Середній отит є інфекційним захворюванням середнього вуха, особливо часто зустрічається у маленьких дітей.
Незважаючи на те, що середній отит може виникнути у людини в будь-якому віці, 75% випадків припадає на дітей у віці до 10 років. Але найбільш часто вушна інфекція виникає у немовлят у віці від 6 до 15 місяців.
Вважається, що приблизно один із чотирьох дітей до 10 років, хоча б раз, але випробує спалах інфекції середнього вуха.
Причини
Більшість інфекцій середнього вуха (середній отит) викликаються вірусною або бактеріальною інфекцією (рідко грибковою інфекцією – отомикоз), що розвивається в середньому вусі.
Вони часто виникають, коли інфекція, наприклад, при ГРЗ, призводить до скупчення слизу в середньому вусі, набряку та блокування євстахієвої труби.
Євстахієва труба являє собою тонку трубку, відійшовшу від середнього вуха до глотки. Її основними функціями є підтримання нормального тиску повітря в вусі і дренаж слизу та інших нечистот із середнього вуха.
Якщо трубка опухає або блокується, слиз не може стікати належним чином, що створює сприятливі умови для розвитку інфекції в середньому вусі.
Збільшені аденоїди у дитини (м’які тканини в глотці) також можуть блокувати євстахієву трубу, що може викликати скупчення слизу і призвести до розвитку середнього отиту. Якщо аденоїди стають причиною рецидивуючих вушних інфекцій і хронічного отиту, частіше показано їх видалення (аденоидэктомия).
Хто найбільш схильний до ризику?
Найбільш схильні до виникнення отиту діти
У зв’язку з тим, що євстахієві труби у дитини менша, ніж у дорослого, вони з легкістю блокуються і інфікуються. Аденоїди у дитини в розмірах значно більше, ніж у дорослого.
Такі основні причини того, чому понад 75% вушних інфекцій середнього вуха зустрічаються у дітей молодше 10 років, причому більшість випадків середнього отиту відбувається у дітей у віці від 6 до 15 місяців.
Ось інші чинники, здатні збільшити ризик розвитку середнього отиту:
- відвідування дитячого саду або центрів дитячого розвитку – це збільшує ризик зараження дитини від інших дітей
- вдихання тютюнового диму (пасивне куріння)
- годівля молочної сумішшю, а не грудним молоком
- схильність внаслідок спадковості
- годування дитини, коли він лежить на спині
- використання сосок
- ущелина в середній частині неба (вовча паща) – вроджений дефект
- синдром Дауна – генетична аномалія
Симптоми
В більшості випадків симптоми середнього отиту швидко розвиваються і проходять протягом кількох днів. Цей стан називається «гострий середній отит».
До основних симптомів гострого середнього отиту відносяться:
- вушна біль
- висока температура (гарячка)
- погане самопочуття
- занепад сил
- незначне зниження слуху
В деяких випадках, може виникнути перфорація барабанної перетинки (отвір в барабанної перетинки) і може почати виділятися гній з вуха. Біль у вусі, викликана скупченням рідини і розтягуванням барабанної перетинки при цьому проходить.
Хоча цей стан зустрічається рідше, ніж гострий середній отит, у деяких дітей може бути постійні і безболісні виділення з вуха, що тривають протягом багатьох місяців в результаті присутності інфекції у вусі. Цей стан відомо, як хронічний гнійний середній отит.
Симптоми у немовлят
Оскільки немовлята не можуть розповісти про джерело їх дискомфорту, може виявитися досить важко зрозуміти, що з ними сталося. До симптомів середнього отиту у немовлят можна віднести:
- відтягування, сіпання або потирання вуха
- дратівливість
- поганий апетит
- занепокоєння вночі
- кашель
- нежить
- діарея
- несприйнятливість до тихих звуків або інші ознаки зниження слуху, такі як неуважність
- втрата рівноваги
Коли звернутися до лікаря
У зв’язку з тим, що в більшості випадків, середній отит проходить протягом декількох днів, зазвичай, немає ніякої необхідності звертатися до лікаря.
