Що таке ЕРХПГ і МРХПГ

Холангіопанкреатографія — інструментальний спосіб діагностики жовчних проток і вивідної протоки підшлункової залози з допомогою ендоскопічної, рентгенівської апаратури і R-контрастних речовин.

Обстеження призначається при захворюваннях печінки, підшлункової залози, жовчних протоків, жовчного міхура.

Залежно від вживаного обладнання та техніки проведення виділяють кілька видів дослідження.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія

ЕРХПГ — метод, що поєднує рентгенологічне і ендоскопічне дослідження. Виконується в лікувальних і діагностичних цілях. Дозволяє досліджувати підшлункову залозу, жовчні протоки, верхній відділ шлунково-кишкового тракту. Під час діагностичної процедури можна взяти матеріал для гістологічного аналізу, пробу жовчі; видалити жовчні камені і надмірна кількість жовчі; провести розтин м’язового сфінктера; ввести стент (розширювач) в жовчний протік.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія призначається при підозрі на:

  • порушення прохідності жовчних проток;
  • хронічний панкреатит;
  • холецистит;
  • наявність каменів у протоках;
  • рак жовчного міхура;
  • холангіт;
  • цироз печінки.

Метод допомагає вивчити будову жовчних проток перед операцією, виявити причину жовтяниці неясної етіології. У процесі дослідження фахівець бачить всі дрібні междольковые вивідні протоки.

ЕРХПГ виконується з допомогою дуоденоскопа з боковою оптикою, підйомники для введення контрастної речовини в протоки і проведення лікувальних маніпуляцій. Завдяки гнучкому эндоскопу можна підійти до випинання на кінці поздовжньої складки дванадцятипалої кишки (фатерову сосочку), в центрі якого розташовується отвір. Через нього відкриваються загальний жовчний і панкреатичний протоки. У них з допомогою катетера вводиться контрастна засіб.

Ширина інструментального каналу дуоденоскопа від 2,2 до 4,2 див.

Апарат з широким каналом використовують для вилучення каменів, висічення пухлини, терапевтичних процедур.

Контроль над ходом дослідження забезпечує рентгенодиагностическая установка з електронно-оптичним перетворювачем. Через певні проміжки часу робляться рентгенівські знімки (панкреатохолангиограммы).

Протипоказаннями до ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії є:

  • вагітність;
  • звуження стравоходу або 12 палої кишки;
  • гострий холангіт або панкреатит;
  • тяжкі захворювання серця і органів дихання;
  • гострий вірусний гепатит;
  • кіста підшлункової залози;
  • стеноз (звуження) фатерова сосочка.

Якщо хворий приймає інсулін і антикоагулянти діагностика проводиться після відміни або корекції дози препарату.

Пацієнт повинен підготуватися до ЕРХПГ. Напередодні дослідження роблять очисні клізми. Щоб зменшити занепокоєння лікар призначає обстежуваній людині заспокійливий засіб.

Процедура виконується натще. Перед початком діагностичних маніпуляцій за спеціальною схемою вводять кишковий спазмолітик, що сприяє розслабленню дванадцятипалої кишки; препарати для зменшення тонусу внутрішніх органів та секреції слинних і залоз; заспокійливе; анестетик. Ротоглотка зрошується лідокаїном.

Треба повідомити лікарю про прийнятих ліках, хронічних захворюваннях, можливих алергічних реакціях. Він підбере індивідуально дози та строки введення препаратів.

ЕРХПГ виконується в положенні лежачи. У порожнину рота вставляється загубник. Обстежуваній вводять ендоскоп, через біопсійний канал з допомогою катетера в просвіт фатерова сосочка вводять порцію йодовмісної контрастної речовини. Після кожного введення роблять знімки. Маніпуляція проводиться під контролем рентгенотелевизионного екрану.

По закінченні процедури за хворим деякий час спостерігають, щоб переконатися у відсутності ознак кровотечі і перфорації.

ЕРХПГ безпечна діагностична процедура. Деякий час після обстеження можуть спостерігатися: метеоризм, важкість у животі, біль у горлі. Після видалення поліпа або забору матеріалу для гістологічного аналізу при першій дефекації в калі може знаходитися трохи крові.

Зв’яжіться з лікарем, якщо протягом 2 — 3 діб турбують: біль у животі, нудота, блювота, лихоманка, стілець чорного кольору.

Зафіксовані поодинокі ускладнення у вигляді кровотечі або перфорації дванадцятипалої кишки.

Введення контрастних речовин у рідкісних випадках сприяє розвитку панкреатиту та холангіту.

Лікувальна ЕРХПГ може зайняти до двох годин, тому вводяться великі дози анальгетиків і седативних засобів. Вони можуть викликати пригнічення дихання і порушення роботи серця.

Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія

МРХПГ – це особливий вид магнітно-резонансної томографії, що дозволяє отримувати якісні зображення жовчного міхура і протоковою системи без контрастування і проникнення всередину шлунково-кишкового тракту.

Бесконтрастная візуалізація дозволяє отримати достатньо інформації про анатомічні особливості і патологічних змінах в підшлунковій залозі, печінці, протоках.

Методика заснована на використанні радіохвиль і енергії магнітного поля. Спеціаліст отримує точне і детальне зображення в різних проекціях.

Якість візуалізації не поступається рентгенівським знімкам.

Під час обстеження можна виявити патології, які приховані кістковими утвореннями і тому невидимі при інших методах діагностики.

Магнітно резонансна холангіопанкреатографія дає можливість скоротити застосування інвазивних методів діагностики, отже, полегшити неприємний процес для пацієнта і знизити ризик ускладнень.

Але метод має деякі недоліки: не виявляє камені менше 2 мм, не дає повної інформації про ступінь звуження протоки.

Показання до проведення МРХПГ: болі в животі, жовтяниця, підозра на пухлину, закупорці жовчних протоків, запалення підшлункової залози. Процедура призначається перед підготовкою до оперативного втручання і для оцінки результатів лікування.

МРХПГ не рекомендовано при грудному вигодовуванні, тяжких захворюваннях нирок. Методика протипоказана при наявності металевих протезів, кардіостимулятора, внутрішньосудинних стентів.

Техніка виконання МРХПГ відрізняється від ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії.

Спеціально готуватися до дослідження не потрібно. Процедура не обтяжливе для пацієнта, триває 10 — 15 хвилин. Виконується натще. Для поліпшення деталізації потрібно випити склянку води.

У деяких випадках обстежуваній внутрішньовенно вводять контрастну речовину, що не містить йоду.

Обов’язково попередьте лікаря, якщо боїтеся замкнутих просторів. Він підбере заспокійливий препарат.

Найнеприємніше під час МРХПГ — це лежати не рухаючись. Відразу після обстеження можна повертатися до звичного способу життя.

Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія не дає ускладнень. Контрастна речовина на основі гадолінію алергічні реакції викликає в рідкісних випадках. Процедура не робить негативного впливу на організм. При необхідності її можна проводити неодноразово.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
Корисні поради та відповіді на питання