Зміст статті

• 1 Чим загрожує тромбоемболія легеневої артерії?
  • 1.1 Причини легеневої емболії
  • 1.2 Фактори ризику
  • 1.3 Симптоми
  • 1.4 Коли звертатися за медичною допомогою
  • 1.5 Діагностика
  • 1.6 Фото результатів обстеження
  • 1.7 Лікування легеневої емболії
  • 1.8 Процедури, які найбільш часто використовується для лікування
  • 1.9 Розрідження крові
    • 1.9.1 Варфарин
  • 1.10 Після лікування
  • 1.11 Профілактика захворювання
  • 1.12 Прогноз
    • 1.12.1 Олена Малишева про тромбоемболії легеневої артерії
    • 1.12.2 Читайте також:

Чим загрожує тромбоемболія легеневої артерії?

Легеневою емболією називається стан, при якому тромб потрапляє в легеневу артерію. Невеликі зазвичай утворюються тромби в судинах ніг, тазу, рук, або серця, але іноді він може бути і більшим.

Такі згустки крові, що формуються у великих венах ніг або рук, призводять до такого діагнозу, як тромбоз глибоких вен. Легенева емболія виникає, коли частина або весь тромб відривається і переміщається в крові по венах, потрапляючи в легені.

Тромб проходить через судини легень, продовжуючи досягати більш дрібні судини, поки він не застряє в посудині, який занадто малий, щоб дозволити йому продовжувати рух.

При цьому він блокує всю чи деяку частину крові, не даючи їй надходити в легені. Ці перешкоди призводять до порушення кровотоку в легенях, не дозволяють відходити діоксиду вуглецю.

Так як кров блокується на певних ділянках легень, кисень не може бути отриманий (перфузія). Процес вентиляції легенів з потоком крові через легені порушується, в результаті чого виникає вентиляційно-перфузійний нерівність.

Іншими словами, ділянки в легенях вентилюються (отримують повітря), але не отримують кров для обміну побічного продукту діоксиду вуглецю з киснем.

Якщо легенева емболія є сильною, то це може привести до неузгодженості, у пацієнта виникає нестача кількості кисню в крові, внаслідок чого може з’явитися сильна задишка.

У деяких випадках, тромби настільки великі, що потік крові блокується з правого боку серця, де кров надходить у легені. Це може призвести до миттєвої смерті.

Якщо тромб перекриває легеневу артерію не повністю, то симптоми з’являються в тому випадку, коли збільшується потреба у кисні (наприклад, під час фізичних вправ). Може статися інфаркт легені (смерть тканини легені внаслідок артеріальної закупорки).

Причини легеневої емболії

Тромб в легеневій артерії, результати розтину

Існує кілька факторів, які можуть зробити людину більш схильним до розвитку згустків крові, які в кінцевому підсумку можуть зірватися і відправитися легені.

Тріада Вирхова пояснює причини формування згустків. Ця тріада включає в себе:

• Іммобілізація (зменшення швидкості кровотоку);
• Пошкодження стінки судини;
• Стан гіперкоагуляції (підвищена згортання крові).

Фактори ризику

Фактори, які збільшують згортання крові

Інфаркт легенів — серйозне ускладнення легеневої емболії, викликав відмирання тканин

Симптоми

Не всі емболії легеневої артерії володіють однаковими ознаками і симптомами. Але певні симптоми можуть вказувати на тромбоемболію.

Ознаки і симптоми, які можуть з’явитися:

Коли звертатися за медичною допомогою

Якщо людина відчуває біль у грудях, необхідно викликати швидку, або відправитися у відділення невідкладної допомоги найближчої лікарні негайно.

Легеневу емболію важко діагностувати з медичної точки зору, навіть за допомогою сучасних тестів і обладнання. З цієї причини, людина не повинна намагатися самостійно встановити діагноз будинку, слід негайно звернутися у відділенні невідкладної допомоги для професійно догляду та оцінки стану , тому що легенева емболія може бути фатальною.

Діагностика

Діагностика легеневої емболії була важкою для лікарів протягом багатьох років, тому що остаточне встановлення діагнозу часто вимагає розміщення катетера в серці та ін’єкційних барвників у легеневих судинах.

Оскільки технологія візуалізації покращилася, встановлювати діагноз стало легше, особливо з комп’ютерної томографічної ангіографії. Пацієнти з хронічною легеневою емболією можуть мати неспецифічні симптоми, підступні, з-за невстановленого діагнозу, пропущеного або знайденого при розтині.

В даний час, медична література закликала лікарів помістити цей діагноз першим у їхній диференціальній діагностиці, із-за можливості летального результату. На жаль, клінічні тести, як відомо, неточні щодо легеневої емболії чи тромбозу глибоких вен.

