Синдром подразненої товстої кишки або СПТК це специфічний збій роботи товстої кишки. Це означає, що стан включає в себе групи взаємопов’язаних проявів (симптомів), які властиві для цієї патології.
СПТК супроводжується коліками, здуттям, сильним газоотделение, частим стільцем (діареї, що чергуються із запорами). СПТК є функціональним порушенням, при якому товста кишка не функціонує так, як слід. Товста кишка є частиною кишечника, в якому виникає утворення калових мас з їх подальшим виведенням з організму.
При СПТК, нервові і м’язові волокна кишки характеризуються високою чутливістю. Так, у хворих з СПТК, звичайне вживання їжі може викликати значне посилення скорочувальної функції кишечнику. Ця зайва скорочувальна активність сприяє виникненню кольок, позивів на стілець, а часто і діареї в процесі їжі або майже відразу ж після неї. Нерви, які іннервують товстий кишечник, при даній патології занадто чутливі. При метеоризмі через розтягнення кишечника з’являються кольки або больові відчуття в області живота, різного характеру.
Незважаючи на те, що синдром подразненої товстої кишки – це досить неприємне стан, іноді навіть дуже хворобливе, воно не призводить до органічного подразнення товстої кишки або виникнення інших хвороб.
Етіологія
У світі частота розвитку синдрому подразненої товстої кишки становить 5 – 11%, серед жителів розвинених країн Європи – 15 – 20%. Цей синдром виявляється у 28% людей, які звертаються до гастроентерологів, і у 12% пацієнтів, які приходять на прийом до фахівців загальної практики (в Америці їх число досягає щорічно 2,4 – 3,5 млн. пацієнтів). Кожен рік в США кошти на лікування пацієнтів з синдромом подразненої товстої кишки складають 25 млрд. дол. США. У жіночої частини населення хвороба діагностується в два рази частіше, ніж у чоловіків. Середній вік хворих з синдромом подразненої товстої кишки становить 20 – 45 років.
Товстий кишечник може досить інтенсивно реагувати фактично на будь-який подразник, включаючи їжу, фізичні вправи і гормональні препарати.
До продуктів, які найчастіше викликають клінічні прояви, відносять молоко і молочні продукти, шоколад, алкогольні напої, кофеїн, газовану воду, жирну їжу. В особливих випадках, навіть інтенсивне вживання їжі може посприяти появи або посилення неприємних відчуттів.
Етіологія і патогенез синдрому подразненої товстої кишки на даний момент погано вивчені.
Причини виникнення СПТК
- Спадкова схильність. Той факт, що ознаки синдрому подразненої товстої кишки виникають частіше у однояйцевих близнюків, ніж у двуяйцовых, є доказом того, що існує генетичний фактор схильності.
- Психологічні зміни. У хворих з синдромом подразненої товстої кишки виникають тривожні і депресивні стани; виявляються порушення сну, фобії, стреси, паніка, іпохондрія. Було визначено, що пацієнти з функціональними змінами кишечника в період, що сприяє появі клінічної симптоматики, приблизно в 32 – 44% випадків були схильні до фізичного насильства чи сексуальних домагань; переживали період втрати близької людини або розлучення.
- Зміни рухової функції кишечника. У людей з цим діагнозом виявляються порушення базальної роботи кишечника після вживання їжі і у відповідь на емоційний стрес, розлади міоелектричної функції м’язових волокон товстої кишки.
- Вісцеральна гипералгезия. Вісцеральна гипералгезия проявляється зменшенням порога сприйняття больових відчуттів, а також більш посиленим болів при нормальному порозі її сприйняття.
- Фізичні пошкодження або перенесена кишкова інфекція. Фізична травма або перенесена кишкова інфекція можуть послужити причиною того, що больові відчуття в області живота починають відчуватися пацієнтами при менших впливах на кишечник, ніж у здорових людей. Приміром, у кожного сьомого пацієнта з даним діагнозом в анамнезі є вказівки на перенесену гостру кишкову інфекцію (постінфекційний синдром подразненої товстої кишки).
- Гормональний збій. У жіночій частині спостерігається посилення функціональної роботи кишечника під час менструацій.
Класифікація
В основі розподілу синдрому подразненої товстої кишки – облік головних клінічних симптомів патології.
Аналізуються такі ознаки СПТК:
Класифікують дві клінічні категорії СПТК:
- Синдром з діареєю (характерні ознаки 2,4,6).
- Синдром з діареєю і запорами (характерні ознаки 1,3,5).
Діагностика
У процесі діагностики синдрому подразненої товстої кишки варто виключати органічну патологію шлунково-кишкового тракту. Діагностика СПТК ґрунтується на аналізі стійкої сукупності клінічних проявів: больових відчуттів і дискомфорту в області очеревини, що проходять після дефекації і супроводжуються зміною частоти і змісту стільця. Часто при кишкових розладах спостерігаються позакишкові симптоми: головний біль, ком в горлі, порушення сну, відчуття нестачі повітря, часте сечовипускання, шум у вухах, загальна слабкість, сухість у роті та інше.
