Мієлопатія: симптоми і лікування

Мієлопатія – різні ураження спинного мозку, що виникли з різних причин і мають хронічну форму перебігу. Її підрозділяють на наступні види:

• Спондилогенних
• Вертеброгенная
• Посттравматична
• Атеросклеротична
• Токсична
• Радіаційна
• Запальна
• Метаболічна
• Діабетична
• З причини:
  • Епідурального абсцесу
  • Пухлини
  • Остеопорозу

Найчастіше зустрічається шийна мієлопатія (цервікальна), що виникла з причини остеохондрозу або спондильозу, і мієлопатія грудного відділу хребта.

Причини мієлопатії

Найчастіше причини розвитку даного захворювання знаходяться поза спинного мозку.

На перше місце виходять дегенеративні зміни хребетного стовпа:

• Спондилоартроз
• Спондильоз
• Остеохондроз
• Инволютивный спондилолістез

За ними слідують травми:

• Вивих (підвивих) хребців
• Перелом хребця
• Компресійний перелом хребта

І судинні захворювання:

• Тромбоз спінальних судин
• Атеросклероз

Більш рідкісними причинами мієлопатії є:

• Аномалії розвитку хребта
• Пухлини в області хребетного стовпа
• Метаболічні порушення
• Туберкульоз
• Остеомієліт хребта
• Радіація і токсичне ураження організму

Причини поразки самого спинномозкового речовини:

• Хребетно – спинномозкова травма
• Гематомиелия
• Інфекції й пухлина спинного мозку
• Ускладнення люмбальної пункції
• Демієлінізація:
  • Спадкова — синдром Русси-Леві, хвороба Рефсума
  • Набута – розсіяний склероз

Класифікація мієлопатії

Спондилогенних. Причинами є дегенеративні патології хребта.

Атеросклеротична. Вона виникає при відкладенні на стінки судин, які живлять спинний мозок, холестеринових бляшок, які є наслідком:

• Системного атеросклерозу
• Спадковим порушенням обміну речовин
• Вад серцевої діяльності

Вертеброгенная мієлопатія. Розвивається на тлі таких проблем хребетного стовпа:

• Остеохондроз
• Міжхребетні грижі
• Вроджений стеноз спинномозкового каналу

Захворювання може протікати в двох формах:

• Хронічна. У цьому випадку причиною мієлопатії є запущений остеохондроз, при якому відбувається розростання остеофітів (кісткових виростів по краях хребців), які здавлюють кровоносні судини спинного мозку і його тканини.
• Гостра. Виникає в результаті травми, найчастіше — при автомобільних ДТП. При наїзді на перешкоду або зіткненні з іншим автомобілем відбувається «хлистовою удар» — різке рух шиї і голови, при якому відбувається зміщення хребців або міжхребцевих дисків, пошкоджуючи спинний мозок.

Токсична. Виникає при токсичному впливі на центральну нервову систему (наприклад, при дифтерії).

Радіаційна. Може виникнути після проведення курсу променевої терапії при лікуванні злоякісних новоутворень.

Інфекційна. Досить часто зустрічається при наступних захворюваннях:

• Хвороба Лайма
• Сифіліс (нейросифіліс)
• ВІЛ
• Ентеровірусна інфекція в дитячому віці

Карциноматозная – прояв паранеопластичного ураження центральної нервової системи при таких захворюваннях, як:

• Лімфома
• Лейкемія
• Онкологічних патологіях (наприклад, рак легені)
• Лімфогранулематоз

Демієлінізуючих. Виникає як результат придбаних або спадкових демієлінізуючих процесів у центральній нервовій системі.

Симптоми мієлопатії

Вони залежать від причин виникнення захворювання і форми процесу. Спільним є те, що спочатку з’являється біль в ураженій ділянці хребта, після чого починають розвиватися такі неврологічні симптоми:

• В зоні ураження відбувається зниження чутливості шкірного покриву
• М’язова сила в ураженій області значно знижується (не виключено параліч)
• Утруднення виконання довільних рухів
• Якщо вражений спинний мозок в поперековому відділі, можливе порушення функціонування тазових органів – нетримання/затримка сечі, калу.

Симптоми мієлопатії шийного відділу

• Зниження м’язової сили рук
• Болісна біль в шиї, потилиці і між лопаток
• Оніміння шкіри в області шиї та рук
• Мимовільні посмикування і м’язові спазми верхніх кінцівок

Мієлопатія грудного відділу

• Біль у серці, схожа на інфаркт
• Біль в ребрах, посилюється при спробі нахилитися в будь-яку сторону
• Слабкість рук
• Утруднення у виконанні важких робіт
• Посмикування і поколювання в руках, грудних і спинних м’язах
• Зниження чутливості

Лікування мієлопатії

Його здійснює лікар-невролог, який після огляду може направити на інструментальну діагностику (рентген, КТ, МРТ, денситометрія) і лабораторні дослідження (аналіз крові, спинномозкова пункція, біопсія, посів спинномозкової рідини).Подальше лікування захворювання залежить від причини її появи та клінічної форми. Як правило, проводять терапію першопричини і симптоматичне лікування.Якщо виявлено компресійна мієлопатія, в першу чергу проводиться усунення компресії:

• Видалення клина Урбана
• Видалення гематоми (пухлини)
• Дренування кісти

Якщо відбулося звуження хребетного каналу, подальше лікування проводить нейрохірург за допомогою декомпресійної операції:

• Пункційна декомпресія диска
• Фасетэктомия
• Ламінектомій
• Мікродискектомія (дискектомія) при виявленні грижі міжхребцевого диска

При ішемічної мієлопатії лікування полягає в усуненні причин компресії судин, а також здійснення судинної терапії спазмолітичні і судинорозширювальними препаратами:

• Папаверин
• Но-шпа
• Кавінтон
• Компламін

Для лікування токсичної мієлопатії проводять дезінтоксикацію, інфекційної – антибактеріальну терапію.

Найскладніше лікується спадкова демієлінізуючих і канцероматозная мієлопатія. При таких патологіях лікування обмежується симптоматичною терапією.

У всіх випадках призначаються препарати, що збільшують метаболізм нервової тканини, а також зменшують її схильності гіпоксії:

• Нейропротекторы
• Вітаміни В1, В6
• Метаболіти (Пірацетам, Церебролізин, Актовегін)

Багатьом хворим призначаються фізіопроцедури:

• Діатермія
• Парафінотерапія
• УВЧ і т. д.

Для збільшення рухової активності, становлення навичок самообслуговування, захід різних ускладнень (атрофії м’язів, пролежнів, контрактур суглобів, застійної пневмонії) рекомендується:

• ЛФК
• Масаж
• Реабілітаційна фізіотерапія:
  • Електрофорез з прозерином
  • Електростимуляція
  • Водолікування
  • СМТ паретичных м’язів
  • Рефлексотерапія

Профілактика мієлопатії

Вона полягає в недопущенні появи захворювань, на тлі яких розвивається дана патологія:

• Своєчасне виявлення і подальше лікування захворювань хребетного стовпа і судин
• Попередження травматизму, інтоксикацій і інфекційних захворювань