Зміст: [сховати]
- Протипоказання до операції
- Діагностика симптомів
- Особливості проведення передопераційних досліджень
- Поєднані операції
Операція на легенях при раку – найчастіше єдиний спосіб уникнути летального результату на середніх і пізніх стадіях хвороби.
Хірургічне лікування є найбільш дієвим лікуванням онкології легкого, але воно можливо тільки лише при своєчасному діагностуванні. Головним способом лікування представляється оперативне втручання з абсолютним видаленням новоутворення і локальних лімфоїдних ділянок.
Протипоказання до операції
У хворих легеневої онкологією досить часто виявляються різні свідчення проти хірургічних процедур, із-за чого пацієнти вважаються нездатними витримати операцію. В тому числі і серед відправлених в лікарні підлягають операції стають 3/4 пацієнтів.
Протипоказання до заходу найчастіше викликані просторістю пухлини і фізіологічним характером перебігу онкології, а також пенсійним віком, недостатньо міцним загальним здоров’ям пацієнтів, невисокими компенсуючими здібностями дихання і кровообігу, присутністю хвороб-супутників. Найбільш популярними з них є хвороба легень та коронарний склероз, обтяжений серцево-судинними проблемами і зайвою вагою.
При оцінці ризику проведення операції вельми значущий навик і досвід лікаря. Поширення онкологічних процесів розцінюється згідно з медичним, рентгенографічним, ендоскопічним відомостями, а в окремих варіантах і на основі інших спеціалізованих способів вивчення. Операція – це дуже серйозний крок, до нього потрібно підходити зважено.
Важливо відзначити, що за одного лише величиною новоутворення в легкому неможливо міркувати про справжню ступеня раку. Найчастіше в ситуаціях існування великих новоутворень проникнення в навколишні органи і далекого метастазування не спостерігається, в той час як при дуже невеликому початковому раковому вогнищі можуть виявлятися небезпечні віддалені метастази.
Оперативне втручання найчастіше заборонено проводити при сильних спазмах в грудях, верхніх кінцівках і хребті і в тих ситуаціях, коли стає очевидним проникнення пухлини в грудну стінку, що супроводжується знищенням реберних або залученням всіх прилеглих органів і ознаками здавлення верхньої запалих артерії. Крім того, операція заборонена при паралізації горлового або діафрагмального нерва, пошкодження зовнішніх лімфоїдних ділянок легенів, запаленні плеври з онкологічними фрагментами в рідині, метастазах онкології в печінку, решту бронх і інші органи.
Повернутися до змісту
Діагностика симптомів
Іноді з метою встановлення поширеності течії і, відповідно, операбельності використовують особливі способи діагностики. Їх застосовують в основному для виявлення метастазів онкології легені в плевральну порожнину, печінка і локальні лімфоїдні ділянки. Такими способами є проколювання плевральної порожнини, радіаційне сканування печінки, медиастинография, висічення лімфовузлів, медиастиноскопическое дослідження. Радіаційне сканування печінки дає можливість виявити німі поля, характерні для метастазів онкології.
Ще більш чіткі відомості можна отримати рентгенографічним вивченням гілок печінкової артерії. При пневмомедиастинографии на тлі впровадженого газу добре видно посилені лімфоїдні ділянки.
Проте слід брати до уваги, що зростання лімфоїдних ділянок при раку легені має можливість бути обумовлений і другорядним запальним течією, а не тільки лише метастазами новоутворення. Прескаленное висічення супроводжується видаленням і гістологічним вивченням лімфоїдних ділянок, що перебувають у тканинах шиї в передній площині шийної м’язи.
Хірургічне втручання виправдане в тих ситуаціях, коли над медіальний кінцем ключиці між ніжками ключичної м’язи досить чітко можна промацати посилені густі лімфоїдні ділянки. Їх усувають перед районної анестезією з маленького розрізу. Нерідко замість видалення правильніше вчинити проколювання лімфоїдного відділу і взяти матеріал для цитологічного вивчення всередині знаходяться ракових клітин аспіраційним методом.
При виявленні метастазів процедура в легкому протипоказана. Огляд полягає в ревізії та взяття речовини з метою морфологічного вивчення з лімфоїдних ділянок переднього середостіння. Аналіз передбачає процедуру, яку здійснюють під наркозом з розрізу не довше 5 см в зоні яремної ямки.
Повернутися до змісту
Особливості проведення передопераційних досліджень
Після розкриття порожнини у вентральній площині трахеї прокладають коридор, заодно обмацуючи знаходяться навколо тканинні структури. Далі в одержаний надріз впроваджують апарат з лампочкою на протилежному кінці – медиастиноскоп. З допомогою нього дивляться і особливим диссектором усувають лімфоїдні ділянки із сфери біфуркації трахеї, правою і лівосторонньої трахеобронхіальною і паратрахеальной областей.
До біологічних відмінних рис розвитку новоутворень, які потрібно приймати до уваги при оцінці несприятливих факторів для проведення процедури, належить активний ріст пухлинних ділянок. Найчастіше це характерно для недиференційованої онкології легкого, яка трапляється у кожного десятого хворого і відносно часто трапляється в осіб молодого та працездатного віку.
Недиференційована онкологія відрізняється стрімким збільшенням, ранніми і широкими метастазами, внаслідок цього показання до операції потрібно дотримуватися особливо чітко, а за значної поширеності процесу і коливаннях в операбельності вважати процедуру шкідливою.
Одночасно повинні бути усунені регіонарні лімфоїдні ділянки. Заключне дозвіл про підбір обсягу процедури отримують після торакотомії і операторної перевірки. При інших однакових обставин у ситуаціях периферичного місця розташування пухлини, при її маленьких обсягах, верхнедолевом розташуванні, при відсутності метастазів в нижніх лімфоїдних відділах, в старечому віці і при неміцних компенсуючих здібності пацієнта необхідно віддати перевагу часткову резекцію, а ніяк не абсолютне видалення легені. Рак легені аж ніяк не означає його повне видалення.
При схрещенні бронхів ближче ніж на 2,5 см від краю пухлини необхідно здійснити екстрене гістологічне обстеження зрізу устраняемой частини, для того щоб упевнитися в необхідності такої радикальної процедури.
Проведення лобектомії при верхнедолевых пухлинах може бути доповнено кругової резекцією основного бронха з подальшим накладенням бронхіального з’єднання. Подібна реконструктивна процедура дає можливість у багатьох пацієнтів зберегти з правої сторони середню і нижче частки, а по ліву сторону – нижню частину легені.
Повернутися до змісту
Поєднані операції
У ситуації високої поширеності онкологічного течії з вростанням пухлини в сусідні ділянки та органи іноді проводять поєднані процедури: легке або його частина усувають з фрагментами грудної стінки, серцевого м’яза і інших органів. Навмисне неповне збереження пухлини або уражених лімфоїдних ділянок не повинно мати місця, так як тривалість життя пацієнтів згодом таких паліативних дій не зростає, а зменшується.
Винятки можливі лише при циклічних легеневих крововтратах і важко проходять другорядних гнійних течіях. Коректне втручання виходить здійснити приблизно в 66% оперованих пацієнтів, а 33%-за вираженої згодом операції поширеності процесу потрібно задовольнятися пробної процедурою.
x
Післяопераційна смертність у хворих легеневої онкологією, яким проведена пульмонэктомия, становить не більше 10%, після лобектомії – не більше 5%. Головними післяопераційними ускладненнями, які можуть призвести до летального результату, є залишився єдиним легке, бронхіальне отвір в плевральній зоні, а також закупорювання легеневої артерії та інших великих судин.
