Операція Гартмана

Зміст: [сховати]

  • Підготовка та проведення операції
  • Особливості операції в залежності від розташування ураженої ділянки
  • Ускладнення після операції

Гартмана операція проводиться під загальним наркозом і полягає у видаленні ураженої ділянки нижніх відділів кишечника, після чого його відрізок зашивається наглухо, а на черевну поверхню пацієнта виводиться сфінктер, сформований з відрізка здорової кишки. Це операцію проводиться тільки в тому випадку, якщо пухлина розташовується не ближче 10 см від задньопрохідного отвору.

Операція ГартманаГартмана операція показана хворим, ослабленим внаслідок хвороби або під впливом інших факторів, крім того, операція призначається, як спосіб лікування, людям похилого віку, яким, в результаті дослідження, був поставлений діагноз – злоякісне новоутворення сигмовидної кишки, її прорив або гангрена сигмовидної кишки, що супроводжується ускладненням у вигляді перитоніту.

Підготовка та проведення операції

Операція ГартманаПідготовка необхідна, оскільки це істотно полегшує хірургічне втручання і багаторазово зменшує ризик післяопераційних ускладнень у вигляді запалення і нагноєння. За кілька днів до операції хворому призначають дієту з підвищеним вмістом калорій і мінімальними шлаковими включеннями та їжу, посилену вмістом клітковини. Бажано також привести в порядок ротову порожнину, так як хворі зуби являють собою розсадник хвороботворних мікроорганізмів.
Також призначаються антибіотики, щоб зменшити ризик запалень в післяопераційний період. За 3-5 днів до хірургічного втручання хворому щодня очищають кишечник за допомогою клізм і проносних. За день до операції пацієнт повинен відмовитися від їжі.

Пацієнта перевозять в операційний блок і роблять загальний наркоз, після чого хірург робить перший надріз. Цей надріз розташовується по центру черевної порожнини і починається в районі лобкової кістки, а закінчується на кілька сантиметрів вище пупка.

Проникнувши в черевну порожнину, хірург проводить ретельне дослідження кишечника, що примикає до ураженої ділянки, на предмет виявлення метастатичних новоутворень, які часто супроводжують основний злоякісної пухлини, але при цьому далеко не завжди визначаються методами зовнішньої діагностики.

Після чого змінюють положення тіла оперованого і переводять його в так зване положення Тренделенбурга, коли верхня частина тулуба пацієнта знаходиться нижче по відношенню до його тазу і ніг.

Операція ГартманаПотім хірург починає відокремлювати петлі ураженої ділянки сигмовидної або прямої кишки від брижі і крижів. Для того щоб цього досягти, асистент хірурга зрушує петлі тонкого кишечника в бік і утримує їх в такому положенні за допомогою стерильного вологого рушника.

Після цього стає чітко видно уражена пухлиною сигмовидна кишка, яку виводять з своєї локації безпосередньо в операційну рану, після відтягують праворуч, в напрямку серединної лінії. В результаті цього кроку натягується брижа з приєднаною до неї ураженої ободової кишкою.

Дуже обережно, за допомогою ножиць, хірург починає поступове відділення кишки від зовнішньої поверхні підстави брижі, перев’язуючи кровоносні судини і зв’язки. Потім ободову кишку зрушують назовні і виробляють ті самі дії, тільки тепер уражену область кишечника відокремлюють від внутрішньої поверхні брижі.

В операційному полі знаходяться великі сигмовидные артерії, які необхідно перетиснути. Для цього знаходять місце їх з’єднання з нижньої брижової артерії, після чого на них встановлюються затискачі і перетягують шовковими нитками.

При цьому дуже важливо зберегти в цілості прилеглі артерії – ректальну, верхню сигмовидну і ліву ободову.

Операція ГартманаРетельно перев’язавши оточують судини, починають розсікати саму брижу, попередньо наклавши на неї кілька затискачів. Якщо належить видалення верхньої частини прямої кишки, то обов’язково перетискається і перев’язується верхня ректальна артерія.

Після чого на уражені пухлиною ділянки сигмовидної ободової і прямої кишки накладаються спеціальні кишкові затискачі, які встановлюються на межі здорових та уражених ділянок, після чого проводиться остаточне видалення ураженого пухлиною ділянки кишечника, що знаходиться між затискачами.

Решту куксу прямої кишки герметично зашивають в районі ректосигмоїдного або верхнеампулярного відділу декількома швами. Для цього використовуються нитки кетгуту з і шовку.

Потім слідує етап відновлення цілісності черевної порожнини в районі тазу, для цього її зшивають по краях навколо залишкової кукси прямої кишки або над нею, в залежності від місця видалення прямої кишки.

Операція ГартманаПісля чого, попередньо забезпечивши її рухливість, залишкову частину сигмовидної кишки виводять назовні через заздалегідь зроблений розріз в лівій частині живота пацієнта. З цієї ділянки кишки формується новий одноствольний сфінктер, званий протиприродним. Це здійснюється наступним способом: використовуючи особливий косою змінний розріз, пошарово проводиться розтин черевної порожнини в районі лівої здухвинної западини. Довжина такого розрізу становить 6-8 див. Потім відповідно з діаметром виведеної назовні сигмовидної кишки проводиться хрестоподібне висічення апоневрозу, яке в окремих випадках змінюють на віконне.

Парієтальних область черевної порожнини з’єднують з шкірою за допомогою окремих вузликових швів, причому нитки не повинні зрізатись. Рухому частину сигмовидної кишки вводять у розріз, розташований в лівій частині живота пацієнта, після чого шовковими нитками з’єднують верхню частину кукси кишки з м’язовою оболонкою.

Після цього починається завершальний етап операції, де частина брижі, до якої раніше була прикріплена сигмовидна кишка, підшивається до очеревині, а саме до її парієтальної частини, до місця, де вона виводиться на поверхню у лівій клубової області западини. На завершення видаляють вологу з черевної порожнини і зашивають пошарово серединний розріз. Потім формується штучне ректальне отвір.

Повернутися до змісту

Особливості операції в залежності від розташування ураженої ділянки

Якщо у хворого діагностували перитоніт або пухлина верхнього відділу прямої кишки, то операція проводиться в багатоетапному режимі. Спочатку ліквідують непрохідність кишечника в районі сигмовидної кишки, а потім видаляють пряму кишку.При виявленні у пацієнта віддалених метастаз в більшості випадків створюється двоствольну штучний задньопрохідний отвір.

Повернутися до змісту

Ускладнення після операції

Найнебезпечніше ускладнення після такого роду хірургічних втручань – поразка кишечника гнійною інфекцією. Причиною є потрапляння гноєтворних бактерій в кишкову порожнину під час проведення операції. З-за цього виникає велика ймовірність виникнення післяопераційного запалення очеревини, що істотно підвищує смертність прооперованих хворих.

x

https://www.youtube.com/watch?v=oE_h8FiooFE

Також досить поширене неякісне накладення швів і запалення післяопераційного шва.
Іноді може виникати непрохідність кишечника. Її причини можуть бути різноманітні, але лікування тільки одне – повторна операція.Слід знати, що легенів і самопроходящих ускладнень у післяопераційний період не існує.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
Корисні поради та відповіді на питання