Таким чином, необхідно проводити інші дослідження. Багато з тестів не є специфічними, але знаходять ознаки, які можуть ставитися до легеневої емболії. Ці тести проводяться наступним чином:

• Рентген грудної клітки (може показати й інші причини для задишки, такі як серцева недостатність або пневмоторакс)
• Електрокардіограма (ЕКГ — тахікардія і картина деформації, яка може статися з легеневою емболією, особливо з великими тромбами)
• Аналіз крові (загальний аналіз крові, допомагає уникнути інфекції)
• Тест Д-димер (вимірює продукти розпаду тромбів — якщо результат негативний, це означає, що у пацієнта менше шансів мати легеневу емболію, якщо підвищений — це менш корисно, оскільки багато речей викликають підвищення цього тесту). Це може бути пов’язано з легеневою емболією, з вагітністю, рак, недавній операцією та інфекцією.
• Дуплексне сканування вен (іноді рук і ніг) може підтвердити наявність або відсутність тромбозу глибоких вен.

Фото результатів обстеження

Рентгенівський знімок грудної клітини людини з легеневою емболією. Довга стрілка вказує на горб Хемптона (Клиноподібна непрозорість у лівому легкому. Вона виникає з-за легеневого інфаркту). Коротка стрілка (праве легке), вказує на розширення низхідній легеневої артерії

Ознаки легеневої емболії на ЕКГ

Зазвичай ці тести проводяться один раз, але якщо історія і попередні випробування пацієнта припускають легеневу емболію, то цілком імовірно, що, принаймні, один або кілька тестів буде зроблено наступним чином:

• Легенева ангіографія є ” золотим стандартом в діагностиці легеневої емболії. У цьому випадку катетер поміщають у велику вену в паховій області і переміщують в праву сторону серця і головною легеневої артерії. Вводиться барвник, потім використовують ренген і отримують знімок. Цей тест робиться все рідше в наші дні із-за особливої складності.
• КТ легенів з використанням більш нової генерації CT, протоколу легеневої емболії, де вводять барвник для візуалізації легеневих артерій; це не 100% діагностика легеневої емболії, а так як в новій КТ збільшено дозвіл, вона наближається до стандартної ангіографії.
• Вентиляційно-перфузійний сканування використовують радіоактивний ізотоп хімічних речовин, які ідентифікують розташування вдихуваного повітря і зіставляють його з потоком крові. Якщо є хороший потік повітря в легенях, але сегменти легень погані чи ні кровотоку, то це говорить про ймовірне присутності згустку крові. Цей тест добре читається , так як зазвичай він свідчить про відсутність легеневої емболії. Низькі показники ймовірності, залежно від клінічної ситуації, все ще можуть мати 30% шансів наявності легеневої емболії. Високі показники можуть мати 90% ймовірність легеневої емболії. Середній або невизначений показник, знаходиться десь між ними. Ключовим питанням, пов’язаним з цією перевіркою, називається передтестова ймовірність. Це означає, що клінічна ситуація (історія, фізичних та інших допоміжних тестів) може визначити, яка ступінь ймовірності легеневої емболії у людини. Якщо не виключена ймовірність легеневої емболії, то сканування є більш точним, і навпаки.

Лікування легеневої емболії

Коли людина йде у відділення невідкладної допомоги або в офіс лікаря з болем у грудях або з іншими симптомами, які можуть вказувати на легеневу емболію, слід пам’ятати, що діагноз ще не підтверджено, і, отже, не все лікування буде відбуватися з початку оцінки.

Пацієнти з болем у грудній клітці будуть розміщені на монітор серця, і, ймовірно, буде вставлений катетер, лабораторії звертаються і за электрокардиограммами (ЕКГ, ЕКГ).

Деякі люди з легеневою емболією знаходяться в критичному стані. Вони страждають сильною задишкою, низьким кров’яним тиском, та низькою концентрацією кисню. Набагато більш інтенсивне лікування проводиться для підтримання або підвищення тиску і збільшення кисню в крові.

Процедури, які найбільш часто використовується для лікування

• Додатковий кисень. Одним з них є подача через трубку, яка вставлена в кінчик носа і називається носову канюлю.
• Якщо пацієнт має дуже низький рівень кисню, то одягається спеціальна маска, для додаткової подачі.
• У пацієнта може бути настільки сильна задишка, що він буде потребувати штучної вентиляції легенів. Велика трубка міститься в трахеї (дихальне горло) і підключається до апарату штучної вентиляції легенів, який допомагає дихати або ж повністю забезпечує дихання для пацієнта (пацієнт, як правило, без свідомості).
• Розріджує кров ліки може бути дано пацієнтам з тяжкими симптомами. Воно дається через катетер вводиться в шкіру або приймається через рот.

