Найефективніший, поширений і достовірний метод дослідження серця – електрокардіограма. Вона дозволяє оцінити відразу декілька параметрів, за якими можна зробити висновок про стан даного органу – серцевий ритм, стан серцевого м’яза, генераторів імпульсів і всієї імпульсної системи серця, наявність запалень міокарда, пошкодження, електролітного дисбалансу, кисневого голодування.
Винайшов цей метод діагностики англійський учений Уоллер ще в 19 столітті. Він запропонував записувати електричну активність серця. Незважаючи на те, що минуло понад 150 років і апарати ЕКГ мають зовсім невпізнанні з тих пір обриси, сам метод залишився таким же, як і на початку – запис імпульсів, що формуються і розповсюджуються в серце.
Такий портативний апарат є практично в кожній машині швидкої допомоги. Він полегшує діагностику гострих патологій серця і в буквальному сенсі рятує багато життя. Оперативно поставлений діагноз емболії легеневої артерії, крупноочагового інфаркту та деяких інших станів дозволяє в найкоротші терміни почати терапію і врятувати пацієнта. Розшифровка кардіограми серця, проведена лікарем швидкої допомоги, дає картину стану хворого: бригада, не втрачаючи дорогоцінного часу, доставляє його прямо в інтенсивну терапію, завдяки чому стає можливим спасіння навіть важких пацієнтів.
Серце – складний механізм
Для того щоб краще зрозуміти, як відбувається кардіограми розшифровка, треба знати, як функціонує серце. Наше серце являє собою чотирикамерну порожнину. Дві камери – це передсердя, і ще дві – шлуночки, на яких лежить основна функція – скорочувальна. Два відділи – правий і лівий – також мають деякі відмінності.
Лівий шлуночок більш масивний, він виштовхує кров у велике коло кровообігу. Правий шлуночок забезпечує кров’ю малий круг. Незважаючи на те, що навантаження розподілена нерівномірно, серце працює злагоджено. Електрична активність різних відділів має свої особливості і відмінності. У міокарді присутні як скоротливі елементи (міокард), так і несократимые (жирова клітковина, нервова тканина, клапани, судини).
Серце виконує ряд функцій:
Порушення поширює провідна система послідовно, від синусового вузла до шлуночків. За рахунок того, що тканини організму людини мають деяку електропровідність, біоструми, що з’являються в процесі роботи серця, проектуються на поверхню шкіри, де їх можна зареєструвати за допомогою апарату ЕКГ. Цей апарат записує активність біострумів на паперову стрічку у вигляді кривої з зубцями. Кожному серцевому скороченні відповідає група зубців.
Структура кардіограми
Для того щоб розшифровка ЕКГ серця не уявляла складнощів, необхідно знати, з яких елементів вона складається. Кожному відділу міокарда відповідає свій зубець. Вони позначаються за допомогою латинських літер таким чином:
- Р – характеризує деполяризацію передсердь;
- Т – відповідає реполяризації шлуночків;
- Q, R, S – характеризують деполяризацію шлуночків;
- зубець U незначно виражений характеризує реполяризації дистальних ділянок провідної системи шлуночків.
Зубець R завжди направлений вгору (позитивний), а наступні за ним S і Q – негативні і спрямовані вниз. Важливу роль у розшифровці кардіограми грає межзубцовое відстань (тривалість інтервалів). Це показує характер ритму, особливості електричної активності різних ділянок. При більш глибокому аналізі оцінюють напрямок електричної осі. Це вектор суми напрямки Q, R, S, який може мати горизонтальне або вертикальне напрям.
Спеціаліст при аналізі ЕКГ діє в певному порядку. Насамперед перевіряється ритм серцевих скорочень та їх частота. У нормі ритм повинен бути синусовий, а частота – в межах від 60 до 80 за хвилину.
Далі проводять розрахунок інтервалів QT. Його норма – від 390 до 450 мс, що говорить про тривалість систоли (розраховують за спеціальною формулою). При подовженні інтервалу є ймовірність, що у пацієнта є атеросклероз, ревматизм, ішемія, або міокардит. Коротшає цей інтервал при гіперкальціємії.
Положення ЕОС аналізують по висоті зубців. R повинен бути вище S. Якщо це не так, і при цьому вісь відхиляється праворуч, можна зробити висновок про проблеми в правому шлуночку. У зворотному випадку – проблеми знаходяться в лівому шлуночку. Комплекс Q, R, S говорить про діяльність шлуночків. Ширина його не повинна бути більше 120 мс, а патологічний зубець Q – відсутні. Зміщення інтервалу дає привід запідозрити блокади ніжок пучка Гіса або проблеми з провідністю. Подальший аналіз проводиться для сегментів ЅТ – вони описують відновлення м’язи міокарда після деполяризації.
Такий аналіз повинен проводити фахівець, проте працівники швидкої допомоги здатні виявити патології на ЕКГ, які часто трапляються в їх практиці. Лікар знає і певні особливості ЕКГ, пов’язані з деякими нормальними фізіологічними станами. Наприклад, при вагітності положення серця дещо зміщується, тому у вагітних зміщена відповідна вісь. Крім цього, на певному терміні збільшується навантаження на серце, що теж знаходить своє відображення на ЕКГ. У дітей кардіограма відрізняється від кардіограми дорослої людини і в залежності від віку вона змінюється. Лише до 12 років вона стає наближеною до ЕКГ дорослого.
Інфаркт на ЕКГ
Електрокардіограма грає головну роль в постановці діагнозу інфаркт міокарда. Саме завдяки цьому методу можна швидко визначити наявність некротичних зон, їх локалізацію, глибину ураження. Також можна диференціювати інфаркт від аневризм і тривалих рубців. Основні ознаки – це поява глибокого зубця Q, сегмент ЅТ височіє, що впливає на R, який стає плавним. Далі з’являється негативний рівносторонній зубець Т. За своїми обрисами сегмент ЅТ нагадує спину кота. Інфаркт може відбуватися і без появи зубця Q.
Підготовка
Для того щоб електрокардіограма максимально точно відобразила стан серця, необхідно дотримуватися деяких правил перед процедурою. Забороняється за кілька днів до ЕКГ пити спиртне. Напередодні процедури не можна переносити фізичні навантаження, ходити в тренажерний зал, на тренування. Куріння і чашка кави перед дослідженням можуть спотворити результати. Також треба тимчасово припинити прийом медикаментів.
Ці правила легкі у виконанні, тому не можна ними нехтувати. Інакше кардіограма покаже тахікардію або приведе до помилкового діагностування будь-якої серцевої патології, яка потребує повторної діагностики або інших досліджень. Тому набагато простіше провести підготовку, ніж проходити додаткові дослідження.