Зміст: [сховати]
- Що таке спінальна анестезія?
- Як виконується спинальний знеболення?
- Відчуття під час процедури
- Переваги спінальної анестезії
- Недоліки спінальної анестезії
- Ускладнення після спінальної анестезії
- В яких випадках спинальну процедуру не проводять?
- Як підготуватися до спінальної анестезії?
Все частіше при проведенні різних хірургічних операцій і хворобливих обстежень застосовується спінальна анестезія. Загальний наркоз, який зовсім недавно використовували для знеболювання при практично всіх видах операцій, є для багатьох людей важким випробуванням. Він має властивість загострювати психіатричні та неврологічні хвороби, захворювання органів дихальної системи, надає потужне навантаження на серцевий м’яз. Більшість людей, важко переносять період виходу з наркозу. Спинальний вид анестезії як спосіб місцевого знеболювання переноситься організмом набагато легше.
Що таке спінальна анестезія?
Спінальна (спинномозкова) анестезія є технікою регіонарної анестезії. Регіонарна анестезія вимикає чутливість, у тому числі і болюче відчуття, в необхідних частинах тіла (регіонах). В цей час пацієнт знаходиться у свідомості і може спостерігати за подіями.
Спінальна анестезія являє собою метод місцевого знеболювання, при якому знеболювальна речовина вводиться за допомогою поперекового проколу – «уколу в спину».
Поперековий прокол (люмбальна пункція, спинномозкова або поперекова пункція) – це процес введення голки в субарахноїдальний простір спинномозкового каналу на рівні попереку.
Субарахноїдальний простір являє собою порожнину між оболонками спинного мозку. Воно оточує спинний мозок. Це простір заповнений спинномозковою рідиною (ліквором). Через субарахноїдальний простір проходять кровоносні судини. В нижній частині каналу хребта у субарахноїдальному просторі знаходяться корінці спинномозкових нервів.
Прокол здійснюється між 2-3 або 3-4 поперековими хребцями. На цьому рівні спинний мозок закінчується, тому ризику його пошкодження немає.
Знеболювальне лікарська речовина, яку використовують для проведення регіонарної анестезії, називають анестетиком. Анестетик впливає на корінці спинномозкових нервів і блокує передачу нервових імпульсів. Він починає діяти відразу після введення, і пацієнт відчуває розвиток оніміння в нижній частині тіла. Бажаний ефект досягається через 10-15 хвилин.
Спинномозкова анестезія застосовується для проведення операцій в області, розташованій нижче пупка (гінекологічних, урологічних), а також для будь-яких втручань в області промежини, на геніталіях, на нижніх кінцівках і для знеболювання при пологах. Її не застосовують лише при ампутацій нижніх кінцівок з-за ризику нанесення психологічної травми.
Спінальна анестезія триває від одного до чотирьох годин, в залежності від виду застосовуваного анестетика.
Спинномозкове знеболювання проводять як в плановому, так і в терміновому порядку, якщо є в запасі хоча б 15 хвилин.
Повернутися до змісту
Як виконується спинальний знеболення?
Пацієнт сідає, нагнувшись до колін, або лежить на боці, зігнувши ноги. Його поза повинна давати лікареві – анестезіологу максимальний і зручний доступ до хребців поперекового відділу. Місце майбутнього проколу обробляється дезінфікуючим розчином.
В обробленій зоні лікар робить ін’єкцію знеболювального засобу. Після цієї маніпуляції шкіра і підшкірна жирова тканина стають нечутливими. Щоб процедура пройшла успішно і швидко, пацієнта попросять зберігати максимальну нерухомість.
Після оніміння шкірних покривів лікар здійснює прокол між поперековими хребцями (спинномозкову пункцію) довгою і тонкою голкою. Коли голка для спінальної анестезії досягає субарахноїдального простору (з введеної голки з’явиться крапля ліквору), лікар вводить анестетик. Дозу анестетика лікар-анестезіолог розраховує окремо для кожного пацієнта.
Голка витягується з тіла. На місце проколу накладається стерильна пов’язка, яка закріплюється лейкопластиром.
Повернутися до змісту
Відчуття під час процедури
Боляче робити спинальну анестезію? Вся процедура триває близько 20 хвилин і не доставляє хворому неприємних відчуттів. Укол у спину відбувається безболісно.
Іноді пацієнт може відчути укол, схожий на легкий удар струмом – «щось стрельнуло». Якщо виникло таке відчуття під час процедури, необхідно сказати про нього лікаря. Але при цьому не можна рухатися і повертати голову.
Після ін’єкції анестетика пацієнт може відчути разливающееся по тілу тепло, у нього можуть з’явитися поколювання у кінцівках (в районі стоп і гомілок). Трохи пізніше може виникнути відчуття тяжкості в ногах. Ноги стають неслухняними. Через деякий час чутливість зникає. Пацієнт не відчуває дотики предметів до тіла в нижній його частині.
Після операції, проведеної з спінальної анестезією, больовий синдром відсутній.
Повне відновлення функцій організму відбувається через 1,5-4 години після уколу. Час відновлення залежить від типу застосовуваного анестетика.
При першій спробі встати на ноги може з’явитися запаморочення. Тому самостійно вставати відразу після відновлення не рекомендується.
Повернутися до змісту
Переваги спінальної анестезії
Регіонарна анестезія є відносно нешкідливою і більш безпечною, ніж загальна анестезія. Хоча до неї теж є протипоказання.
Якщо спінальна анестезія застосовується для знеболення при пологах, негативний вплив анестетика на дитину відсутня. Після регіонарного знеболювання у жінки падає артеріальний тиск. Це створює ризик розвитку гіпоксії (кисневого голодування) плода. Швидке знеболювання дає можливість витягти плід при кесаревому розтині через короткий проміжок часу без загрози для його здоров’я.
