Зміст: [сховати]
- Особливості хірургічного втручання
- Показання до операції
- Протипоказання до хірургічного втручання
- Набір інструментів
- Підготовка до операції
- Хірургічний доступ
- Проведення операції
Хірургічні операції на голові являють собою радикальний і досить небезпечний спосіб оперативного лікування, і проводяться тільки у тих випадках, коли інших ефективних методів лікування немає, а небезпека для життя людини велика. Під цим поняттям маються на увазі різні за ступенем складності хірургічні втручання, але всі вони викликають серйозну заклопотаність.
Особливості хірургічного втручання
Будь-яке хірургічне втручання в людський організм являє собою прямий вплив інструментом на уражений орган (тканина) з метою його лікування, корекції або видалення. Основні види впливу – роз’єднання, переміщення (видалення) або з’єднання тканин. Будь-яка операція поділяється на 3 етапи: забезпечення прямого доступу до зони ураження, оперативні маніпуляції в ураженому вогнищі і відновлення тканин, вимушено порушених на першому етапі.
З мети та ступеня лікування операція може бути радикальною (повне усунення патології), паліативної (часткове усунення причини патології) і симптоматичної (не усуває патологію, але полегшує стан хворого). Операції на голові поділяються на екстрені, термінові (протягом 48 годин після появи або виявлення патології) і планові, коли проведена нормальна підготовка та терапія.
Схема хірургічної операції.
Схема будь-якої хірургічної операції включає такі основні елементи:
Повернутися до змісту
Показання до операції
Найбільш поширеним показанням до екстреної операції голови є проникаючі поранення і травми; блокування кровопостачання в результаті тромб, ударів. Термінові операції проводяться при внутрішньочерепних кровотечах, інсульті, абсцесах.
Перше місце серед причин оперативного лікування голови є важкі черепно-мозкові травми і поранення, як проникаючого, так і не проникаючого характеру. Показанням до операції можуть стати розриви м’яких тканин, переломи та ушкодження черепа, набряки мозку, внутрішньочерепні гематоми, ушкодження судин та внутрішня кровотеча.
Необхідність оперативного втручання диктує наявність первинних і метастатичних злоякісних утворень (рак мозку); в т. ч. одна з найпоширеніших різновидів хвороби – гліома. Показанням до операції може стати виявлення проникнення інфекції або виникнення набряку, здатного викликати злоякісну пухлину.
Оперативне лікування призначається при патологічному порушення в судинній системі головного мозку, що викликає накопичення кров’яної маси в оболонках і мембранах мозку. Найбільш небезпечні артеріовенозна мальформия, внутрішньошлуночкові кровотеча, карвенома, аневризма судин. Однією з причин серйозної судинної патології може стати удар, після якого гематома блокує кров’яну циркуляцію. Термінове хірургічне втручання може врятувати людину при геморагічному інсульті. Іноді, операція показана і при ішемічному типі інсульту, якщо виникає небезпечне звуження судин.
Метою операції може стати усунення гнійника і абсцесу при проникненні інфекції. Нерідко причиною стає гідроцефалія при попаданні інфекції в спинномозкову рідину, що ініціює розширення головного мозку і вимагає видалення надлишкової рідини. Хірургія неврологічного характеру показана і в ряді випадків при гострому епілептичному нападі.
Повернутися до змісту
Протипоказання до хірургічного втручання
Існує ряд станів хворого, коли хірургічне втручання може бути протипоказане і небезпечно для його життя. Однак протипоказання повинні оцінюватися з урахуванням вражаючої дії черепно-мозкової патології, тобто консиліум лікарів повинен достовірно оцінити, що небезпечніше для життя – можливі ускладнення або патологія.
Як протипоказань оперативного лікування голови слід розглядати наступні фактори:
- вік старше 75 років;
- небезпечні хвороби соматичного типу в стадії декомпенсації – цукровий діабет, ниркова, печінкова, серцева або дихальна недостатність;
- виражена аномалія згортання крові;
- гострі гнійні та онкологічні процеси в інших органах;
- небезпечний стан (кома, шок).
Повернутися до змісту
Набір інструментів
При проведенні операцій на голові використовується общехирургический і спеціальний набір інструментів. В інструментарій, який використовується при будь-якому оперативному лікуванні, входять:
- розсікає інструмент (скальпелі, ножиці);
- кровоспинні пристосування (затискачі, лігатурні голки, диссектор);
- з’єднувальні пристрої (голки, голкотримачі) і допоміжний інструмент (пінцети, зонди, гачки, корнцанг, шприци).
У спеціалізованому наборі для внутрішньочерепних операцій, що передбачають трепанацію черепа, повинні бути присутніми наступні пристосування:
- коловорот з комплектом фрез і свердел;
- кусачки Дальгрена і Люера;
- распаторы прямий і зігнутої форми;
- ложечка кісткова Фолькмана;
- пила Джигли і провідник Паленова;
- а також елеватор, рашпіль, комплект мозкових шпателів, гумова груша, нейрохірургічні затискачі.
Повернутися до змісту
Підготовка до операції
Перед проведенням оперативних дій необхідно виконати наступні рекомендації:
x
Повернутися до змісту
Хірургічний доступ
Перший етап операції – забезпечення доступу до вогнища ураження проводиться в залежності від локалізації і ступеня пошкодження. При проникаючих ранах (без порушення черепа) доступ забезпечується раздвиганием м’яких тканин і необхідними надрізами.
У разі наявності гнійних вогнищ, абсцесів в лобової, скроневої, тім’яної або потиличній областях голови без проникнення під тверду оболонку мозку, проводяться відповідні розрізи шкіри і м’яких тканин в зоні патології.
Глибина розтину залежить від розмірів і розташування вогнища.
При внутрішньочерепної патології проводиться трепанація черепа (краніотомія), тобто розтин черепної коробки для забезпечення доступу до вогнища ураження. Краніотомія може здійснюватися у вигляді кістково-пластичної або декомпресійної трепанації. У першому випадку, хірургічний доступ забезпечується шляхом вилучення клаптів тканин і невеликої ділянки черепної кістки, які після операції повертаються на своє місце. Порядок такої трепанації наступний: зупинка кровотоку в видаляються тканинах шляхом обколювання зони шва; поетапне вирізання клаптя м’яких тканин (розрізування шкіри з підшкірною клітковиною, апоневрозу з м’язами, окістя); розтин черепної кістки і видалення кісткового клаптя; розрізання твердої мозкової оболонки.
Декомпресійна трепанація ставиться з паліативному типу і забезпечує розтин черепної коробки і зниження внутрішньочерепного тиску шляхом люмбальної пункції. Для здійснення такої операції в скроневої кістки фрезерується отвір, який розширюється кістковими щипцями до потрібного розміру; в твердій мозковій оболонці робиться невеликий хрестоподібний надріз. Хірургічне вплив здійснюється з боку недоминантного півкулі мозку.
Повернутися до змісту
Проведення операції
Сучасні операції на голові проводяться з використанням високоточної навігаційної системи, що дозволяє дуже точно навести скальпель хірурга, і точних методів контролю – автоматичного і візуального.
x
http://www.youtube.com/watch?v=1X6yuvpygG0
Роботи ведуться під мікроскопом з використанням лазерних та ультразвукових «скальпелів». Особлива точність приладів дозволяє мінімізувати ділянку черепного пошкодження, а лазерна технологія здатна легко обробляти кровоносні судини, запобігаючи кровотечі.
