Спондилолістез (листез)– зміщення хребців відносно один одного. Найчастіше відбувається зміщення п’ятого хребця щодо крижів. Захворювання може виникнути у людей будь-якого віку, зустрічається у 3-6% випадках скарг на біль у попереку.
Існує 3 форми спондилолістезу:
Дане захворювання може бути ізольованим, хоча частіше зустрічається спільно з іншими патологіями хребта:
- Спондилоартрозом
- Спонділолизом
- Остеохондроз
- Сколіозом
- Кіфозом і т. д.
Причини спондилолістезу
Виділяють 5 видів захворювання:
- Гіпоплазія дуг хребців
- Незарощення дужки хребця
- Гіпоплазія відростків (поперечних або суглобових)
- Аномально високе розташування 5-го поперекового хребця
Захворювання зазвичай виникає в дитячому віці, поволі прогресуючи разом із зростанням хребта.
- У дітей може виявитися легка ступінь
- У дорослих – легка і середня ступінь
Окремим підвидом захворювання є постхирургический спондилолістез, що утворюється в результаті операцій на хребті. Прикладом може бути видалення задніх опорних структур або комплексу.Спондилолістез може бути стабільним або нестабільним. У першому випадку взаємини між окремими хребцями не змінюються при зміні пози хворого, у другому випадку – змінюються.
Класифікації спондилолістезу
Перша – класифікація Мейердинга, у якій враховується ступінь зміщення хребця, що знаходиться вище, над нижчестоящим.
Виділяють 5 ступенів:
Друга класифікація оцінює ступінь зміщення окремого хребця в градусах між лініями (вертикальної і проведеної по центру сусідніх хребців).
Ступеня:
Симптоми спондилолістезу
Основними симптомами є:
- Біль в спині і нижніх кінцівках, що посилюється під час розгинання попереку, ходьбі або сидінні. Больові відчуття з’являються при пальпації поперекових хребців (остистих відростків)
- В результаті напруги м’язів спостерігається збільшення викривлення хребетного стовпа
- Випинання остистого відростка з утворенням під ним поглиблення і розвиток кіфозу у відділах, розташованих вище
- Вкорочення тулуба внаслідок його осідання
- Випинання грудної клітки і живота вперед
- Поглиблення спинний борозни
- Характерні складки в області попереку з подальшим переходом на черевну стінку
- Горизонтальне положення крижів
- Розлад чутливості
- Зниження рухливості хребта
- Специфічна хода, при якій хворий ставить стопи по прямій лінії
- Підвищення колінних рефлексів
- Позитивний симптом Ласега
- Гіпотрофія м’язів
- На останніх стадіях розвитку патології відбувається залучення в процес нервових корінців, структур спинного мозку, сідничний нерв. У зв’язку з цим починає відчуватися тяжкість в нижніх кінцівках, порушення роботи нервової системи, довільне рух м’язів ніг.
Лікування спондилолістезу
Лікування даного захворювання здійснює ортопед, вертебролог або травматолог. При зовнішньому огляді звертають увагу на зміну положення тазу, посилення кіфозу і поглиблення лордозу. Для підтвердження діагнозу пацієнта направляють на діагностику. Основний метод діагностики спондилолістезу – рентгенографія хребта. Якщо необхідно, хворому призначають КТ, МРТ або рентгеноконтрастні дослідження.
Для лікування захворювання використовуються консервативні методи з призначенням різних фізіотерапевтичних процедур, бальнеотерапії і масажу. Хворим необхідно відмовитися від фізичних навантажень, особливо якщо вони пов’язані з підняттям тягарів і згинання хребта. При запаленнях або сильного болю застосовують НПЗЗ. Якщо біль нестерпна, рекомендується здійснення епідуральних ін’єкцій кортизон або іншими препаратами.
При наявності спондилолістезу першого або другого ступеня позитивний ефект лікування досягається за рахунок правильно підібраних занять ЛФК.
Лікувальна фізкультура сприяє:
- Зміцненню м’язового корсета
- Зниження навантаження на хребетний стовп
- Зменшує поперековий лордоз патологічного характеру, що дуже важливо при наявності у хворого сколіозу
- Повертає зміщувався хребець в початкове (фізіологічне) становище завдяки спеціальним позам
Оперативне втручання при спонділолістезі проводять для стабілізації хребетного стовпа декомпресії (зниження здавлювання) нервів. Найчастіше для цих цілей проводять ламинэктомию (видалення хребта дужки). Видаляється зайва рубцева тканина, що знаходиться в області розвитку спондилолиза, для запобігання здавлювання нервових корінців. Після чого виконують стабілізацію хребтового стовпа.Під час операції хірург повертає зміщувався хребець в його фізіологічне положення (якщо це можливо) і фіксує за допомогою переднього спондилодезу.
Хірургічне лікування показано:
- При відсутності позитивних результатів застосування консервативних методів лікування
- При прогресуванні неврологічних порушень
- В дитячому і підлітковому віці при прогресуванні патології, досягла 2 ступеня і більше
- У дорослих – нестабільний спондилолістез, при якому не хірургічні способи лікування показали свою неефективність
Профілактика спондилолістезу
В першу чергу вона полягає у виявленні різних вад розвитку на ранніх етапах і подальшим наглядом у лікаря. Дорослим рекомендується пройти рентгенографію хребта перед влаштуванням на роботу, де доведеться переносити тяжкості, або перед заняттями певних видів спорту.
Під час вагітності жінкам рекомендується відмовитися від взуття на високому каблуці, носити бандаж і виконувати спеціальні гімнастичні вправи.
