Езофагіт є захворювання стравоходу, що характеризується запаленням слизової оболонки нижньої його частини. Стравохід являє собою порожню м’язову трубку близько 2 см в діаметрі, з якої з глотки їжа надходить у шлунок. М’язи стравоходу синхронно скорочуються в одному напрямку, допомагаючи проштовхнути їжу вниз через м’язовий клапан, який називається нижнім стравохідним сфінктером. Ми розглянемо рефлюкс-езофагіт, симптоми і лікування, а також причини цього захворювання.
Рефлюкс-езофагіт, як правило, виникає, коли травні соки, що містять шлункову кислоту, що викидаються в нижню частину стравоходу, т. е. відбувається рефлюкс. В нормальному стані цього не трапляється, але якщо нижній стравохідний сфінктер з якоїсь причини не працює належним чином, відбувається ураження нижнього відділу стравоходу.
Це стан лікарі можуть також називати:
- Рефлюкс
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
- Печія
- Кисла відрижка (регургітація)
Рефлюкс-езофагіт зазвичай виникає у людей з надмірною масою тіла, особливо коли вони сягають середнього віку. За оцінками, близько 30% дорослого населення час від часу відчуває печію і близько 10% з цих людей відчувають печію майже щодня. Печія частіше виникає під час вагітності і близько 25% вагітних жінок страждають цим станом.
Причини
Тісний одяг може призвести до эзофагиту
У деяких людей вміст шлунка регулярно закидається назад в стравохід (відбувається кислотний рефлюкс), викликаючи запалення і пошкодження його слизової оболонки.
В нормальному стані, нижній кінець стравоходу (там, де стравохід з’єднується зі шлунком) знаходиться в стислому стані, перекриваючи тим самим надходження агресивного вмісту шлунку в стравохід. Рефлюкс виникає, коли цей своєрідний м’язовий клапан послаблюється. Причини, по яким м’яз нижнього стравохідного сфінктера стає слабкою до кінця не вивчені, проте вже відомі деякі фактори ризику, які сприяють розслабленню. Основними факторами ризику є:
- куріння
- зловживання алкоголем
- надмірна вага
- носіння тісного одягу
- вагітність
- вживання кави, шоколаду, жирної або гострої їжі
- застосування деяких препаратів, таких як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), нітрати і блокатори кальцієвих каналів може також збільшити частоту кислотного рефлюксу
Деяка їжа може сприяти виникнення рефлюксу, особливо:
- кисла їжа
- калорійна їжа
- гостра їжа
- жирна їжа
Іноді причиною рефлюкс-езофагіту стає хиатальная грижа (грижа стравохідного отвору діафрагми), яка заважає м’язів нижнього стравохідного сфінктера працювати належним чином.
Часте потрапляння шлункової кислоти в стравохід може призвести до необоротного пошкодження його слизової поверхні, в результаті чого можуть виникнути рубцеві тканини. Утворення рубцевих тканин, у свою чергу, загрожує звуженням стравоходу, що в деяких випадках лікується тільки за допомогою хірургії.
Причиною рефлюкс-езофагіту може стати хиатальная грижа (грижа стравохідного отвору діафрагми)
Симптоми
Шлункова кислота є агресивною по відношенню до слизової поверхню стравоходу. Найбільш явним симптомом рефлюкс-езофагіту є відчуття печіння (печія), ощущающееся у верхній частині живота і нижньої частини грудної клітки, іноді рухаючись вгору в горло. Як правило, відчуття печіння погіршується вночі, коли людина знаходиться в лежачому стані, а також може посилитися при нагибаниях, підйомі ваги або напрузі.
Іншими симптомами рефлюкс-езофагіту є:
- регургітація (попадання їжі зі шлунка до рота при відрижці)
- грудна біль
- труднощі при ковтанні (дисфагія)
- захриплість
- задуха
- кашель
- надлишкова відрижка
Пацієнти відчувають труднощі з диханням, страждають від хрипоти і кашлю, так як шлункова кислота, яка потрапляє в стравохід, викликає подразнення гортані та дихальних шляхів.
Кислотний рефлюкс може досягати горла і рота, в результаті чого людина відчуває кислий смак у роті, печіння.
Стравохід Барретта
Стравохід Баррета призводить до раку
Як правило, після епізоду рефлюкс-езофагіту, слизова стравоходу відновлюється. Однак іноді слизова поверхню стравоходу заживає інакше епітелій, що вистилає слизову оболонку стравоходу замінюється епітелієм, як в слизовій оболонці шлунка і кишечника. Це захворювання називається «стравохід Баррета».