Завдання діагностики
- Встановити синдром подразненої товстої кишки.
- Виявити клінічну форму синдрому.
- Виключити органічну патологію шлунково-кишкового тракту.
- Визначити наявність порушень психологічного характеру.
Способи
- Збір анамнезу.
- В процесі збору анамнезу необхідно встановити характер болів, харчові переваги пацієнтів, взаємини в сім’ї, перелік вживаних медикаментозних препаратів.
- Варто проаналізувати емоційний стан пацієнта, спосіб його життя.
- Такі симптоми, як виникнення крові в калі, нічна діарея, підвищення температури тіла та схуднення повинні насторожувати лікаря щодо наявності у хворого органічного захворювання шлунково-кишкового тракту.
- Фізикальне дослідження.
- При синдромі подразненої товстої кишки хворі скаржаться на численні кишкові та позакишкові розлади.
- При фізикальному дослідженні пацієнтів з синдромом подразненої товстої кишки фахівець при пальпації повинен визначити напруження м’язів передньої черевної стінки, переважно в лівій нижній частині.
- Лабораторні способи діагностики.
- Інструментальні способи діагностики.
Критерії
Для виявлення діагнозу СПТК варто керуватися розробленими Римськими критеріями.
Згідно з даними критеріями діагноз хвороби можна визначити, якщо больові відчуття і дискомфорт в області живота турбують хворого протягом як мінімум 3-х днів протягом останніх трьох місяців.
- При цьому необхідно поєднання наявних умов ще з наступними двома і більше проявами:
- Пом’якшення больових відчуттів і дискомфорту після дефекації.
- Збільшення частоти дефекації при кожному епізоді больових відчуттів або дискомфорту в області живота.
- Зміна консистенції випорожнень.
Тактика
При виявленні у пацієнтів ланцюжка «тривожних» симптомів діагноз СПТК виключається. До таких «тривожним» варто віднести наступні клінічні симптоми.
З метою виявлення діагнозу в обов’язковому порядку здійснюються: загальний і біохімічний аналізи крові, аналіз калу на приховану кров; сигмо – або колоноскопія. Колоноскопію слід здійснювати пацієнтам у віці старше п’ятдесяти років для виключення злоякісних та доброякісних утворень . Інші дослідження здійснюються при виявленні патологічних змін у процесі проведення перерахованих вище методів.
Хворих з підозрою на синдром подразненої товстої кишки варто проконсультуватися у психотерапевта.
Жінкам потрібна консультація у гінеколога.
Диференціальна діагностика
Синдром подразненої товстої кишки слід диференціювати від:
- хронічних запальних патологій кишечника,
- інфекційних і паразитарних захворювань кишечника,
- синдрому надлишкового бактеріального росту,
- утворень кишечника,
- дивертикулярна хвороби,
- ішемічного коліту,
- хронічного панкреатиту.
Ендокринні патології, такі як тиреотоксикоз і цукровий діабет з автономної діабетичної ентеропатією, також можуть протікати по типу диарейной форми.
Варто виключити й інші ймовірні варіанти роздратування кишечника.
Прояви
СПТК є функціональним, а не органічним захворюванням.
Враховуючи функціональний характер хвороби, у пацієнтів виникають характерні симптоми:
- непостійність скарг;
- рецидивуючий характер скарг;
- відсутність прогресування патології;
- відсутність зниження ваги;
- посилення проявів хвороби під впливом стресу.
Головні клінічні симптоми синдрому.
- Больові відчуття в області живота. Болі частіше всього з’являються в нижній частині живота, характеризуються ниючими, тупими, гострими, переймоподібними симптомами. В основному, не іррадіюють, посилюються після вживання їжі, зменшуються після спорожнення кишечника, відходження газів, які не виникають в нічний час і не заважають сну пацієнта. У жінок больові відчуття посилюються під час менструацій.
- Пацієнти з даним діагнозом скаржаться на напругу в процесі дефекації; відчуття недостатнього спорожнення кишечника; виділення слизу при дефекації; метеоризм і відчуття переповнення в області живота.
- Запори можуть бути регулярними, або періодичними, тривати від кількох днів до кількох тижнів, перериваючись епізодами рідкого стільця. Кал іноді приймає вигляд стрічки або олівця.
- Якщо у пацієнта рідкий стілець, тоді він з’являється частіше вранці, після сніданку, і відсутня вночі.
- Часті позиви на дефекацію. Пацієнтів можуть турбувати часті позиви на випорожнення кишечника, які супроводжуються підвищеним газоутворенням. Загальна маса виділеного протягом доби стільця не перевищує 200 р.
