Зміст: [сховати]
- Клапани та їх роль
- Протези клапанів серця
- Операція по заміні клапана
- Аортокоронарне шунтування
Операція по заміні клапана на серці в нинішньому світі не так вже страшна, як вважали раніше. З розвитком медицини відпала потреба робити великі розрізи, розкривати грудну клітку, більш того, вже на третій день хворого виписують на домашнє лікування. Однак це не така вже й проста операція, тому загальні поняття не завадять кожному.
Клапани та їх роль
Серце виконує циркуляцію крові по всьому організму; воно поділено перегородками на два передсердя – праве і ліве і два шлуночка, відповідно. Спочатку кров надходить у передсердя, накопичується там, потім йде до шлуночків, вони проштовхують її в артерії, далі вона проходить через організм. Так, в кровоносній системі всі процеси відбуваються в певному порядку, з чіткою послідовністю, з лівого передсердя кров потрапляє лише в лівий шлуночок і йде по великому колу кровообігу, такі ж процеси проходять в правому передсерді та шлуночку, тільки кров направляється по малому колу. Саме клапани забезпечують чіткий порядок, при якому кров не рухається в зворотному напрямку. Самі собою вони представляють складки внутрішньої оболонки серця і крім описаної функції, підтримують просування крові вперед, змішування артеріальної та венозної крові, переповнення порожнин.
Виділяють 2 пари клапанів: одна розташовується між передсердями та шлуночками, друга – між шлуночками і великими артеріями. Так, між лівим передсердям і шлуночком розташований мітральний клапан, який складається з двох стулок, у відкритому положенні – пропускає кров із передсердя в шлуночок, під час систоли (скорочення) шлуночка, цей серцевий клапан закривається, і не пускає кров у передсердя, а виштовхує через аорту в судини великого кола. Тристулковий (трикуспідального) клапан розміщений між правим передсердям і шлуночком. При вході в легеневий стовбур знаходиться легеневий клапан, він не припускає повернення крові в правий шлуночок.
Існує ще аортальний клапан, який складається з трьох півмісяцевих стулок, його функція полягає у закритті входу в аорту. Відкриття відбувається при скороченні лівого шлуночка, при цьому пропускається кров в аорту, а закриття при діастолі і венозна кров, порожнистих вен проходить в праве передсердя. Нерідко із-за вроджених патологій або набутих захворювань, найчастіше після перенесеної ревматичної інфекції, відбувається деформація: звуження, розриви, рубцювання або ущільнення серцевих клапанів, при яких порушуються функції серця, підвищується тиск,відбувається змішування крові. В такому разі стає необхідне оперативне втручання. Всі ці порушення відносяться до групи вад серця.
Повернутися до змісту
Протези клапанів серця
Існує кілька видів протезів клапанів серця. Першими були застосовані біологічні протези, а незабаром з’явилися і механічні (штучні). Біологічні клапани мають природний замикальний елемент на основі тканини тварин, поміщений в металевий або полімерний опорний каркас з надміцної сталі. Самі клапани виготовляють з сердець свиней, коней, корів.Найчастіше застосовують клапани серця свиней, бо вони дуже схожі з людськими і відповідно добре приживаються.Відмінний результат дає приживлення людського клапана, але такі операції – рідкість через відсутність донорів. Використовують тканинні протези переважно для хворих з високим ризиком тромбоемболічних ускладнень, з виразками, сечокам’яною хворобою і для осіб похилого віку. Вони легкі, невеликих габаритів, але мають недоліки, і основний з них – це недовговічність, тому що працюють до восьми – десяти років.
Механічні мають замикальний елемент, що складається із штучної сировини, вентильного або пелюсткового типу. В якості матеріалу зазвичай використовують силікон, з’єднання графіту, поміщені в металевий каркас. В більшості випадків використовуються шарові клапани, які вважаються найбільш надійними, але не всім вони підходять, тоді використовуються низькопрофільні дисковидні або стулкові протези. Всі вони мають невеликі розміри і масу. Істотним мінусом таких клапанів є потреба довічно приймати ліки, що перешкоджають осіданню крові (антикоагулянтів).