Тим не менш, вам необхідно показати дитину лікарю, якщо симптоми захворювання не минають і немає ніяких ознак поліпшення протягом двох або трьох днів. Якщо дитина відчуває сильний біль або ви помітили гнійні виділення з вуха.
Вам необхідно звернутися до лікаря, якщо ваша дитина страждає такими захворюваннями, як муковісцидоз або вроджений порок серця, які підвищують ризик виникнення ускладнень.
Діагностика
Діагностика середнього отиту
Інфекція середнього вуха (середній отит), як правило, діагностується за допомогою інструменту під назвою отоскоп.
Отоскоп є невеликим портативним пристроєм, що має збільшувальне скло і джерело світла на кінці. Він використовується для обстеження вуха. Використовуючи отоскоп, лікар може виявити певні ознаки, що вказують на наявність рідини в середньому вусі, що в свою чергу, може вказувати на інфекцію.
Ознаками наявності рідини в середньому вусі можуть бути опуклість барабанної перетинки або її незвичайний колір (зазвичай червоний або жовтий), або каламутний вигляд. В деяких випадках, може виникнути перфорація барабанної перетинки, і може бути рідина в вушному каналі.
Деякі отоскопы також можуть бути використані, щоб почути, чи є рух повітря в барабанній порожнині, а також перевірити наявність завалів в середньому вусі, які можуть бути ознакою інфекції. Якщо євстахієва труба (з’єднує глотку і середнє вухо) чиста, барабанна перетинка буде трохи рухатися. Якщо вона заблокована, барабанна перетинка буде залишатися нерухомою.
Подальші діагностичні процедури
Подальше обстеження може бути необхідно, як правило, якщо лікування не спрацьовує або розвиваються ускладнення. Деякі діагностичні процедури, які можуть бути виконані, описані нижче.
Тимпанометрія
Тимпанометрія – це метод об’єктивного дослідження середнього вуха, з допомогою якого вимірюється реакція барабанної перетинки на зміни в тиску повітря. Здорова барабанна перетинка має легко рухатися при змінах тиску повітря. Якщо барабанна перетинка вашої дитини рухається слабо або взагалі не рухається, це звичайно вказує на наявність рідини позаду неї.
Під час тимпанометрії, у вухо вашої дитини поміщається зонд, за допомогою якого виробляються зміни тиску в вушному каналі, за допомогою передачі звукового сигналу у вухо через рівні проміжки часу. Вимірювальне пристрій, прикріплений до зонду, записує, як барабанна перетинка рухається і як зміни тиску повітря впливають на її рух.
Якщо рух барабанної перетинки обмежена, це, як правило, вказує на присутність рідини в середньому вусі.
Аудіометрія
Аудіометрія – це процедура, спрямована на вимірювання гостроти слуху, проводиться з використанням машини під назвою аудіометр, яка відтворює звуки різної гучності і частоти. Ця діагностична процедура може допомогти визначити порушення слуху у вас або вашої дитини, які можуть бути присутніми у зв’язку з захворюванням.
Під час випробування, ви або ваша дитина слухаєте звуки через навушники, і говорите про те, чи чуєте ви в даний момент звук чи ні.
Сканування
У дуже рідкісних випадках, коли існує ймовірність поширення інфекції з середнього вуха в довколишні тканини, може знадобитися комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).
КТ сканування використовує серію рентгенівських променів для пошарового дослідження внутрішньої структури об’єкта, після чого за допомогою комп’ютера всі дані збираються детальне зображення. МРТ сканування використовує сильні магнітні поля, радіохвилі для отримання зображень всередині тіла.
Лікування
Лікування середнього отиту – закопування антибіотика
Більшість інфекцій середнього вуха (середній отит) проходять протягом трьох днів без будь-якого спеціального лікування.
Ви можете полегшити біль і знизити високу температуру, використовуючи жарознижуючі і болезаспокійливі засоби, такі як парацетамол, ібупрофен або аспірин. Однак, якщо дитині ще не виповнилося 16 років, аспірин давати категорично протипоказано. Прикладання теплою фланелевою тканини або мочалки до хворого вуха також може допомогти полегшити біль.
