Зміст: [сховати]
- Принцип операції та показання до її проведення
- Проведення операції
- Якими можуть бути ускладнення?
- Післяопераційна реабілітація та профілактика
Вже багато років проводять операцію на серці людям, які страждають від атеросклерозу коронарних артерій. Операція на серці – шунтування з використанням аортокоронарних обхідних шляхів – на сьогодні є найефективнішим способом очищення артерій, що живлять серце. Подібні операції проводяться вже протягом 70 років.
Атеросклероз – стан людини, при якому на стінках серцевих артерій утворюється з-за великої кількості холестерину, кальцію та залишків відмерлих клітин жировий шар. Він сприяє потовщенню і звуження артерій, що може стати в підсумку причиною інфаркту, інсульту і ряду інших серцево-судинних захворювань. Коронарне шунтування – неминуча процедура після важкого серцевого нападу. Головна її мета – створення обхідних шляхів (шунтів) для руху крові по артеріях.
Принцип операції та показання до її проведення
Шунтування – процес, при якому створюються додаткові шляхи для обходу прийшов в непридатність ділянки за допомогою системи шунтів.
Основними показаннями до проведення операції такого призначення для лікування ішемічної хвороби серця (закупорки коронарних артерій) є:
- ураження лівої коронарної артерії, яка постачає кров до лівої частини серця;
- поразка коронарних судин.
У процесі цієї операції хірургом встановлюється шунт (обхідний посудину, яким можуть бути велика вена під шкірою на стегні, внутрішня грудна або променева артерія) між аортою і коронарної артерією в просвіті, де утворилася атеросклеротична бляшка. Коли накладено шунт, кров з аорти до коронарної артерії рухається по здоровому судині. У результаті серцевий кровотік приходить в нормальний стан.
Чим менше вік пацієнта, тим прогноз після проведення аортокоронарного шунтування оптимістичніше. До початку операційного втручання хворі зобов’язані пройти повний комплекс обстеження: зробити кардіограму, коронографию і пройти ультразвукове обстеження серця. Операція по аортошунтированию проводиться під загальною анестезією і виключає прийняття їжі за 8 годин до її проведення.
Виконується даний вид хірургії кількома способами: з використанням традиційного методу, за допомогою нових технологій і сучасної техніки. Класичний метод демонструє процес, при якому хворого підключають до апарату штучного кровообігу серця. Другий спосіб – з використанням нової техніки, при якому не потрібне підключення до апарату. Новітній метод мінімально-інвазивного шунтування без використання торакотомії (розтину грудної клітки) застосовується тільки при шунтуванні передньої нижньої артерії ліворуч. Способи АКШ вибирають, виходячи зі стану серця і судин хворого.
Повернутися до змісту
Проведення операції
Після проведення анестезії пацієнта підключають до апаратурі з монітором. Анестезуючі препарати вводяться протягом всієї операції. Після занурення хворого медикаментозний сон йому вводять в трахею ендотрахеальну трубку, яка сполучається з наркозным апаратом. Цим етапом завершується робота анестезіолога і починається робота хірурга.
Хірург проводить поздовжнє розрізання грудної клітки і шляхом візуального оцінювання вирішує, в якому саме місці встановити шунт (або шунти).
Для кровоносної судини вибирається велика підшкірна вена стегна, внутрішня грудна або променева артерія. З метою попередження утворення тромбів пацієнту вводиться гепарин. Хірург зупиняє серце хворого, при цьому кровообіг весь операційний процес працює з допомогою штучного апарату протягом 90 хвилин. Зупинка серця проводиться шляхом введення в серці калийсодержащего охолодженого розчину.
Потім хірург підшиває шунт до аорті і до місця коронарної артерії від звужується місця. Знову запускається серце, прибираються всі пристосування. Для нейтралізації гепарину вводять протамин. Грудина зашивається. Цим операційний процес завершується. Час операції із шунтування становить близько 4 годин. Пацієнта переводять в реанімаційне відділення, де він знаходиться протягом доби. На п’ятий день після операції прооперований виписується.
Іноді може спостерігатися післяопераційний синдром, коли в перші 3 години відбувається порушення ритму серця. Це тимчасове явище, яке усувається за допомогою терапевтичних процедур.
Повернутися до змісту
Якими можуть бути ускладнення?
Після операції шунтування на серці в деяких випадках може спостерігатися низка ускладнень, серед яких найпоширенішими є кровотечі та порушення серцебиття. Бувають випадки відриву тромбу, який відбувається через несвоєчасне закриття просвіту шунта або в процесі його пошкодження, що може стати причиною інфаркту міокарда. Не виключаються погане заживлення грудини, інфекційні ускладнення, інсульт, випадки тимчасової амнезії і хронічна біль у місці оперування.
Всі побічні ефекти відбуваються із-за незадовільного стану пацієнта до операції або недостатнього часу для підготовки. Малоймовірні ризики, коли проводиться заплановане аортокоронарне шунтування. Набагато вище ризик при наявності таких захворювань, як цукровий діабет, емфізема легенів, патології нирок. Для того щоб виключити різного роду ризики перед початком проведення операції з аортокоронарного встановлення шунта, необхідно проаналізувати всі ризики, проконсультуватися у лікаря і обов’язково пройти повну діагностику та обстеження.
Часто пацієнти скаржаться на сильні болі в тому місці, де проводилася операція. Лікарі рекомендують не терпіти біль, застосовувати знеболюючі препарати, але тільки після консультації у кардиоспециалиста.
Для деяких хворих може бути доцільним проведення мінімального прямого інвазивного коронарного шунтування. Це стосується тих пацієнтів, які мають кілька уражених артерій.
Повернутися до змісту
Післяопераційна реабілітація та профілактика
Незважаючи на те, що для заміщення віддаленої вени використовують дрібні вени, буває ризик набряку, тому пацієнтам після операції рекомендовано носити еластичний панчіх в перші 1,5-2 місяці.
Так як грудина дуже довго гоїться, пацієнтам не рекомендується після коронарних операцій піднімати тяжкості і займатися активною працею. Цього слід дотримуватися як мінімум 6 тижнів. Крім того, навантаження потрібно збільшувати поступово.
x
Ні в якому разі не можна допустити повернення тієї проблеми, з якою довелося робити операцію. Для цього лікарі рекомендують дотримуватися правильного харчування: скоротити споживання цукру, солі, продуктів з великим вмістом жирів.
Набагато більше користі після подібних операцій принесуть продукти, багаті вітамінами і мінералами. Слід включати в раціон якомога більше їжі, до складу якої входять селен, вітаміни А, В, С і Є. Це не тільки дозволить зміцнити серцеві м’язи, тримати в нормі кровообіг, нормалізувати вагу, але і підвищить ефективність захисних властивостей організму.
Після того як людині провели коронарне шунтування серця, його повсякденний життєвий уклад повинен бути відкоректований до самих дрібних деталей. Необхідно повністю виключити вживання спиртних напоїв і кинути палити. Велику популярність після операцій на серці мають відновлювально-реабілітаційні заходи, які включають в себе навчання пацієнтів методиками, що пропагує правильне харчування, індивідуальні програми фізичних заходів.
x
Після подібних операцій на серці пацієнтам рекомендовано проходити відновно-оздоровче лікування в санаторіях або профілакторіях даного профілю. Хворі атеросклерозом і іншими серцевими захворюваннями повинні розуміти, що чим більша кількість подібних операцій роблять хірурги, тим частіше це призводить до послаблення роботи серця, що відповідає за життєздатність людського організму.