Зустрічаються випадки, коли ні один з клапанів не приживається у пацієнта, в такому випадку застосовують аутопластику – пересадку тканини самого пацієнта, з якої формується клапан.
Повернутися до змісту
Операція по заміні клапана
Традиційно операцію із заміни аортального клапана проводять під загальним наркозом, підключаючи хворого до апарату штучного кислородоснабжения і видалення вуглекислого газу – «серце-легені». Він забезпечує функціонування системи кровопостачання, тому що під час операції робота серця припиняється. Потім проводять розріз перикарда (навколосерцевої сумки) і самого серця, видаляють деформований клапан і імплантують штучний. При закінченні операції, серце запускають, посилаючи електричний імпульс.
Сьогодні, з розвитком науки і техніки операція по заміні клапана серця займає не більше трьох годин, виконується в основному малоінвазивними методами, тільки в дуже складних випадках її проводять відкритим способом. Операцію роблять з допомогою введення в порожнину серця катетера, зі спеціальною прицепкой, що допомагає суттєво знизити ризик ускладнень, які були б незворотні при розтині грудної клітки, коли доводилося розрізати м’які тканини, відокремлювати ребра. Найбільш відомими малоинвазиными методами заміни клапана серця є:
- миниторакотомия;
- эндоваскулярный;
- MitraClip.
При методі миниторакотомии операція проводиться через невеликий розріз нижче грудей і кілька додаткових розрізів. Малоінвазивним при даному методі є тільки відкриття, а операція проходить стандартним чином, при використанні апарата штучного кровообігу, під загальним наркозом.
Эндоваскулярный спосіб передбачає введення протеза клапана через невеликий надріз в стегнової або плечової артерії за допомогою катетера, при цьому протез закріплюється в потрібному місці, а сам катетер виводиться тим же шляхом. Операцію проводять, використовуючи рентген, під місцевою анестезією. Це найменш травматичний метод, але при складних деформаціях клапана його не застосовують.
Часто пацієнту потрібна не заміна клапана, а лише його корекція, і це стало можливо.
Так, завдяки впровадженню методу MitraClip проводять корекцію мітрального клапана.
Операція на клапані серця проходить за загальною схемою, але має свої особливості. Найбільш часто операцію проводять на мітральному і аортальному клапанах. Заміну мітрального клапана, в залежності від складності, можуть проводити будь-яким із запропонованих методів, причому навіть при місцевій анестезії, а ось операція із заміни аортального клапана є операцією відкритого типу, але з використанням малоінвазивних методів і проходить тільки під загальним наркозом.
x
Повернутися до змісту
Аортокоронарне шунтування
Останнім часом почастішали випадки захворювань, пов’язаних з блокуванням жировими бляшками утвореннями коронарної артерії і виникнення атеросклеротичних бляшок. При цьому артерія змінює форму, з’являються нерівності, знижується еластичність, порушується функціонування. Причиною цього може бути паління, нераціональне харчування, ожиріння, недостатні фізичні навантаження, порушений режим дня.
x
http://www.youtube.com/watch?v=_cBhbX7ce54
Наростів на артерії може бути різна кількість, вони відрізняються за формою і розмірами. Пацієнт при цьому зазвичай відчуває біль за грудиною, яка часто віддає в шию, руку, ногу. У таких випадках фахівці найчастіше рекомендують аортокоронарне шунтування. Це операція, для якої використовується посудину самого пацієнта, найчастіше це підшкірна вена ноги або внутрішня грудна артерія, без яких людина не може нормально жити. Цей посудину підшивається пацієнту трохи вище або нижче місця звуження (бляшки). Операція аортокоронарного шунтування проводиться для створення додаткового шляху для струму крові за межами звуження.