Зміст: [сховати]
- Протипоказання до оперативного лікування
- Гастроэктомия – принципи здійснення
- Наслідки гастроэктомии
- Резекція кишечника
- Підготовка до оперативного лікування
- Ускладнення після оперативного лікування
Якщо у людини рак шлунка, операція може врятувати йому життя. Але найчастіше ненадовго – після неї живуть не більше 10 років.
Виникнення пухлини або підозра на неї є безпосереднім показанням до операції.
Протипоказання до оперативного лікування
Протипоказання до операції при онкологічному захворюванні кишечника потрібно зводити до мінімальної кількості ознак. Тільки присутність іррадіює біль у пупку, синдром Дугласа, плечові лімфатичні запалення, онкологічний перитоніт і загальні серцево-судинні патології пов’язані з ризиком для життя пацієнта. Пенсійний вік не вважається протипоказанням до хірургічного лікування пацієнтів з раком кишечника.
При здійсненні оперативних впливів слід:
- вивести процедури при раку кишечника в межі доцільного радикалізму;
- дотримати медичні правила гігієни та санітарії;
- відновити весь складний спектр функцій шлунка та кишкової системи.
Вибір способу операції при раку кишечника здійснюється в залежності від місця виявлення пухлини і її структури.
Кращими методами оперативного втручання визнані два типи процедури: цілісна операція і повна гастроэктомия. В даний час абсолютно всіма лікарями визнано, що цілісні резекції зобов’язані проводитися при новоутвореннях, що мають чіткі межі: при локалізації в привратнике або корпусі кишечника. Цілісні операції при раку шлунка можливі при односторонньому перебігу хвороби знаходиться в відділі кишечника при пенсійному віці пацієнта або при обтяжуючих обставинах.
Повернутися до змісту
Гастроэктомия – принципи здійснення
Тотальна гастроэктомия повинна бути виконана при наявності пухлини заднього відділу кишечнику або при фільтруючої формі онкологічної пухлини, а також у разі локалізації руху по найбільшій вигину, але тільки якщо цілісне оперативне втручання неможливо здійснити.
Сверхрадикальные процедури при онкологічному захворюванні кишечника і поширених пухлинних процесах ніяк себе не виправдали. При повній фільтруючої формі онкологічного захворювання кишечника також показана гастроэктомия. Зміна форми пухлини можливо швидше при оперативному микроисследовании, яке наполегливо рекомендують використовувати на всіх варіантах з метою встановлення не тільки гістологічної текстури пухлини, але ще і властивостей слизової плівки і стінки кишечника на рівні верхнього відділу шлунка.
Це дуже важливо, так як дає можливість оперативного втручання при онкологічному захворюванні кишечника в межах теоретично здорових тканин. Крайність оперативного впливу полягає не тільки в повному видаленні настільки важливої частини організму, а разом з ним майже всіх придатків і кишок. Способи цілісної і тотальної гастроэктомии добре розроблені і відомі всім лікарям.
Повернутися до змісту
Наслідки гастроэктомии
Часто при онкологічному захворюванні кишечника в минулому столітті використовувалося хребетна знеболення. При виконанні цілісних резекцій і тотальних гастроэктомий застосовується дихальний глибокий наркоз. Успішність операції при онкологічному захворюванні кишечника залежить в більшості випадків від способу анестезії.
Після тотальної гастроэктомии помирає від одного до двох пацієнтів з кожних десяти. Але навіть ті, хто вижив після неї, часто не проживають і декількох місяців. Така ситуація змушує переглядати показання до використання тотальної гастроэктомии при раку кишечника. Тому в даний час тотальна гастроэктомия робиться тільки в тому випадку, коли цілісна операція недостатньо дієва. Підставою до тотальної гастроэктомии можуть служити фільтраційні форми, тобто коли рак захоплює весь шлунок.
