з бинтів органічної розтяжності застосовується в першу чергу при лікуванні відкритих виразок при варикозі.
Це дозволяє зменшити діаметр вен і набряки, а також поліпшити кровообіг в нижніх частинах ніг і роботу лімфодренажної системи.
Найбільшу популярність в лікуванні венозних виразок отримала компресійна система Saphena Med UCV. Еластичні панчохи, використовувані замість бинтів, у цій компресійної пов’язці дуже ефективні і до того ж зручні.
Перманентна компресія з використання медичного трикотажу «Міді» або «Сигварис», клас компресії 2-ий чи 3-ій, рекомендована при лікуванні венозних виразок. При пиогенных і один їх види виразок, для виконання компресії з перериванням рекомендовано використовувати спеціальну пов’язку на цинк-желатинової основі «Чобіток Уна» або «Чобіток Air Cast».
Фізіотерапія
Основне завдання фізіотерапії збільшення ефективності лікування. Фізіотерапія, як допоміжний засіб, що застосовується на другому етапі медикаментозного лікування. У цих цілях, пацієнту призначається лікування ЛОД в барокамері Кравченко.
Його рекомендують пацієнтам з атеросклеротичними виразками. Низькочастотна ультразвукова кавітація посилює вплив антисептиків на віруси і бактерії перебувають у виразці.
Інші методи
Застосування лазерної терапії рекомендовано пацієнтам, які відчувають сильні болі, а також для зняття запалення. Лазерна терапія сприяє відновленню клітин епідермісу.
Магнітна терапія застосовується як знеболюючий, седативної, судинорозширювального та протинабрякової впливу.
В цілях посилення опірності організму всіляким інфекціям призначається опромінення ультрафіолетом.
Озонотерапія застосовується для підвищення засвоєння клітинами кисню і сприяє розвитку зростання сполучної тканини.
Грязелікування та бальнеотерапія рекомендовано у якості повного відновлення здорових тканин.
Лікування складних форм трофічних виразок
У випадках, коли вогнища ураження виразками шкірних покривів великі, медикаментозне лікування не дає необхідних результатів. Як правило, найчастіше такі неприємності виникають при яскраво виражених формах захворювання і венозної недостатності. В результаті, рана затягується, заподіюючи страждання хворого.
У таких випадках вдаються до пересадки шкіри. Донорську шкіру найчастіше беруть із стегон або сідниць. Після операції з пересадки шкірних покривів, донорська шкіра є стимулятором відновлення епітелію навколо рани.
Лікування народними методами
Вилікувати трофічну виразку дуже не просто. Це трудомісткий і тривалий процес. В якості додаткового засобу лікування поряд з медикаментозним лікуванням, є народні засоби.
В першу чергу «бабусині» рецепти спрямовані на приготування відварів і настоїв для промивання ран. На основі лікарських рослин готуються мазі, що застосовуються для обробки ураженої виразками шкіри.
Настої на основі ромашки, календули, чистотілу і низки славляться своїми антисептичними властивостями. Вони не просто знімають запальний процес у рані, але і стимулюють утворення епітелію.
Дуже дієвим способом загоєння виразок у домашніх умовах є наступний метод: промивши рану відваром трав-антисептиків, її необхідно обробити настоянкою прополісу на спирту або просто горілкою. Потім змастити рану маззю Вишневського або іхтіолової.
Якщо ми маємо справу з ранами довго не гояться. На них необхідно прилаштовувати ватяні диски, просочені дьогтем. Диски не прибирати з рани протягом 2-3 діб, після чого поміняти їх на свіжі тампони. Процедуру необхідно проводити до повного загоєння рани.
Найбільш складним і трудомістким є лікування виразки при діабеті. Тут на допомогу прийдуть наступні народні хитрощі: Сухе листя татарника необхідно істереть в порошок і засипати ними рану. Але колись необхідно промити її розчином риванолу.
Потім накласти пов’язку. Через добу знову присипати рану порошком з листя, проте на цей раз промивати не потрібно. Через деякий час рана почне затягуватися. Таким же способом рекомендовано використовувати і листя Золотого Вуса, або ж соком цієї рослини просочувати ватяні диски і прикладати до рани.
Дуже дієвим способом лікування є сир, але він повинен бути свіжим. Краще готувати самостійно. Як і в попередніх випадках рану необхідно промити. Робити це потрібно сироваткою.
Після чого рану необхідно покласти шматочок м’якого сиру. Потім зафіксувати сир в рані пергаментним або компресним папером. Накласти бинтову пов’язку.
У лікуванні виразок широко застосовується прополіс. В домашніх умовах можна приготувати мазь на його основі і гусячому смальці. Її приготування: змішати гусячий жир і подрібнений прополіс у пропорції 100гр./30гр.
Суміш варити протягом чверті години на водяній бані. Готової маззю обробляти виразки, зверху укривши компресним папером. Обов’язково забинтувати. Цю мазь можна приготувати на нутряний свинячому смальці або вершковому маслі.
Використання фракції АСД супроводжується одночасним прийомом препарату всередину і зовнішньо. Для внутрішнього прийому 0,5 мл АСД-2 розчиняють у ? склянки води або чаю. Пити розчин протягом 5-ти днів, потім зробити перерву на 3 дні.
Для зовнішнього застосування потрібна фракція АСД-3. Її необхідно розбавити рослинним маслом в співвідношенні 1 до 20. Рану обробити перекисом водню. Після утворення плівки білястого кольору на поверхні рани, промивання закінчити і нанести на виразку АСД
Профілактика
Трофічна виразка – хвороба схильна до рецидиву. Тому, навіть після повного позбавлення від неї не варто забувати про профілактику. І тут необхідно 2 рази на рік проводити лікувальну профілактику і дотримуватися рекомендацій лікаря.
В обов’язковому порядку необхідно стежити за станом кровоносних судин. Рубці, що утворилися на місці виразок, рекомендовано змащувати олією, настояною на ромашки, календули або звіробої.
Намагатися уникати навантажень на ноги, а також носити компресійну білизну. Не упускати можливість лікування на бальнеологічних курортах, а також вдатися до послуг фахівців кабінету лікувальної фізкультури.
Вони підберуть індивідуальний комплекс вправ, що сприяють поліпшенню еластичності судин, а також дозволять мінімізувати ризик нового виникнення трофічних виразок.