Езофагоскопія є головним способом дослідження стравоходу. Вона може здійснюватися як у порядку надання швидкої медичної допомоги, наприклад, при видаленні сторонніх тіл стравоходу, так і для огляду стінок стравоходу при його пошкодженнях, підозрі на новоутворення та ін
Для проведення даної процедури потрібен спеціальний прилад – эзофагоскоп, який являє собою тонку еластичну гумову трубку з волоконної оптикою.
Перед эзофагоскопией проводяться загальне і спеціальне обстеження. Уточнюється стан пацієнта, протипоказання до езофагоскопа.
Спеціальне обстеження включає в себе рентгенологічне дослідження гортаноглотки, стравоходу і шлунку з контрастною масою.
Чим проводиться?
Эзофагоскопию роблять у спеціально пристосованому затемненому приміщенні при наявності зручного для цього столу, електровідсмоктувача і засобів для введення в стравохід промивних рідин. В ендоскопічному приміщенні повинні знаходитися трахеотомический набір, необхідні кошти для інфільтраційної анестезії і реанімації. Для езофагоскопа людям різного віку потрібні різні розміри інтубаційних трубок. Так, для дітей до 3 років застосовують трубку діаметром 5-6 мм, довжиною 35 см; для дітей 4 — 6 років застосовують трубку діаметром 7 — 8 мм і довжиною 45 см (8/45); дітям після 6 років і дорослим з короткою шиєю і выстоящими різцями (прогнатия) — 10/45, при цьому вставочная трубка повинна подовжувати эзофагоскоп до 50 см. Нерідко застосовують дорослим і трубки більшого діаметру (12 — 14 мм) і довжиною 53 див.
Процедура робиться натще або через 5 — 6 год після останнього вживання їжі. За півгодини до початку езофагоскопа дорослому пацієнту підшкірно вводять 1 мл 0,1% р-ра сульфату атропіну, 1 мл 2% р-ра промедолу. Знімні зубні протези повинні бути обов’язково зняті.
Свідчення
Езофагоскопія вважається серйозною процедурою і вимагає від спеціаліста хороших практичних навичок, знання анатомії і топографії стравоходу. Дана відповідальність у багато разів перевершує патологічні стану стінки стравоходу (опік, пухлини, сторонні тіла, варикозне розширення вен тощо), при яких порушені міцність і податливість, що створює загрозу ятрогенного ураження стравоходу, аж до її перфорації з подальшими тяжкими запальними та геморагічними ускладненнями в середостінні.
Езофагоскопія здійснюється при підозрі на хворобу стравоходу для її підтвердження або виключення злоякісної пухлини в стравоході, при підозрі на наявність стороннього тіла, при крововиливі, при травмуванні стінки даного органу, а також для проведення терапевтичних процедур та хірургічних операцій (введення зонда в шлунок для годування, видалення поліпа, склеротерапія).
Эзофагоскопию класифікують на ургентну і планову. Першу проводять при наданні невідкладної медичної допомоги (чужорідні тіла, харчової завал) і часто без попереднього розгорнутого клінічного огляду пацієнта. Призначення до ургентної езофагоскопа виставляються на підставі анамнезу, скарг пацієнта, визначених зовнішніх проявів патологічного стану і результати рентгенологічного дослідження. Планову эзофагоскопию здійснюють при відсутності екстрених показань після спеціального розгорнутого, що відноситься до конкретної хвороби, і загальноклінічного дослідження пацієнта з аналізом стану супутніх органів, після рентгенологічного дослідження органів грудей, гортані, трахеї, хребта, аорти, лімфатичних вузлів середостіння.
Эзофагоскопию дорослим і дітям старшого віку можна робити під наркозом або місцевою анестезією, маленьким дітям — тільки під наркозом.
