Пароксизмальна тахікардія – це почастішання серцебиття, яке може тривати години і дні, руйнуючи серцево-судинну систему хворого.
Пароксизмальна тахікардія: що це таке?
Тахікардія – прискорене биття пульсу. В нормальному стані серце дорослої людини скорочується 70-80 разів у хвилину. При нападі тахікардії частота биття пульсу понад 100 ударів в хвилину, в особливо складних випадках досягає 200 биттів у хвилину.
Всередині серця розташований невеликий орган – синус – який задає ритм серця роботи. Іноді, при сильному хвилюванні або швидкому бігу, синус «прискорює серцебиття – це нормальне явище. Буває, що відбувається збій у функціонуванні самого синуса, тоді серце протягом декількох хвилин посилено скорочується без яких-небудь зовнішніх причин. Такий стан носить назву синусової тахікардії.
При пароксизмальній тахікардії функції синусового вузла бере на себе інший відділ серця – передсердя, шлуночки або атриовентрикулярное з’єднання. У цих випадках синус не має можливості «виправити» аномально швидке серцебиття, тахікардія без лікарського втручання може тривати кілька днів.
Таке небезпечне стан, як пароксизмальна тахікардія: симптоми, лікування повинні перебувати під лікарським контролем.
Небезпека
Напад завжди починається раптово, застигая хворого зненацька. Несподівано виникає відчуття провалу в серцебитті, а потім починає шалене серцебиття.
Ненормально швидкі скорочення органу призводять до його зносу. Шлуночки не встигають наповнюватися, і порушується загальний кровообіг. В результаті всі органи і тканини організму піддаються кисневого голодування.
Під час інфаркту міокарда агресивна фібриляція шлуночків може призвести до розриву серцевого тканини і смерті хворого. В цьому випадку допомогти може лише негайне застосування електрошоку: електричний розряд повністю зупинить, а потім «запустить» серце. При «перезавантаження» дуже велика ймовірність того, що синусовий вузол візьме серцебиття під свій контроль і нормалізує пульс.
Види
Класифікують захворювання (ПТ) в залежності від органу, який бере на себе функції синусового вузла.
1. Суправентрикулярная тахікардія або надшлуночкові об’єднує два види пароксизмальної тахікардії:
- предсердную ПТ;
- атріовентрикулярну (передсердно-шлуночкову) ПТ.
2. Шлуночкова ПТ.
Перебіг хвороби відбувається також по-різному:
- в гострій формі (пароксизмальна);
- в хронічній формі;
- у формі безперервно рецидивуючої ПТ. Дана форма представляє найбільшу небезпеку, оскільки роками зношує серце і викликає хронічну недостатність кровообігу.
У дітей і підлітків зустрічається окремий вид ПТ – ідіопатична ПТ. Точні причини захворювання не встановлені, але виявлено їх взаємозв’язок з емоційним станом і підвищенням рівня адреналіну в організмі.
Причини хвороби
Кожна форма захворювання має власні причини для виникнення.
Пароксизмальна шлуночкова тахікардія виникає при ураженні серцевого м’яза: запальних процесах, дистрофії, некротичному або склеротичні ураження мускулатури органу.
Шлуночкова ПТ характерна для чоловіків літнього віку, в чиєму анамнезі присутні міокардит, порок серця, інфаркт міокарда, ІХС, підвищений тиск. При шлуночковій формі ПТ биття пульсу не перевищує 180 ударів на хвилину.
Пароксизмальна суправентрикулярная тахікардія з’являється у відповідь на активацію симпатичного відгалужень нервової системи. Биття серця прискорюється до 220-250 стискань за хвилину. Відмітною ознакою передсердної тахікардії служить сечовипускання – рясне виділення сечі на початку і (або) наприкінці нападу.
Симптоми
Хворий завжди чітко відчуває початок і закінчення нападу. Тривати пароксизм тахікардії може як кілька секунд, так і кілька діб.
На початку нападу відчувається сильний поштовх в ділянці серця, після якого воно починає посилено битися. Швидкість скорочень досягає показників у 150-220 поштовхів в хвилину.
Крім аномального пульсу виявляються наступні симптоми:
- шум в голові;
- запаморочення;
- відчуття стиснення в серце.
Через порушення кровообігу в судинах при тривалому приступі тахікардії проявляються ознаки вегетативної дисфункції:
- пітливість;
- нудота;
- метеоризм кишечника;
- підвищення температури (близько 37 °С).
В особливо важких випадках пароксизму тахікардії, коли напад триває впродовж декількох діб, хворий відчуває обморочную слабкість, втрачає свідомість.
Хворий завжди відчуває завершення пароксизму – сильний поштовх і вирівнювання пульсу. Один з характерних ознак передсердної ПТ – це рясне сечовипускання після закінчення нападу.
Діагностика
Діагноз «пароксизмальна тахікардія» ставлять по ряду ознак. Хворий точно відчуває початок і закінчення нападу; тільки при ПТ прискорене биття серця може тривати годинами і цілодобово.
Встановити наявність хвороби можливо за допомогою ЕКГ:
- разове дослідження;
- моніторинг Холтера протягом 2-3 діб;
- 30-денний моніторинг серцевої діяльності.
У тих випадках, коли ЕКГ-дослідження виявляється неефективним, в порожнину серця впроваджують електроди для запису эндокардиальной кардіограми.
Для того, щоб встановити наявність патології призначають наступні дослідження серця:
- УЗД;
- магнітно-резонансну томографію;
- магнітно-спіральну томографію
Лікування
Найчастіше при нападі ПТ потрібно терміново госпіталізувати хворого.
Попередньо хворому вводять препарати антиаритмічної дії. Якщо пароксизм не купірується, хворого госпіталізують, щоб запобігти розвитку недостатності серця і серцево-судинної системи.
У тих випадках, коли напади ПТ повторюються частіше 2-х разів на місяць, хворий підлягає плановій госпіталізації.
Методи купірування нападу ПТ
Для зупинки нападу ПТ застосовують основний засіб – введення антиаритмічного препарату. Внутрішньовенно вводять одне з лікарських засобів: хінідин, ритмодан, изоптин, новокаїнамід, обзидан, аймалін та інші.
У важких випадках проводять электроимпульсную терапію.
У багатьох випадках пароксизмальна надшлуночкові тахікардія припиняється при використанні рефлекторних методів.
Проба Вальсальви
Щільно закривають рот і ніс і роблять енергійну спробу видихнути повітря.
Проба Ашнера
Рівномірно і м’яко натискають на очні яблука – внутрішній верхній кут.
Блювотний рефлекс
Якщо подразнювати корінь язика, як би намагаючись викликати блювоту, задіяння рефлексу «перемикає» ритм роботи серця.
Примочки з холодною водою і крижані обтирання
В особливо важких випадках протікання ПТ використовують хірургічні методи:
- деструкцію (механічних, лазерним, хімічних, електричних або криогенним способом) аномальних шляхів проходження імпульсу або вогнищ автоматизму;
- радіочастотну абляцію серця;
- встановлення імплантатів: електрокардіостимуляторів або електричних дефібриляторів.
Пароксизмальна тахікардія – небезпечне захворювання, яке вимагає негайного лікарського втручання, а в більшості випадків екстреної госпіталізації хворого.