Стравохід Баррета є ускладненням гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) і не має симптомів, але, якщо одного разу вам був поставлений цей діагноз, важливо регулярно проходити огляд у гастроентеролога, щоб лікар міг тримати під контролем стан і вчасно знаходити будь-які додаткові зміни або ускладнення, такі як виразки у стравоході або рак.
Діагностика
Як правило, в більшості випадків рефлюкс-езофагіт діагностується на основі випробовуваних вами симптомів, але в деяких випадках може знадобитися проведення певних діагностичних процедур, таких як:
1. Ендоскопія
Ваш лікар може направити вас на проведення ендоскопічного обстеження стравоходу і шлунка. Вузька, гнучка трубка, зі світлом і камерою на кінці вводиться через рот і горло в стравохід. Завдяки цій процедурі, лікар діагност може побачити будь-яке пошкодження або виразки у стравоході. Крім огляду, за допомогою ендоскопа може бути зроблена біопсія (висічення шматочка тканини стравоходу для мікроскопічного дослідження), щоб перевірити наявність яких-небудь відхилень.
2. Рентген
Пацієнтом проковтується біла рідина, що містить барій (ковтання барію) – це дозволяє лікарю спостерігати проходження рідини на рентгенограмі. Завдяки цьому виду діагностики лікар може побачити, наскільки ранений стравохід і звужений він. Ця процедура також показує наявність або відсутність грижі стравохідного отвору діафрагми.
3. 24 годинне тестування
Ендоскопічна рн-метрія (pH-зонд) може бути використана для вимірювання рівня кислоти в стравоході. У цій процедурі виробляється введення тонкої трубки через ніс безпосередньо в стравохід, яка залишається там на 24 години. Спеціальний наконечник на кінці трубки постійно вимірює кислотність, що дає уявлення про те, як часто і як довго триває рефлюкс.
Важливість постановки правильного діагнозу
Рефлюкс-езофагіт або печія можуть стати причиною виникнення болю в грудях. У зв’язку з тим, що багато патологічні стани можуть супроводжуватися таким симптомом, неправильно поставлений діагноз може загрожувати здоров’ю чи навіть життю людини. Такі захворювання та стани, як стенокардія або інфаркт міокарда можуть викликати біль, яку можна сплутати з печією.
Існує безліч лікарів у всьому світі, які помилково починають лікувати рефлюкс-езофагіт, тоді як у пацієнта насправді стався серцевий напад, в результаті чого людина може загинути. Саме тому вкрай важливим моментом є постановка правильного діагнозу.
Ось список деяких захворювань і патологічних станів, які можуть «імітувати» печію:
- стенокардія
- інфаркт міокарда (серцевий напад)
- холецистит (запалення жовчного міхура)
- гастрит
- виразкова хвороба (виразка шлунка і дванадцятипалої кишки)
Ендоскопія при рефлюкс-езофагіті допомагає точно поставити діагноз
Лікування
Рефлюкс-езофагіт дуже поширений і навіть прийняття таких простих заходів, як зміна раціону харчування може принести хороший результат у вигляді полегшення або навіть повного одужання.
1. Харчування
Чим більше шлунок розтягується від вживаної їжі, тим вище ймовірність виникнення рефлюксу. Вживання жирної їжі затримує спорожнення шлунка і збільшує ризик виникнення рефлюксу.
Рекомендації:
- Їжте невеликими порціями.
- Харчуйтеся регулярно, так як це допомагає в зниженні тиску на верхню частину шлунка, що викликається переїданням.
- Уникайте вживання великої кількості калорійної їжі за один присід, особливо у вечірній час. Це допоможе вам знизити ймовірність виникнення рефлюксу.
- Уникайте пізніх вечерь, щоб під час того, як ви лягаєте спати, ваш шлунок був відносно порожній.
- Уникайте вживання алкоголю, але, якщо все ж ви випиваєте, завжди в цей час їжте.
- Киньте палити. Тютюн перешкоджає нормальній роботі нижнього стравохідного сфінктера, знижує швидкість спорожнення шлунка і збільшує вироблення шлункової кислоти.
- Зведіть до мінімуму нагинання вперед, особливо після прийому їжі.
2. Спосіб життя
Вільна одяг краще облягає, особливо в області талії. Надмірна вага також може призвести до зростання тиску на стравохід, тому зниження маси тіла може полегшити симптоми рефлюкс-езофагіту.