Позакишкові симптоми
- Невиразкова диспепсія виникає у хворих з синдромом подразненої товстої кишки у 25% випадків.
- До 80% людей скаржаться на нудоту, відрижку, блювання, больові відчуття в правому підребер’ї.
- Синдром подразненого сечового міхура — у 30% випадків.
- Можуть виникати головні болі. У 50% пацієнтів спостерігаються мігрень або больові відчуття в попереку.
- У деяких випадках виникає відчуття грудки в горлі, мерзлякуватість пальців рук.
- Пацієнти також відзначають незадоволеність вдихом.
- Спостерігається неможливість спати на лівому боці (через що виникають неприємних відчуттів в серцевій області).
- У деяких пацієнтів спостерігається сонливість, безсоння або зміни структури сну.
- У 15 — 30% хворих з цим діагнозом діагностуються тривожні і депресивні розлади.
- Можливо розвиток дисменореї та імпотенція.
Лікування
Мета терапії:
Методи лікування
Медикаментозне лікування.
- Усунення больових відчуттів. Призначаються засоби, які характеризуються спазмолітичну активність. До них відносяться антихолінергічні засоби. Необхідно приймати препарати, що селективно впливають на рухову роботу кишечника.
- Лікування хворих з переважанням діареї. Призначається лоперамід ( Імодіум , Лопедиум ), який має антидіарейний дію, обумовлене зменшенням перистальтики кишечника, в результаті чого є уповільнення просування його вмісту та збільшення часу для абсорбції рідини та електролітів. Збільшує тонус анального сфінктера, сприяє утриманню калових мас і зменшенню позивів до дефекації. Вживати потрібно всередину. Доза підбирається індивідуально.
- Лікування хворих з переважанням закрепів. Можна приймати медикаментозні препарати рослинного походження, одержувані з насіння подорожника Plantago ovata. З симптоматичною метою застосовуються проносні.
- Психофармакологічні способи лікування.
- Застосовуються трициклічні антидепресанти або інгібітори зворотного захоплення серотоніну.
Тактика терапії полягає в наступному.
Дієтотерапія
З харчового раціону варто виключити копчені та гострі страви, алкоголь, кава, шоколад, продукти, які викликають надмірне газоутворення (капуста, борошняні вироби). Дієта повинна включати в себе різноманітні овочі, фрукти, кисломолочні продукти. Корисні м’ясні та рибні страви, приготовані на пару або відварені.
Харчування пацієнтів з переважанням діареї. В раціон можна включати киселі, каші (манну, геркулесову, рисову), макарони, картопляне пюре. Варто виключати з харчового раціону овочі (містять грубі харчові волокна), ягоди і фрукти, смажене м’ясо; бобові; свіжу здобу; гострі консерви; жирні і гострі приправи; свіжі молочні продукти, сухе вино, пиво, квас, газовані напої.
Дієта пацієнтів з переважанням закрепів. У раціон харчування необхідно включати каші (гречану і ячну), чорнослив або курагу, печені яблука (1-2 штуки в день). Частина цукру варто замінити сорбітом або ксилітом. Необхідно вживати сушену морську капусту (по 1-2 чайних ложки в день); пшеничні висівки (15-30 г/добу); рослинна олія (краще оливкова або кукурудзяна) від 1 ч. л. до 2 ст. л. вранці, натщесерце. Варто виключити з раціону киселі, міцний чай, какао, шоколад, слизисті супи, протерті каші, здобне тісто. Не потрібно приймати страви та напої в гарячому вигляді.
При наявності супутнього здуття обмежується вживання капусти, картоплі, гороху, квасолі, кавунів, винограду, житнього хліба, цільного молока.
Фізична активність
Пацієнтам з запорами радять рухливий режим. Корисні також заняття лікувальною фізкультурою.
Нормалізація емоційного стану.
Необхідно нормалізувати режим дня, уникати психічних перенапруг. Рекомендовані курси психотерапії.
Профілактика
Потрібно усувати причини, що викликають роздратування: хронічні порушення дієти і прийом певних медикаментів.
З більш поширених харчових подразників варто уникати:
- жирної їжі,
- спиртних напоїв,
- кава,
- газоутворюючих продуктів і напоїв,
- рясної їжі (переїдання).
З харчового раціону варто виключити копчені та гострі страви, алкоголь, кава, шоколад, продукти, які сприяють надмірного газоутворення (капуста, борошняні вироби). Основу харчування повинні складати різноманітні овочі, фрукти, кисломолочні продукти.
Варто дотримуватися звичного режиму харчування в дорозі і подорожах.
З медикаментозних засобів до подразнення кишечника наводять наступні:
Пацієнтам з синдромом подразненої товстої кишки слід нормалізувати режим дня, уникати стресових ситуацій. Важливо підтримувати адекватний рівень рухової активності.