Розрідження крові

У першу чергу пропонується гепарин. Він вводиться через катетер і працює, щоб зупинити подальше утворення згустку. Його вводять безперервно.

Ще один аналогічний препарат називається еноксапарин (Lovenox), або низькомолекулярний гепарин. Це ліки вводиться просто під шкіру. Ін’єкції даного ліки повинні проводитися через кожні 12 годин.

Сучасною тенденцією є використання низькомолекулярного гепарину для лікування легеневої емболії. Точно так само, пентасахарид, арикстра, також можуть застосовуватися.

Варфарин

Пероральне розріджує кров ліки називається Варфарин . Зазвичай дається відразу після гепарину або низькомолекулярного гепарину. Ліки продовжують давати до тих пір, поки аналізи крові не покажуть, що варфарин досить разжижил кров.

Тромболітики призначені для тяжкохворих пацієнтів. Їх мета полягає в тому , щоб розбити згусток, який блокує кровоносну судину в легенях. Ці препарати використовуються тільки у випадках масивної легеневої емболії, колапсу артеріального тиску, або серйозно низького вмісту кисню. Прикладами таких препаратів є Ретеплаза, Стрептокиназ, Урокиназ.

У деяких випадках, що загрожують життю, пацієнт буде доставлений у відділення рентгенологічної хірургії інтервенційної радіології, де йому поставлять катетер в легеневу артерію, аналогічно описаній вище ангіографії. Цей спеціальний катетер може розбити і розсмоктати згусток відразу після полегшення обструкції.

Легенева емболія

Після лікування

Після того, як пацієнт буде виписаний з лікарні, він буде ретельно контролюватися лікарем. Пацієнти повинні залишатися в тісному контакті з лікарем, щоб той міг стежити за їх станом і внести корективи у список ліків по мірі необхідності.

У протромбіновий період контролюється аналіз крові. Оскільки кожен лабораторний реагент може відрізнятися від потенційної крові пацієнтів порівняно з випробувальною лабораторією.

Відношення результатів тестового значення і значення випробувального лабораторного називається міжнародним нормалізованим відношенням. Цей тест визначає рівень згортання крові, що показує, наскільки ефективно діє ліки.

Кров пацієнта може перевірятися кожні кілька днів або щотижня. Після того, як INR стабілізується в терапевтичному діапазоні 2-3, будуть відбуватися рідкісні перевірки крові (можливо, кожні 2-4 тижні).

Профілактика захворювання

Кращий спосіб запобігти легеневу емболію, полягає в уникненні деяких факторів ризику, описаних раніше.

Частою причиною легеневої емболії є довга поїздка на автомобілі або тривалий переліт, коли в нижніх кінцівках застоюється кров і утворюються тромби, які потім відриваються і переміщуються в легені.

Під час кожної автомобільної поїздки необхідно робити зупинки через кожні 2 години. Можна полежати, витягнувши ноги, або прогулятися. При тривалому польоті на літаку, можна вставати і ходити по проходу, принаймні, один раз на годину, щоб запобігти утворенню згустків крові.

Після операції може бути використана пневмокомпрессия (коли на ноги одягаються спеціальні манжети, які стискують вени також як і м’язи, запобігаючи появі ускладнень).

Прогноз

Майбутнє людей з легеневою емболією, залежить від багатьох факторів. По-перше, і, можливо, найбільш важливим фактором є розмір і розташування тромбу. Чим більше тромб і чим більше кровоносних судин він блокує, тим більше будуть серйозні наслідки.

Прогноз може бути і позитивним, навіть з великими тромбами, блокуючими великі кровоносні судини, особливо, якщо вони діагностуються вчасно і швидко лікуються.

Деякі люди можуть померти миттєво, коли тромб відривається і перекриває легені. Інші пацієнти помирають протягом короткого періоду часу із-за неможливості отримати кисень у кров або від краху артеріального тиску.

Ті, хто пережив перший напад, і хто в змозі отримати необхідне лікування, як правило, почувають себе добре.

Люди з легеневою емболією, як правило, повинні бути госпіталізовані протягом декількох днів, поки їх кров можна розріджувати. Тоді їм призначаються розріджують кров ліки, які приймаються протягом 6 місяців або довше.

Деяким пацієнтам потрібно довічне призначення ліків, а інші можуть потребувати хірургічного фільтрі який поміщають в порожню вену, щоб запобігти потраплянню великих тромбів в легені.

Ці фільтри поміщають в нижню порожнисту вену, і в даний час багато з них є знімними. Вони можуть бути призначені, особливо в тих випадках, коли пацієнт потребує операції, або при кровотечі, коли немає можливості отримати розріджувачі крові.

Олена Малишева про тромбоемболії легеневої артерії