Антибіотики
Використання антибіотиків для лікування середнього отиту не рекомендується, оскільки немає доказів того, що вони прискорюють процес одужання. Багато випадків захворювання викликані вірусами, при яких антибіотики не ефективні.
Використання антибіотиків для лікування незначних бактеріальних інфекцій також підвищує ймовірність появи стійких до них бактерій. Це означає, що більш серйозні інфекції в майбутньому можуть стати невиліковними.
Антибіотики можуть бути необхідні тільки якщо:
- ваша дитина має серйозні захворювання, що робить його більш вразливим до ускладнень, наприклад, муковісцидоз чи вроджені вади серця
- вашій дитині ще не виповнилося трьох місяців, або якщо йому менше двох років, і інфекція вразила обидва вуха
- у вашої дитини спостерігаються важкі симптоми середнього отиту
- у вашої дитини присутні виділення з вуха
- у вашої дитини не спостерігається ознак покращення симптомів протягом чотирьох днів
Якщо все ж необхідні антибіотики, то, як правило, призначається п’ятиденний курс амоксициліну. Він часто призначається у формі рідкої суспензії, яку необхідно давати вашій дитині. До поширеним побічним ефектам амоксициліну можна віднести висип, нудоту і діарею.
Якщо у вашої дитини присутня алергія на амоксицилін, призначається альтернативний антибіотик, наприклад, еритроміцин.
В деяких випадках лікар може дати вам рецепт на препарат, який ви можете використовувати кількома днями пізніше, в разі, якщо стан дитини не покращився. При хронічному середньому отиті, що триває тривалий час, як дорослим, так і дітям можуть допомогти короткі курси антибіотиків у формі крапель у вухо.
Миринготомия
Дітям із серйозними рецидивуючими інфекціями середнього вуха, в барабанну перетинку можуть бути вставлені крихітні трубки, для відтоку рідини. Операція по вставці трубок в барабанну перетинку називається миринготомия.
Трубки вставляють під загальним наркозом, у зв’язку з чим, ваша дитина буде спати і не відчуває ніякого болю. Ця процедура зазвичай займає близько 15 хвилин, і ваша дитина зможе в цей же день відправитися додому.
Трубка допоможе зливати рідину з барабанної порожнини протягом декількох місяців. При природному загоєнні барабанної перетинки, трубка повільно буде виштовхуватися з неї, поки не випаде зовсім. Цей процес відбувається природно і не є болючим. Більшість трубок зазвичай випадає протягом 6 – 12 місяців.
Деякі діти будуть мати потребу в повторній процедурі, якщо у них проблеми.
Ускладнення
В даний час, серйозні ускладнення середнього отиту зустрічаються значно рідше, ніж раніше. Тим не менш, у дуже маленьких дітей, ризик розвитку ускладнень все ще знаходяться на досить високому рівні, у зв’язку з тим, що їхня імунна система ще не розвинена.
Деякі з основних ускладнень, пов’язаних з інфекціями середнього вуха докладно описані нижче.
Мастоїдит
Мастоїдит може розвинутися, якщо інфекція поширюється із середнього вуха в область кістки за вухом (соскоподібний відросток скроневої кістки).
Якщо у вас або вашої дитини розвинувся мастоїдит, ви можете відчувати такі симптоми:
- висока температура (гарячка)
- набряк за вухом
- почервоніння, чутливість або біль за вухом
- кремоподобные виділення з вуха
- головний біль
- втрата слуху
Мастоїдит зазвичай лікують у лікарні антибіотиками, що вводяться внутрішньовенно за допомогою крапельниці. У деяких випадках може знадобитися хірургічна операція, щоб осушити вухо і видалити інфіковану кістка.
Холестеатома
Холестеатома є аномальним ростом клітин шкіри всередині вуха, що іноді може бути викликано або хронічними рецидивуючими інфекціями середнього вуха.
Якщо не лікувати це пухлиноподібне стан, в кінцевому підсумку це може призвести до пошкодження ніжних структур глибоко всередині вашого вуха, таких як крихітні кістки, необхідні для слуху.