Ризик неповної або часткової анестезії мінімальний. Крім цього, знеболювання розслаблює м’язи. Це допомагає хірургу виконувати свою роботу. Для спінальної анестезії застосовують невелику дозу анестетиків. Це зменшує негативний вплив лікарських засобів на здоров’я пацієнта, а також знижує ризик отруєння організму при випадковому попаданні анестетика в кров.
Оскільки пацієнт усвідомлює те, що відбувається, у нього зазвичай не виникають проблеми з диханням. Ризик травмувати дихальні шляхи, як під час загального наркозу, відсутня. Не спостерігається і інших ускладнень, супутніх загального наркозу: навантаження на серце, слабкості, нудоти і блювоти.
Маніпуляція спінальної анестезії для лікаря-анестезіолога є відносно простою. Тому ризик ускладнень або невдалого проколу мінімальний.
В післяопераційному періоді відсутні жорсткі обмеження в прийомі їжі та напоїв.
Знаходиться у свідомості пацієнт може спілкуватися з лікарем. Після знеболювання при пологах породілля може прикласти дитину до грудей.
За бажанням пацієнта лікар може ввести його в стан сну шляхом додаткового використання лікарського препарату внутрішньовенно.
Повернутися до змісту
Недоліки спінальної анестезії
Коли проведена спінальна анестезія, побічні ефекти з’являються вкрай рідко.
Процедура зазвичай викликає різке зниження артеріального тиску. Таке побічна дія лікарі попереджають шляхом ведення пацієнта лікарських препаратів, що підвищують тиск. Але якщо анестезія проводиться для знеболювання пологів, препарати для підвищення тиску можуть негативно позначитися на дитині.
Після закінчення операції і повного відновлення може з’явитися головний біль. Вона посилюється при вставанні і підйомі голови. Чим активніше рухається пацієнт, тим імовірніше поява головного болю. Рекомендується дотримуватися постільного режиму і пити більше рідини. У горизонтальному положенні біль зменшується.
У першу добу після операції у чоловіків може спостерігатися затримка сечовипускання. Цей недолік зникає сама по собі через добу.
Біль у місці ін’єкції, яка може з’явитися після спінальної анестезії, проходить протягом перших діб.
Інколи спостерігається тимчасова втрата чутливості або м’язова слабкість. Пацієнт може відчувати поколювання в кінцівках. Такі симптоми зберігаються більше доби в рідкісних випадках.
Повернутися до змісту
Ускладнення після спінальної анестезії
Чим небезпечна спінальна анестезія? У пацієнта можуть виникнути проблеми з диханням. При перевищенні дози анестетика або при її неправильному розрахунку анестезія може торкнутися дихальні м’язи.
У такому випадку може відбутися параліч нижніх міжреберних м’язів. Однак навіть параліч всіх міжреберних м’язів не заважає діафрагмі забезпечувати адекватну вентиляцію. Але якщо у пацієнта з’явилася задишка або дихальний дискомфорт (симптом диспное), лікар може здійснити допоміжну вентиляцію легенів.
В результаті сильного падіння артеріального тиску і подальшої ішемії міокарда (недостатнє або повна відсутність кровопостачання серцевого м’яза) може відбутися зупинка серця. Це дуже рідкісне явище. Пацієнту проводять реанімаційні заходи.
Можливий невдалий поперековий прокол. Знеболювання може не настати, якщо лікар-анестезіолог не потрапив в субарахноїдальний простір спинномозкового каналу. У такому випадку лікар може повторити процедуру або застосувати загальний наркоз (в залежності від терміновості операції).
При дотриманні всіх правил асептики інфікування зустрічається дуже рідко.
Існує ймовірність розвитку синдрому тривалого позиційного здавлення. Він виникає з-за того, що пацієнт якийсь час після операції не відчуває ніг. Якщо під час переміщення пацієнта з каталки на ліжко у нього підвернулася нога, він може не помітити цього відразу. Із-за недоліку кровообігу в кінцівки можуть розвинутися різні патології.
Як і будь-яка медична процедура, спинальний знеболювання має протипоказання.
Повернутися до змісту
В яких випадках спинальну процедуру не проводять?
Розрізняють наступні протипоказання до спінальної анестезії:
Повернутися до змісту
Як підготуватися до спінальної анестезії?
Правильна підготовка пацієнта до процедури допоможе уникнути неприємних наслідків спінальної анестезії.
За 6-8 годин до операції категорично забороняється приймати їжу та пити. Не можна палити протягом 6 годин перед процедурою. Тим, хто носить зубні протези і очні лінзи, потрібно їх завчасно зняти. Якщо у пацієнта є очний протез, потрібно обов’язково повідомити про це лікаря.
Жінкам не рекомендується користуватися косметикою перед операцією. Не слід фарбувати нігті. Необхідно зняти всі наявні прикраси: сережки, кільця, ланцюжки, браслети, намиста і шпильки. Не надягайте перуку і шиньйон.
Якщо віра не дозволяє зняти натільний хрестик, його можна залишити на шнурку, але не на ланцюжку.
У разі виникнення непередбаченої ситуації всі ці речі можуть значно ускладнити роботу лікарів і створити загрозу для здоров’я та життя пацієнта.
Лікар повинен знати про всі операції, коли-небудь зроблених пацієнтові, про його хронічних хворобах, алергії та непереносимості лікарських препаратів, про що приймаються в даний час ліки.
x
Перед плановою операцією слід добре відпочити і виспатися. Непогано напередодні прогулятися на свіжому повітрі. Не потрібно хвилюватися і боятися. Ускладнення трапляються дуже рідко.
