Свищ прямої кишки, його лікування з операцією і без

Свищ прямої кишки — це хронічне запалення в поглибленні слизової оболонки анального каналу, в області між сфінктером, а також параректальної клітковини з утворенням свищевого шляху.

У 80-90% хворих свищ є результатом гострого парапроктита, також існують і інші причини виникнення свищів.

Класифікація

Нориці прямої кишки класифікуються на певні категорії. Вони бувають повними, неповними і внутрішніми.

Порожнисті свищі характеризуються двома отворами – внутрішнє, розміщене в анальній крипті і відкривається у просвіт кишки, і зовнішній, що знаходиться на поверхні шкірного покриву, найчастіше біля ануса.

Для неповного свища властиво наявність лише внутрішнього отвору на поверхні слизової оболонки. Вважається, що неповна фістула – це тимчасове явище, лише стадія утворення повного свища, так як рано чи пізно відбувається розплавлення оточуючих тканин, і свіщевої шлях виходить назовні.

При внутрішніх свищах обидва отвори, і вхідна і вихідна, зосереджені в стінці прямої кишки.

За розміщення свищевого шляхи щодо зовнішнього ректального сфінктера, їх класифікують на внутрисфинктерные, внесфинктерные і чрезсфинктерные.

Внутрисфинктерные, або підшкірно-підслизові, або крайові свищі – це найбільш проста категорія прямокишечных фістул. Вони характеризуються свищевым шляхом без пошкоджень і відкриваються зовнішнім отвором поряд з анусом. Внутрішній отвір даного свища знаходиться на поверхні кишкової крипти.

Шлях чрезсфинктерного свища спрямований на різну глибину через зовнішній сфінктер прямої кишки. Даний вид свищів характеризується однією особливістю: чим вище розташований шлях щодо сфінктера, тим більше він розгалужується, тим частіше в параректальної клітковині виникають гнійні затекло, а близько свища з’являється сполучна тканина. Шрами захоплюють і сам сфінктер, приводячи до його видоименению і порушення функції.

Третя категорія — внесфинктерный свищ прямої кишки, що характеризується тим, що його внутрішній отвір розміщено на поверхні кишкової крипти, а сам шлях проходить досить високо, не зачіпаючи, а огинаючи зовнішній жом. Дані фістули найчастіше формуються при розміщенні гнійного вогнища в тазово-прямокишковому, клубово-прямокишковому і задньопрямокишковому клітковинних просторах, а їх частота становить 15 – 20% від загального числа випадків патології.

Для внесфинктерных свищів властиві звивистість і досить велика протяжність шляху, формування гнійних затьоків і рубців близько каналу, а також поява свіжих зовнішніх отворів при повторних загостреннях патології. Імовірний і перехід запального процесу на клітковинний простір протилежній частині з появою підковоподібного свища.

Наявність гнійних затьоків і шрамів по шляху внесфинктерной фістули характеризується значенням для вибору способу операції при терапії такого виду хвороби. У зв’язку з цим існує категорія, подразделяющаяся на 4 стадії складності внесфинктерных свищів:

  • I ступінь — навколо вузького внутрішнього отвору шрами відсутні, шлях нориці прямої, параректальної клітковині відсутні гнійні затекло і інфільтрати;
  • II ступінь — виникають пошкодження біля внутрішнього отвору, однак інфільтрати і гнійники у клітковині відсутні;
  • III ступінь — вхід у канал свища вузький, без шрамів, у клітковині спостерігається запалення з інфільтратами і гнійниками;
  • IV ступінь — широке вхідний отвір, біля нього спостерігаються множинні шрами, в параректальної клітковині спостерігаються інфільтрати і гнійники;
  • Не має особливого значення, як розташований свищ прямої кишки – симптоми патології схожі при різних його видах.

    Причини

    Головним чинником виникнення фістули є парапроктит і проктит. Проктит – це зараження безпосередньо стінки ректального каналу, а парапроктит – це інфікування клітковини, що оточує пряму кишку. При виникненні інфекції в тканинах ректума, утворюється абсцес, який надалі дренується. Після розтину перианальної абсцесу виникає патологічний перебіг.

    Також причиною, за якої утворюється свищ, може бути гранулематозний регіональний ентерит або хворобу Крона.