При холестеатоме спостерігаються наступні симптоми:
- втрата слуху
- слабкість на одній половині обличчя
- запаморочення
- шум у вухах (тиннитус)
Це захворювання в більшості випадків вимагає операції, для видалення холестеатоми.
Лабіринтит
В деяких випадках інфекція в середньому вусі може поширюватися у внутрішнє вухо і впливати на ніжні структури глибоко всередині вуха звані лабіринт, що викликає захворювання під назвою лабіринтит.
При лабиринтите спостерігаються наступні симптоми:
- запаморочення
- вертиго (відчуття, що ви, або навколишнє середовище навколо вас, рухаєтеся або обертаєтеся)
- втрата рівноваги
- втрата слуху
Симптоми лабиринтита зазвичай проходять протягом кількох тижнів, хоча іноді може бути показаний прийом лікарських засобів для полегшення симптомів і придушення інфекції.
Проблеми з розвитком мовлення і мови
Якщо ваша дитина часто страждає середнім отитом, при якому відбувається часткова або повна втрата слуху, існує ризик виникнення проблем з розвитком його мови і мови.
Якщо ви стурбовані розвитком вашої дитини, зверніться до лікаря за рекомендацією.
Лицьовий параліч
У дуже рідкісних випадках, набряк, пов’язаний із середнім отитом може призвести до затиснення лицьового нерва, що може викликати параліч лицьового. Лицьовий нерв є частиною нерва, що проходить через череп, використовуваного мозком для управління мімікою обличчя. Стиснення нерва може призвести до нерухомості всього особи або його частини.
Коли це трапляється вперше, це може бути вкрай лякає, так як багато батьків починають підозрювати, що в їхньої дитини, можливо, стався інсульт. Тим не менш, стан зазвичай проходить, коли інфекція усунена і рідко викликає які-небудь довгострокові проблеми.
Менінгіт
Дуже частим і серйозним ускладненням середнього отиту є менінгіт. Це може відбутися в тому випадку, коли інфекція поширюється до захисного зовнішнього шару головного і спинного мозку (мозкових оболонок).
При менінгіті спостерігаються наступні симптоми:
- сильний головний біль
- погане самопочуття
- висока температура (гарячка)
- скутість м’язів шиї
- чутливість до світла
- прискорене дихання
- пустульозної-геморагічна червона висипка
Якщо ви підозрюєте, що у вашого дитини менінгіт, терміново зверніться за невідкладною медичною допомогою.
Менінгіт викликається бактеріальною інфекцією, і, як правило, лікується в стаціонарі антибіотиками, що вводяться внутрішньовенно за допомогою крапельниці.
Абсцес головного мозку
Ще одним дуже частим і серйозним ускладненням середнього отиту є абсцес головного мозку, що представляє собою заповнену гноєм пухлина, що утворюється всередині мозку.
При абсцесі мозку спостерігаються наступні симптоми:
- сильний головний біль
- зміни в психічному стані, такі як замішання
- слабкість або параліч однієї сторони тіла
- висока температура (гарячка)
- судоми (напади)
Якщо ви підозрюєте, що вас або у ваших рідних людей абсцес головного мозку, терміново зверніться за невідкладною медичною допомогою.
Абсцес головного мозку зазвичай лікують за допомогою антибіотиків і хірургії. Хірург, як правило, розкриває череп і усуває гній з абсцесу або повністю видаляє абсцес.
Як запобігти виникненню середнього отиту?
Неможливо повністю захистити свою дитину від виникнення середнього отиту, але є деякі речі, які ви можете зробити, щоб знизити ризик розвитку цього захворювання у вашої дитини. Що ви можете зробити:
- виключіть перебування дитини в задимлених тютюновим димом приміщеннях (пасивне куріння)
- не давайте своїй дитині соску, якщо його вік 6 – 12 місяців
- не годуйте дитину, коли він лежить на спині
- по можливості, годуєте дитину грудним молоком, а не штучними молочними сумішами
Намагайтеся захистити вашу дитину від контакту з застудженими дітьми. Це також може допомогти знизити ризик виникнення інфекцій, здатних призвести до середнього отиту.