Ймовірність попадання вмісту шлунку збільшується, коли ви лежите. Це відбувається головним чином з-за сили тяжіння. Однак ви можете змінити це, просто підклавши подушку під матрац таким чином, щоб ваше тіло приймало не горизонтальне положення, а знаходилося під кутом в 15 градусів, головою вгору. Це допоможе уникнути потрапляння агресивного вмісту шлунку в стравохід.
3. Лікарські засоби
Лікування рефлюкс-езофагіту лікарськими препаратами зазвичай потрібно тільки протягом короткого періоду часу, однак іноді ці кошти можуть бути прописані повторно.
До традиційних лікарських засобів, прописываемым при рефлюкс-езофагіті, відносяться антациди – препарати, що нейтралізують шлункову кислоту і сприяють зменшенню запалення.
Якщо протягом 4 тижнів лікування антацидами у людини не спостерігається ознак покращення, лікар може прописати більш сильні ліки. Лікар може призначити препарати, що знижують продукцію соляної кислоти допомогою блокування гістамінових рецепторів, такі як блокатори H2-гістамінових рецепторів.
До цих препаратів належать:
- занитидин
- тагмет
- циметидин
- фамотидин
- низатидин
- роксатидин
Інгібітори протонного насоса також знижують продукцію соляної кислоти допомогою блокування в парієтальних клітинах слизової оболонки шлунка протонного насоса. Препарати цього типу є більш ефективними, ніж блокатори H2-гістамінових рецепторів.
До цих препаратів належать:
- омепразол
- пантопразол
- лансопразол
Прокинетические кошти (прокінетики) є стимуляторами моторики шлунково-кишкового тракту. Вони працюють за допомогою збільшення тиску в нижньому стравохідного сфінктера і сприяють випорожненню шлунка.
До цих препаратів належать:
- Метоклопрамід
- Цизаприд
Завдяки лікуванню одним або декількома з вищеназваних препаратів, у більшості людей симптоми рефлюкс-езофагіту повністю проходять.
Читайте також: Рефлюкс-езофагіт: лікування народними засобами.
4. Хірургічне лікування
За допомогою лапароскопії тканини навколо нижньої частини стравоходу можуть бути затягнуті таким чином, щоб зменшити або запобігти рефлюкс.
Якщо звужений стравохід, він може бути розширений за допомогою ендоскопічної процедури або шляхом хірургічного втручання.
У деяких випадках при рефлюкс-езофагіті показана лапароскопічна операція
Часті питання
1. Що викликає печію?
Більшість людей відчувають печію, коли слизова оболонка стравоходу вступає в контакт з кислим вмістом шлунка. Дізнайтеся більше про 4 основні причини виникнення печії.
2. Які симптоми печії?
Симптоми печії визначаються як висхідний печіння у верхній частині живота, грудей і горла, викликане потраплянням шлункової кислоти в стравохід.
3. Які симптоми кислого рефлюксу?
Основними симптомами хвороби є:
- печія
- регургітація шлункової кислоти або кислого вмісту шлунка до рота
- утруднене і хворобливе ковтання
4. Як лікувати печію?
Зміни в способі життя і раціоні харчування повинні стати першим кроком у лікуванні рефлюкс-езофагіту. Другим кроком у лікуванні цього захворювання є прийом антацидів та блокаторів H2-гістамінових рецепторів. Якщо у вас ще присутні симптоми або необхідний частий прийом препаратів, проконсультуйтеся з лікарем для оцінки вашого стану і призначення відповідного лікування.
У лікуванні печії вам може допомогти звичайна питна вода. Про це читайте тут – Мучила печія? Пийте воду!
5. З ким порадитись?
Вам необхідно проконсультуватися з лікарем гастроентерологом.
6. Може ГЕРХ призвести до раку?
Так. Але рак стравоходу при ГЕРХ є дуже рідкісним явищем. Факторами ризику розвитку аденокарциноми стравоходу є багаторічна важка форма печії, стравохід Баррета і ожиріння.
7. Чи можна запобігти рак стравоходу?
Так. Якщо ви страждаєте від печії, вам необхідно поставитися до цього серйозно. Якщо у вас є які-небудь з перерахованих вище симптомів, рекомендуємо вам негайно звернутися до гастроентеролога. Якщо у вас був виявлений «стравохід Барретта», вам необхідно регулярно проходити огляд у гастроентеролога на предмет розвитку раку стравоходу.
8. У чому різниця між печією і рефлюкс-езофагітом?
Рефлюкс-езофагіт є хворобою, а печія – це найбільш поширений симптом. Часта печія, погіршує якість життя і призводить до іншим неприємним, болючим і лякаючим симптомів (див. вище) є вже симптомом захворювання і потребує лікування.
