ЗМІСТ:
- Механізм розвитку та причини захворювання
- Форми гострого панкреатиту
- Симптоми панкреатиту
- Лікування гострого панкреатиту
- Дієта для перехворіли гострим панкреатитом
Панкреатит – це небезпечна патологія підшлункової залози.
При деструктивних її формах прогноз несприятливий: смертність настає в 40-70% випадків.
Часто передує гострого панкреатиту жовчнокам’яна хвороба призводить до обструкції панкреатичної протоки, викликаної рефлюксом дуоденального соку в протоки підшлункової залози.
Механізм розвитку та причини захворювання
Энтерокиназа дуоденального соку активує перехід трипсиногена в трипсин (у нормі цей процес відбувається в тонкому кишечнику).
Панкреатичний сік, активоване энтерокиназой і володіє протеолітичних властивістю, викликає процес аутолізу (самопереварювання).
Розвивається асептичне запалення, пізніше переходить у некроз і дистрофію підшлункової залози.
Причини захворювання:
- Алкогольна інтоксикація.
- Гострий дуоденіт.
- Напад жовчнокам’яної хвороби.
- Переїдання гострої і жирної їжі.
- Генетична схильність.
Ці фактори викликають хвороби і передчасну (до надходження в 12-палу кишку) активацію ферментів підшлункової залози (трипсину і ліпази) з подальшим аутолизом її тканин.
Форми гострого панкреатиту
Протікає гострий панкреатит у серозної, гнійної або геморагічної формі.
При серозному панкреатиті відбувається набряк строми підшлункової залози, десквамація епітелію її протоків.
При гнійному панкреатиті залоза збільшена, з вогнищами гнійного розплавлення тканин.
Можливе ускладнення у вигляді флегмони заочеревинного простору, флебітів великих вен.
Геморагічний панкреатит характеризується некрозом підшлункової залози, вона просякнута кров’ю, з тотальним або вогнищевим некротичним розплавленням тканини.
Приєднується серозно-геморагічний перитоніт. В жировій клітковині деяких органів (кістковий мозок, перикард, підшкірна клітковина) з’являються осередки жирового некрозу.
Симптоми панкреатиту
Ступінь тяжкості клінічних проявів гострого панкреатиту може варіюватися від відносно легкою з помірними болями в епігастрії до важкої з летальним результатом.
Найбільш постійні ознаки типового гострого панкреатиту:
- Раптові і сильні болі в епігастрії і підребер’ї зліва, виникають зазвичай після рясного вживання алкоголю, жирної і гострої їжі.
- Болісна блювота, нерідко з дуоденальним вмістом.
- Судинний колапс, викликаний з’являються вазоактивними речовинами.
- Високий вміст амілази в сечі.
- Лихоманка.
- ДВЗ-синдром.
Типовий випадок гострого панкреатиту розвивається протягом декількох годин, з’являються найгостріші болі, що віддають у спину, нерідко оперізують.
Неприборкана блювота, що призводить до зневоднення. Спостерігається здуття живота, болючість при пальпації.
Блідість шкіри (судинний колапс), ціаноз (легенево-серцева недостатність, викликана загальною інтоксикацією). Симптоми геморагічного діатезу.
При розвиненому некрозі підшлункової залози на бокових і передньої стінки живота, навколо пупка з’являються синьо-фіолетові плями і екхімози (жирова дистрофія).
Наростає токсичний шок. Підвищується температура. Пульс стає слабким і ниткоподібний.
Пізніше може приєднатися жовтяниця, викликана закупоркою загальної жовчної протоки запаленої і збільшеною підшлунковою залозою.
Для диференціальної діагностики має значення різке підвищення сироваткової амілази в крові (діастаза) та амілази в сечі, в кілька десятків разів вище норми. Можливий підйом рівня цукру в крові та сечі.
Ускладнення гострого панкреатиту:
- Множинні абсцеси і псевдокисты підшлункової залози.
- Перипанкреатит.
- Гнійне ураження сальникової сумки.
- Флегмона заочеревинного простору.
- Тромбофлебіт селезінкової вени.
- Перитоніт.
Смертельний результат наступає в результаті загальної інтоксикації продуктами аутолізу, прогресуючого судинного колапсу, шоку, який приєднався двостороннього некрозу надниркових залоз.
У разі одужання захворювання в подальшому нерідко рецидивує і переходить в хронічну форму.
У третини хворих, які перенесли гострий панкреатит, з часом розвивається цукровий діабет.
Лікування гострого панкреатиту
Лікування консервативне, у важких випадках – хірургічне. Проводиться в стаціонарі.
Призначається повне 4-х денне голодування з постійним відсмоктуванням шлункового соку через зонд. Це необхідно для забезпечення спокою хворий залозі, придушення її секреції.
З цією ж метою застосовується холод на епігастральну область в перші дні.
Для зняття спазму проток і придушення секреції призначають холінолітики (атропін) у вигляді ін’єкцій. Спазмолітики групи гангліоблокаторів і миотропные спазмолітики.
Больовий шок купируют ін’єкціями промедолу кілька разів в день, проводять новокаїнові блокади (паравертебрально, паранефрально).
Для боротьби з судинним колапсом вводять кофеїн, камфору, кордіамін.
Для усунення інтоксикації і зневоднення застосовують крапельне вливання розчинів, до трьох літрів на добу. Ведеться контроль електролітного складу крові.
Для усунення ДВЗ-синдрому проводять плазмаферез.
Вводяться інгібітори трипсину – трипсол (контрикал) або гордокс, внутрішньовенно крапельно, в достатній дозуванні і до зниження гостроти процесу.
Для запобігання гнійних ускладнень призначають антибіотики.
При поліпшенні стану хворого дозволяють пити воду, молоко, фруктові соки, розведені водою. Дієту поступово розширюють на 3-4 день.
При наростанні інтоксикації, розвитку некрозу підшлункової залози і перитоніту проводять хірургічне лікування.
Хворі, які перенесли гострий панкреатит, стають на диспансерний облік і спостерігаються у спеціаліста на предмет розвитку цукрового діабету.
Дієта для перехворіли гострим панкреатитом
Головний принцип дієти при панкреатиті – хімічне і механічне щадіння шлунка і підшлункової залози.
Виключити:
- Алкоголь.
- Кава.
- Жирну харч.
- Гострі спеції і приправи.
- Смажену їжу.
Для кулінарної обробки їжі вибирати запікання, відварювання, приготування на пару.
М’ясо і рибу нежирних сортів вживати в рубаному вигляді (котлети, суфле, бефстроганов).
Молочні продукти: некислий сир, кефір, не гострий і не жирний сир.
Крупи: рис, гречка, манна, вівсяні пластівці, зварені на воді і протерті.
Відварні макаронні вироби.
Протерті супи-пюре на овочевому бульйоні.
Овочі тільки у вареному і протертому вигляді, запечені. Ягоди протерті свіжі фрукти.
Яйця готувати некруто або омлети.
Напої: чай з молоком, соки з фруктів, відвар шипшини.
Дієта при панкреатиті – приклад здорового харчування не тільки для хворих людей.
Тому її не важко використовувати в якості постійного раціону при панкреатиті, щоб уникнути рецидивів захворювання.