Локалізація онкологічного захворювання кишечника в районі його нижній чверті вимагає ліквідації лише заднього відділу, не більше 10 см від пухлини, і видалення середньої ділянки стравоходу, так як онкологічне захворювання провокує запалення лімфи і найчастіше починається саме в стравоході.
За результатами рентгенографії, коло кишечника після тотальних гастроэктомий дуже швидко пристосовується і починає функціонувати в іншому режимі, компенсуючи видалені в результаті операції частини шлунка, якщо броунівський втручання відбулося нижче ключових відростків стравоходу. Тому потрібно намагатися проводити дану процедуру між шлунком і товстою кишкою, на довгому колі стравоходу. Після операцій при раку кишечника повинен суворо контролюватися режим здорового харчування . Прийом їжі слід здійснювати невеликими порціями до 10 разів на день, так як може з’явитися синдром переповненості, блювота, почастішання пульсу аж до втрати свідомості.
Повернутися до змісту
Резекція кишечника
Резекція кишечника є найважливішою складовою частиною комплексного лікування хворих на рак кишечника.
Тотальні гастроэктомии (найдієвіші при онкологічному захворюванні кишечника) мало застосовуються з-за того, що хворі після таких процедур нерідко гинуть, причому не від несвоєчасного операційного втручання, а від дисфункції стравоходу і неможливість нормально харчуватися.
Спроби застосовувати замісну терапію при онкологічному захворюванні кишечника рідко закінчуються успіхом. Крім того, що при їх здійсненні можливі побічні дії, не завжди можливо відшкодувати складне різноманіття функцій кишечника. Але спільне застосування хірургії та опромінення при лікуванні хворих на онкологію кишечника сприяє збереженню частини стравоходу. Варто пам’ятати, що рак шлунка не терпить зволікання.
Резекцію кишечника із застосуванням націленого гамма-опромінення під час операції можна назвати самим дієвим заходом (так як при даному способі максимально ефективно розподіл променів, забезпечується збереження сусідніх з шлунком систем, опромінення відбувається під наглядом лікаря).
Повернутися до змісту
Підготовка до оперативного лікування
У процесі підготовки до операції хворим вводиться глюкоза, вітаміни. Дуже важливо рециркулирование крові, правильне харчування і медикаменти, які допоможуть серцю впоратися з додатковими навантаженнями.
Перед самою процедурою відбувається промивання кишечника і очищається стравохід. З ранку в день операції виводиться вміст шлунка. Операцію та променеву терапію проводять під тим видом знеболювання, яке не протипоказане пацієнту, але найефективніше ввести його в стан глибокого наркозу, близьке до комі.
Під час операції при онкологічному захворюванні кишечника потрібно стежити за виникаючими шоковими станами і швидко їх ліквідувати. Особливо це стосується третьої доби після операції, оскільки після опромінення відзначається деяка дисфункція рухів і метеоризм. Таких симптомів не виникає, якщо втручання проведене без використання гамма-випромінювання.
Повернутися до змісту
Ускладнення після оперативного лікування
Існують деякі суперечки з приводу ускладнень після операції і методів їх профілактики. У першу чергу варто боятися панкреатиту. Його причинами є механічна дисфункція кровоносних шляхів, застій в кишках, порушення секреторної функції селезінки, звуження протоки. Якщо є недостатня впевненість в надійності обрізка головної кишки, її треба підтвердити або спростувати. Але в будь-якому випадку повинна бути постійна дієта.
x
https://www.youtube.com/watch?v=0dlB2inTEHw
В останні роки зріс відсоток успішних операцій у хворих з рецидивами онкології кишечника. З оперованих з повторним виникненням раку майже половина хворих прожили мінімум два роки, в деяких випадках довше, що вважається успіхом. Слід вважати, що в разі подальшого прогресу в хірургії онкологічні захворювання кишечника зможуть бути ліквідовані використанням повторних операцій, які необхідно проводити в плановому порядку в разі рецидивних проявів разом із звичайним лікуванням.