    Фактором, що провокує внутрішні нориці прямої кишки, можуть служити грижові запальні випинання стінок.

    Свищ прямої кишки характеризується туберкульозної етіологією. Мікобактерії сприяють утворенню гранульом в кишечнику, надалі процес переходить в нижні відділи травного тракту. Туберкульоз ректального проходу зустрічається досить рідко і є вторинною патологією, яка слід за туберкульозом легенів.

    Хламідіоз також може провокувати виникнення абсцесів, а потім і свищів.

    Онкопроцесс прямої кишки часто супроводжується норицями. Саме рецидив даної хвороби є первинною ознакою патологічного процесу і приводом для комплексного дослідження.

    Такі захворювання, як ВІЛ та СНІД, сифіліс – це ті причини, які також можуть призводити до утворення нориць прямої кишки.

    Симптоми захворювання

    Свищ прямої кишки, симптоми якого зазвичай волнообразны, з чергуванням загострень і ремісії, характеризується наступними ознаками. При відсутності запального процесу пацієнта турбують гнійні, серозно-гнійне або кровянистое відокремлюване з отвору на шкірному покриві ануса. Воно може бути досить мізерним, супроводжуватися неприємним запахом, дратувати тканини близько отвору заднього проходу. Самопочуття пацієнта при даній патології особливо не змінюється. При недостатньому дренажі і утворення ексудату можуть виникати тупі болі в прямій кишці, які посилюються при дефекації. Однак після неї болі, навпаки, зменшуються, так як відбувається поліпшення відтоку з свища. При загостренні процесу і виникнення гнійника в параректальної клітковині, виникають скарги, характерні для гострої форми: підвищення температури, сильні болі в ділянці таза, прямій кишці, внизу живота, порушення випорожнення і сечовипускання, слабкість, сильна слабкість, головні болі. При розкритті гнійника, його вміст виходить назовні, стан пацієнта стає краще, запалення зменшується, патологія переходить в стадію ремісії. Так може тривати роками, поки не буде виконана хірургічна операція з видалення свища. Часто на шкірному покриві можуть виникати свіжі зовнішні отвори, що властиво для внесфинктерных фістул.

    Як лікувати?

    Поки є всі умови для поширення інфекції, буде підтримуватися хронічний запальний процес, а це значить, що буде існувати і ректальний свищ. Тому у всіх без винятку пацієнтів з цим діагнозом лікування повинно полягати не тільки у висіченні фістули, але і видалення запаленої крипти.

    Єдиним дієвим способом боротьби з прямокишечными норицями є хірургічна операція, а от який вид вибрати, буде залежати від декількох факторів:

    • від виду свища по відношенню до зовнішнього жому прямої кишки;
    • від наявності пошкоджень на шляху свищевого каналу, біля вхідного отвору та в стінці прямої кишки;
    • від запальних змін параректальної клітковини, наявності в ній гнійників і інфільтратів.

    Операція з видалення свищів поділяється на декілька видів, однак основою всіх методик є видалення. У разі необхідності в період перед операцією здійснюється інтенсивна антибіотикотерапія з метою усунення запальних інфільтратів в параректальної клітковині.

    Лікування нориці прямої кишки народними засобами спрямовано на тимчасове полегшення пацієнта, але не вирішить дану проблему кардинально.

    Незважаючи на те, що свищ прямої кишки не передбачає лікування народними засобами, існують ситуації, при яких необхідно оперативно полегшити стан пацієнта, а хірургічна операція відбудеться ще не скоро. Протизапальний ефект можуть надати відвари, настої з лікарських трав, які застосовуються у вигляді компресів, мікроклізм або ректальних ванночок. Відмінно проявили себе календули, алое, звіробій, подорожник, кора дуба і шавлія. Також лікування включає в себе мазі власного приготування з додаванням меду або прополісу. Використання меду доречно не тільки зовнішньо, його варто також вживати всередину, змішавши з перемеленими листям алое, які часто замінюють соком алое (пропорція – 1/1).

    У післяопераційний період, свищ також добре лікувати народними засобами. Прискорюють загоєння тканин примочки з відвару ромашки або відвару календули. Необхідно заварити траву наступним чином: дві столові ложки сухої трави заливаються літром кип’яченої води, дають покипіти протягом п’яти хвилин, остуджують до необхідної температури. Тампони, змочені в такому відварі накладаються на вже поджившую рану тампон необхідно тримати не більше двох годин, далі його слід замінити на новий.

