Спондилолістез: причини, симптоми, лікування

Спондилолістез (листез)– зміщення хребців відносно один одного. Найчастіше відбувається зміщення п’ятого хребця щодо крижів. Захворювання може виникнути у людей будь-якого віку, зустрічається у 3-6% випадках скарг на біль у попереку.Спондилолістез: причини, симптоми, лікування

Існує 3 форми спондилолістезу:

  • Антеролістез (зміщення вищерозміщеного хребця вперед, є найпоширенішим випадком)
  • Ретролистез (зміщення вищерозміщеного хребця назад)
  • Латеролистез (бічне зміщення)
  • Дане захворювання може бути ізольованим, хоча частіше зустрічається спільно з іншими патологіями хребта:

    • Спондилоартрозом
    • Спонділолизом
    • Остеохондроз
    • Сколіозом
    • Кіфозом і т. д.

    Причини спондилолістезу

    Виділяють 5 видів захворювання:

  • Диспластичний спондилолістез, що виникає внаслідок вроджених вад хребта:
    • Гіпоплазія дуг хребців
    • Незарощення дужки хребця
    • Гіпоплазія відростків (поперечних або суглобових)
    • Аномально високе розташування 5-го поперекового хребця

    Захворювання зазвичай виникає в дитячому віці, поволі прогресуючи разом із зростанням хребта.

  • Истмический спондилолістез. Причиною його появи є дефект хребта дужки (спонділоліз) внаслідок втомного перелому, трапляється при великих навантаженнях на поперековий відділ хребетного стовпа при багаторазових і надмірних розгинаннях спини. Часто зустрічається у спортсменів (веслярів, гімнастів), рідше у людей, ведучих недостатньо активний спосіб життя. Хвороби схильні всі вікові категорії:
    • У дітей може виявитися легка ступінь
    • У дорослих – легка і середня ступінь
  • Дегенеративний спондилолістез, що виник унаслідок артрозних змін позвонковых суглобів (дегенеративне зміна хрящової тканини). Дане захворювання найчастіше діагностується у людей у віці від 65 років, і виявляється через збільшення грудного кіфозу та поперекового лордозу.
  • Патологічний спондилолістез виникає при дефекті кістки внаслідок наявності пухлини, артрогрипоза, хвороби Педжета.
  • Травматичний спондилолістез розвивається внаслідок травмування міжсуглобового ділянки дуги або при переломі суглобових відростків.
  • Окремим підвидом захворювання є постхирургический спондилолістез, що утворюється в результаті операцій на хребті. Прикладом може бути видалення задніх опорних структур або комплексу.Спондилолістез може бути стабільним або нестабільним. У першому випадку взаємини між окремими хребцями не змінюються при зміні пози хворого, у другому випадку – змінюються.

    Класифікації спондилолістезу

    Перша – класифікація Мейердинга, у якій враховується ступінь зміщення хребця, що знаходиться вище, над нижчестоящим.

    Виділяють 5 ступенів:Спондилолістез: причини, симптоми, лікування

  • Зміщення хребця не більше 25%
  • Зміщення не більше 50%
  • Зсув до 75%
  • Зміщення більше 75%
  • Повне зміщення (спонділоптоз)
  • Друга класифікація оцінює ступінь зміщення окремого хребця в градусах між лініями (вертикальної і проведеної по центру сусідніх хребців).Спондилолістез: причини, симптоми, лікування

    Ступеня:

  • Кут 46-60°
  • Кут 61-75°
  • Кут 76-90°
  • Кут 91-105°
  • 106° і більше
  • Симптоми спондилолістезу

    Основними симптомами є:

    • Біль в спині і нижніх кінцівках, що посилюється під час розгинання попереку, ходьбі або сидінні. Больові відчуття з’являються при пальпації поперекових хребців (остистих відростків)
    • В результаті напруги м’язів спостерігається збільшення викривлення хребетного стовпа
    • Випинання остистого відростка з утворенням під ним поглиблення і розвиток кіфозу у відділах, розташованих вище
    • Вкорочення тулуба внаслідок його осідання
    • Випинання грудної клітки і живота вперед
    • Поглиблення спинний борозни
    • Характерні складки в області попереку з подальшим переходом на черевну стінку
    • Горизонтальне положення крижів
    • Розлад чутливості
    • Зниження рухливості хребта
    • Специфічна хода, при якій хворий ставить стопи по прямій лінії
    • Підвищення колінних рефлексів
    • Позитивний симптом Ласега
    • Гіпотрофія м’язів
    • На останніх стадіях розвитку патології відбувається залучення в процес нервових корінців, структур спинного мозку, сідничний нерв. У зв’язку з цим починає відчуватися тяжкість в нижніх кінцівках, порушення роботи нервової системи, довільне рух м’язів ніг.

    Лікування спондилолістезу

    Лікування даного захворювання здійснює ортопед, вертебролог або травматолог. При зовнішньому огляді звертають увагу на зміну положення тазу, посилення кіфозу і поглиблення лордозу. Для підтвердження діагнозу пацієнта направляють на діагностику. Основний метод діагностики спондилолістезу – рентгенографія хребта. Якщо необхідно, хворому призначають КТ, МРТ або рентгеноконтрастні дослідження.

    Для лікування захворювання використовуються консервативні методи з призначенням різних фізіотерапевтичних процедур, бальнеотерапії і масажу. Хворим необхідно відмовитися від фізичних навантажень, особливо якщо вони пов’язані з підняттям тягарів і згинання хребта. При запаленнях або сильного болю застосовують НПЗЗ. Якщо біль нестерпна, рекомендується здійснення епідуральних ін’єкцій кортизон або іншими препаратами.

    При наявності спондилолістезу першого або другого ступеня позитивний ефект лікування досягається за рахунок правильно підібраних занять ЛФК.

    Лікувальна фізкультура сприяє:

    • Зміцненню м’язового корсета
    • Зниження навантаження на хребетний стовп
    • Зменшує поперековий лордоз патологічного характеру, що дуже важливо при наявності у хворого сколіозу
    • Повертає зміщувався хребець в початкове (фізіологічне) становище завдяки спеціальним позам

    Оперативне втручання при спонділолістезі проводять для стабілізації хребетного стовпа декомпресії (зниження здавлювання) нервів. Найчастіше для цих цілей проводять ламинэктомию (видалення хребта дужки). Видаляється зайва рубцева тканина, що знаходиться в області розвитку спондилолиза, для запобігання здавлювання нервових корінців. Після чого виконують стабілізацію хребтового стовпа.Під час операції хірург повертає зміщувався хребець в його фізіологічне положення (якщо це можливо) і фіксує за допомогою переднього спондилодезу.

    Хірургічне лікування показано:

    • При відсутності позитивних результатів застосування консервативних методів лікування
    • При прогресуванні неврологічних порушень
    • В дитячому і підлітковому віці при прогресуванні патології, досягла 2 ступеня і більше
    • У дорослих – нестабільний спондилолістез, при якому не хірургічні способи лікування показали свою неефективність

    Профілактика спондилолістезу

    В першу чергу вона полягає у виявленні різних вад розвитку на ранніх етапах і подальшим наглядом у лікаря. Дорослим рекомендується пройти рентгенографію хребта перед влаштуванням на роботу, де доведеться переносити тяжкості, або перед заняттями певних видів спорту.

    Під час вагітності жінкам рекомендується відмовитися від взуття на високому каблуці, носити бандаж і виконувати спеціальні гімнастичні вправи.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
    Корисні поради та відповіді на питання