Місцеве знеболювання використовують в тих випадках, коли відсутні місцеві і загальні поважні причини (перфорація або пошкодження стравоходу, загальні захворювання тощо). Для знеболювання у дорослих використовують 10% р-н кокаїну або 2% р-р дикаїну з додаванням 0,1% р-ра адреналіну. Після дворазової пульверизації глотки цим же складом по черзі змазують слизову оболонку глотки і гортані. Анестезія діє тоді, коли пацієнт не реагує блювотним рухом і кашлем на змазування гортаноглотки та області входу в стравохід.
Наркоз
Ендотрахеальний наркоз завжди пріоритетніше, так як він абсолютно показаний у тих випадках, коли езофагоскопія проводиться при наявності місцевих або загальних обтяжливих факторів. До таких факторів належать великих розмірів чужорідне тіло, поранення або запалення стінки стравоходу, крововилив із стравоходу, невдала спроба видалення стороннього тіла під місцевим наркозом і ін. До загальних факторів варто віднести психічні патології, глухонемоту, порушення функції серцево-судинної системи, загальні хвороби, які сприяють порушенню тих чи інших життєво важливих функцій організму.
Положення хворого
Якщо езофагоскопія здійснюється під місцевим знеболенням, пацієнт сидить на спеціальному кріслі Брюнингса. За пацієнтом стоїть помічник, що утримує його голову й плечі в правильному положенні, якщо дається наркоз, а також у дітей езофагоскопія робиться в горизонтальному положенні на спині.
Техніка езофагоскопа
Перед початком проведення езофагоскопа вибирають потрібного розміру трубку езофагоскопа (з урахуванням рівня ушкодження стравоходу або застряглого стороннього тіла). Якщо езофагоскопія проводиться під місцевою анестезією, пацієнт широко відкриває рот і висовує язик. Дихання повинне бути рівним. Спеціаліст накладає серветку на высунутую частина мови і захоплює пальцями лівої руки мову так само, як при непрямій ларингоскопії. Правою рукою лікар вводить трубку езофагоскопа з кута рота в ротоглотку, потім переводить її в гортаноглотку, кінець трубки повинен бути строго по середній лінії. У даний момент варто оглянути ямки надгортанника. Відсуваючи дзьобом трубки надгортанник кпереди, трубку просувають за черпаловідние хрящі. В цьому місці в просвіті трубки проглядається вхід в стравохід у вигляді жому. Далі під контролем зору пацієнта просять зробити ковтальний рух, що допоможе розкрити рот стравоходу. Трубка просувається нижче. Важливою умовою подальшого просування езофагоскопа є збіг осі трубки і осі стравоходу.
При огляді видно рожева слизова оболонка у вигляді поздовжніх складок. При правильно проведеної процедури эзофагоскоп визначає звуження і розширення просвіту стравоходу синхронно з дихальними рухами. Коли эзофагоскоп занурюється в нижню третину стравоходу видно, що просвіт його стає вузьким, купуючи щілиноподібну форму при проходженні рівня діафрагми. Діставати трубку необхідно повільно і обережно. В цей же момент, направляючи круговими рухами дистальний кінець слизовій оболонці, робиться ретельний огляд.
Езофагоскопія під наркозом має безліч характерних ознака. По-перше, фахівець пальцями лівої руки відкриває широко рот пацієнта, що перебуває в горизонтальному положенні на спині. Через кут рота эзофагоскоп проводять до входу в стравохід. Абсолютно без зусиль трубку через рот стравоходу вводять в її просвіт, однак зияния просвіту, як при езофагоскопа під місцевою анестезією, при цьому не спостерігається.
Протипоказання
Протипоказання до езофагоскопа при ургентних ситуаціях майже відсутні, за винятком тих періодів, коли сам процес може бути небезпечний своїми важкими ускладненнями, наприклад, при внедрившемся чужорідне тіло, медиастините, інфаркті міокарда, інсульт головного мозку.
У разі необхідності проведення езофагоскопа і наявності відносних протипоказань здійснюють відповідну передопераційну підготовку або узгоджено із анестезіологом-реаніматологом, цю процедуру проводять під загальним наркозом.
Виявлені при плановому обстеженні пацієнта протипоказання до езофагоскопа поділяють на загальні, регіональні і місцеві.