    Як вже було сказано вище, лікування нориці прямої кишки народними засобами в жодному разі не може стати альтернативним методом основного лікування, так як крім цього, потрібна операція. Таке лікування не є високоефективним і загрожує рецидивами виникнення нових свищів.

    Післяопераційний період і дієта

    Як лікувати свищ прямої кишки після операції. Дану хворобу необхідно лікувати тільки під наглядом лікаря, протягом одного-двох днів. Пацієнту потрібно консервативне лікування, яке включає в себе прийом знеболюючих засобів (особливо перед дефекацією) – кетанов, кетарол, залдіар, антибактеріальних препаратів, спрямованих на зняття запалення. Також показано лежачі ванни в теплій воді, в якій розчиняються антисептичні препарати – нітрофурал (фурацилін) або марганцівку. Загоєння післяопераційних пошкоджень здійснюється протягом місяця, термін регенерації тканин залежить від обсягу операції та дотримання всіх лікарських рекомендацій. Після операції виключаються фізичні навантаження, піднімання тягарів і будь-яка фізична активність.

    На місце операційної рани накладається пов’язка, в анальний отвір вводиться газовідвідна трубка і гемостатичну губка. Їх видаляють через добу після операції під час першої перев’язки. Перев’язки досить болючі, для пом’якшення даної процедури пацієнту призначають обробку місцевими знеболюючими засобами (мазями, гелями). У цей період фахівець повинен ретельно стежити за процесом загоєння, важливо, щоб краї рани не злипалися і в ній не формувалися недренируемые кишені.

    Якщо було здійснено видалення складних свищів, тоді через тиждень після операції необхідно зробити перев’язку під анестезією. Під час неї роблять глибоку ревізію рани і затягують лігатуру. Для якнайшвидшого загоєння рани та зменшення неприємних відчуттів фахівець може призначити сидячі ванночки з відваром ромашки або слабким розчином марганцівки.

    Вже через кілька годин після операції хворому можна вживати рідину.

    В перші дві доби після операції призначається особлива рідка дієта (кефір, вода, трохи вареного рису). Це робиться для того, щоб у пацієнта кілька днів після оперативного втручання не було дефекації. При відсутності стільця післяопераційна рана не буде інфікуватися каловими масами, і процес загоєння піде оперативніше.

    В післяопераційному періоді хворому варто дотримуватися правильної та збалансованої дієти, харчування має бути дробове, є необхідно невеликими порціями 5-6 разів на день. З раціону варто виключити жирні, смажені, гострі, мариновані страви, копченості, прянощі, газована вода. Необхідно віддавати перевагу продуктам з великим вмістом клітковини (овочі, фрукти), включити в меню каші, зерновий хліб, кисломолочні продукти і пити більше рідини.

    Дієта сприяє м’якому стільця і налагодження роботи кишечника. Необхідно уникати запорів і при необхідності приймати проносні препарати.

    Після виписки пацієнта потрібно бути особливо уважними до свого самопочуття і негайно звернутися до лікаря при появі таких ознак:

    • різке підвищення температури;
    • регулярні болі в області живота;
    • нетримання калу, надлишкове газоутворення;
    • хвороблива дефекація або сечовипускання;
    • виникнення заднього проходу гнійних або кров’янистих виділень.

    Ці симптоми вказують на виникнення ускладнень, не варто затягувати звернення до фахівця і займатися самолікуванням. При відсутності ускладнень хворий через два-три тижні може повернутися до звичного способу життя. Повне відновлення і загоєння ран відбувається через шість тижнів після операції. При виписці обов’язково варто обговорити з лікарем, коли прийти на прийом для контрольного обстеження.

    Прогноз

    Интрасфинктерные і невисокі транссфинктерные свищі як правило піддаються стійкого вилікування і не призводять до серйозних ускладнень. Глибокі транссфинктерные і экстрасфинктерные свищі часто рецидивують. Довгостроково існуючі свищі, ускладнені пошкодженням стінки прямої кишки і гнійними затеками, можуть супроводжуватися вторинними функціональними змінами.

     

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
    Корисні поради та відповіді на питання