ЗМІСТ:
- Причини виникнення маловодия
- Патогенез
- Чим небезпечне маловоддя при вагітності
- Діагностика маловодия
- Особливості ведення вагітності та пологів при маловодии
- Лікування
Жіночий організм сама природа задумала для зародження та розвитку в ньому нового життя, для нормального формування і потім народження малюка.
Практично всі в організмі жінки передбачено таким чином, щоб дитинка, активно розвивається всередині його, міг у міру свого зростання відчувати в маминому животику тільки комфорт і бути максимально захищеним від будь-яких несприятливих впливів із зовнішнього середовища.
Всі ці функції виконують навколоплідні води, наявні в утробі вагітної жінки, у яких протягом усієї вагітності дитина повинна вільно плавати і перекидатися.
Навколоплідні води, слід зазначити, є життєвою необхідністю, оскільки ця рідина здатна забезпечувати повноцінний розвиток плоду.
Насамперед, води являють собою свого роду живильне середовище, що складається з кисню, необхідних дитині солей, вітамінів і гормональних сполук.
Крім «живильним» функції, як вже згадувалося раніше, води оберігають дитину від можливого негативного впливу множинних зовнішніх факторів, а також деяких інфекційних агентів.
Природно, для нормального розвитку малюка без будь-яких незручностей, цих навколоплідних вод, або, як їх називають у медицині, амніотичній рідині не повинно бути занадто багато або мало.
Протягом всього періоду вагітності кількість навколоплідних вод змінюється залежно від строку вагітності, а також потреб плода.
За подібними змінами дуже чітко повинен стежити лікар, так як різке збільшення (багатоводдя) або зменшення (маловоддя) кількості амніотичної рідини може становити загрозу не тільки розвитку, але навіть життя малюка, викликаючи у деяких випадках досить складні ускладнення.
Маловодием називають зниження кількості навколоплідних вод до обсягу менше 0,6 л. Про помірне маловодии кажуть, коли обсяг амніотичної рідини відхиляється від норми ненабагато і становить на пізніх термінах вагітності близько 0,5 л.
Як правило, така патологія піддається корекції і супроводжується сприятливим лікуванням. З використанням сучасного діагностичного обладнання діагностика помірного маловодия протягом II та III триместрів вагітності не є проблемою.
Причини виникнення маловодия
Про причини розвитку маловодия досі відомо небагато. Однак при цьому відзначається залежність між частотою розвитку маловодия і виявлення вад розвитку малюка.
Найбільш часто ця патологія поєднується з двостороннім відсутністю нирок у плода.
Серед усіх можливих причин виникнення маловодия необхідно виділити наступні:
- інфекційно-запальні захворювання у майбутньої матері;
- наявність у матері артеріальної гіпертонії;
- гестоз;
- недорозвинення плаценти, що викликає фетоплацентарную недостатність;
- порушення вироблення амніотичної рідини внаслідок патології плода (як правило, це порушення функції нирок і зниження виділення первинної сечі у плода);
- кисневе голодування плоду;
- порушення обміну речовин у матері.
Патогенез
В даний час механізм виникнення і розвитку маловодия вивчений недостатньо. Однак при маловодии розрізняють дві форми: ранню та пізню.
Рання форма маловодия виникає приблизно на 16-20 тижні вагітності і обумовлюється функціональною неспроможністю навколоплідних оболонок.
Після 26 тижня може розвинутись пізня форма, що виникає внаслідок недостатньої функціональної активності навколоплідних оболонок або порушення стану плода.
Однак класифікувати маловоддя за даними ознаками не дуже зручно. Визначити форму маловодия можна лише за умови регулярного ультразвукового спостереження з самих ранніх термінів вагітності.
Тому існує ще одна класифікація маловодия, крім наведеної вище: первинне і вторинне маловоддя.
Первинне маловоддя може виникнути без порушення цілісності навколоплідного яйця.
Вторинне маловоддя розвивається при порушенні цілісності навколоплідних оболонок, внаслідок якого навколоплідні води поступово випливають.
Чим небезпечне маловоддя при вагітності
При розвитку маловодия, у тому числі помірного, виникає ймовірність появи маси ускладнень. При помірному маловодии може виникнути здавлення пупкового канатика, що викликає кисневе голодування плоду, що може привести навіть до його загибелі.
Також значно зростає ризик розвитку внутрішньоутробних інфекцій, оскільки циркуляція амніотичної рідини утруднена.
Зниження об’єму навколоплідних вод підвищує ризик травматизму при пологах. Нерідко спостерігається первинна слабкість пологової діяльності, пов’язана з розвитком плоского, млявого плодового міхура.
Досить часто також відбувається передчасне відшарування плаценти і збільшується ризик розриву шийки матки. Зростає і ймовірність кровотеч, викликаних наявністю залишків тканини плаценти і навколоплідних оболонок порожнини матки.
Діагностика маловодия
Діагностувати помірне маловоддя сьогодні не складно.
Діагностика ґрунтується на постійному спостереженні за розвитком вагітності.
Запідозрити помірне маловоддя візуально можна при огляді вагітної, якщо окружність живота і висота стояння дна матки не відповідають нормальним показникам.
Точніше ступінь вираженості маловодия можна визначити за допомогою УЗД.
Особливості ведення вагітності та пологів при маловодии
Необхідно брати до уваги ступінь вираженості і час виникнення маловодия. При помірному, розвиненому на пізньому терміні вагітності маловодии, відсутності порушень розвитку плода, а також правильному веденні пологів, існує досить висока ймовірність успішного результату.
У разі якщо маловоддя було встановлено до 27-го тижня вагітності, необхідно провести комплексне обстеження пацієнтки (ультразвукове та біохімічне обстеження, гормональний аналіз).
Після отримання результатів обстеження, якщо у плода виявлена явна патологія, приймають рішення про переривання вагітності.
При виявленні помірного маловодия, яке поєднується з затримкою розвитку плода, в третьому триместрі вагітності, результат досить проблематичний. Тому в таких ситуаціях слід вирішувати питання про дострокове пологах.
Лікування
На сьогоднішній день не існує методів патогенетичної корекції маловодия. Необхідно проводити регулярні обстеження на протязі всієї вагітності.
Якщо помірне маловоддя діагностувати своєчасно, це дозволяє визначитися з тактикою ведення вагітності ще на малих термінах і зменшити ймовірність розвитку ускладнень.