Лікування трофічних виразок на ногах, симптоми, причини, можливі ускладнення

ЗМІСТ:

  • Причини виникнення трофічних виразок на ногах
  • Симптоми трофічної виразки
  • Діагностика та лікування трофічних виразок
  • Лікування трофічних виразок антибіотиками
  • Рецидиви і можливі ускладнення

Лікування трофічних виразок на ногах, симптоми, причини, можливі ускладнення

В першу чергу, слід відзначити той факт, що сама по собі трофічна виразка – це не самостійне захворювання.

Воно розвивається як ускладнення при наступних патології: цукровий діабет, хронічна артеріальна, недостатність (облітеруючий тромбангіїт, атеросклероз, неспецифічний аортоартериит), хронічна венозна недостатність (посттромбофлебітична і варикозна хвороби), периферичні поліневропатії кінцівок та ін.

Розташовуватися виразки можуть у різних частинах тіла. Наприклад, при цукровому діабеті вони з’являються переважно на шкірі стоп, а на гомілці в більшості випадків виникають на тлі хронічної венозної недостатності.

Причини виникнення трофічних виразок на ногах

Порушення кровопостачання в певній ділянці шкірного покриву призводить до розладів мікроциркуляції, спричиняє нестачу поживних речовин і кисню, а також грубі метаболічні порушення в тканинах.

В результаті уражену ділянку некротизується і стає дуже чутливим до будь-травмуючим агентам і, що найнебезпечніше, — приєднання інфекції.

Неадекватна місцева та системна терапія при такому захворюванні здатна призвести до того, що процес стане хронічним, а гнійний вогнище може стрімко поширилися далеко за межі своєї первинної локалізації.

Є пацієнти, у яких перші ознаки розвитку венозної трофічної виразки спостерігалися в районі внутрішньої або зовнішньої щиколотки, а через певний час виразка займала майже всю поверхню гомілки, як «гольф».

Важливо знати, що в гнійно-запальний процес при трофічних виразках можуть залучатися не тільки підшкірна клітковина і шкіра, а також м’язи, і навіть кістки.

Симптоми трофічної виразки

Лікування трофічних виразок на ногах, симптоми, причини, можливі ускладнення

Симптоми:

  • посилення набряків;
  • важкість у ногах;
  • судоми м’язів по ночах;
  • відчуття жару, печіння, свербежу;
  • посилення гіперпігментації;
  • екзема і дерматит;
  • шкіра в місці ураження має лаковий вигляд;
  • потовщення стінок шкірних покривів;
  • зникнення рухливості;
  • біль і напругу в нозі;
  • прогресування лімфостазу, що характеризується появою на шкірі крапельок, схожих на росу.

Спочатку шкіра ноги стоншується і стає напруженою, сухий і дзеркально-блискуча. На ній помітні пігментні плями, а згодом з’являється невелика виразка, збільшується з часом.

Її краю поступово починають ущільнюватися, а дно набуває брудний наліт і кровоточить. І навіть мінімальна травма в такій ситуації веде до розширення виразкового дефекту, а також до приєднання інфекції.

Діагностика та лікування трофічних виразок

Якщо у хворого виявлена трофічна виразка, головне завдання лікаря – визначити причину захворювання. І для цього проводиться ультразвукова доплерографія судин нижніх кінцівок.

Крім того, обстеження включає в себе рентгеноконтрастную флебографію, а також черезшкірне вимірювання рівня кисню та інші дослідження кровотоку нижніх кінцівок.

При терапії трофічних виразок вимагається комплексний підхід, і насамперед він повинен бути спрямований на усунення захворювання, що спровокувала розвиток виразки.

Без цього в одному випадку з трьох повністю загоїти рану не вдається, а у кожного другого пацієнта після виписки відбувається рецидив.

Крім того, трофічні виразки потребують завжди і в місцевій терапії. В силу різних обставин, на жаль, лікування проводиться найчастіше не в умовах стаціонару.

Як правило, переважній більшості пацієнтів призначають консервативну терапію із застосуванням препаратів, які не враховують всі особливості хвороби, а також стадію ранового процесу і складу мікрофлори.

Бактеріологічні дослідження виразок виявляють найчастіше S. epidermidis, S. aureus, Proteusspp, Ps. Aeruginosa.

Нерідко виявляють у виразках грибкову інфекцію і навіть неспороутворюючих анаеробні мікроорганізми — пептострептококи, пептококи, мікроби з групи фрагилис та ін.

Важливо розуміти, що з таким складом мікрофлори у осередку ураження завжди існує високий ризик розвитку сепсису.

Лікування трофічних виразок антибіотиками

Лікування трофічних виразок на ногах, симптоми, причини, можливі ускладнення

Детальне вивчення чутливості даних мікроорганізмів до антимікробних засобів демонструє нерідко, що ці штами є стійкими навіть до найсучасніших антибіотиків з широким спектром дії.

Виняток становлять лише деякі антисептики:

    розчин діоксидину;

    розчин йодопирона;

    розчин мірамістину.

Високу активність зберігають також і препарати, які містять срібло, а саме — пов’язки з іонізованим чи чистим сріблом, нітрат срібла, крем з сульфатазолом срібла і т. д.

У той же час, необгрунтований прийом антибіотиків призводить найчастіше до сенсибілізації організму, а також розвитку складних алергічних реакцій, аж до летального результату. У 80 відсотків хворих трофічними виразками виникають з часом дерматологічні ускладнення зразок алергічного або контактного дерматиту, а також екземи.

Застосування системних антибіотиків без систематичних контрольних бактеріологічних досліджень та призначення протигрибкових засобів протягом антибактеріальної терапії тягне найчастіше поява у виразках стійких мікроорганізмів і грибів, а це в значній мірі зменшує шанси хворого на повне одужання.

Рецидиви і можливі ускладнення

Характерним для трофічної виразки є тривале і рецидивуючий перебіг. Без адекватної і своєчасної терапії основної хвороби, а також при збереженні в тканинах венозного застою виразки з’являються знову і знову.

Оптимальна тактика терапії включає в себе закриття трофічної виразки за допомогою консервативних методів з подальшим хірургічним втручанням.

Лікування можна проводити в стаціонарі або вдома — в залежності від стану пацієнта. Місцева терапія повинна полягати в щоденному догляді за виразкової поверхнею з допомогою прокладок з антисептичними складами.

На виразки накладаються пов’язки з загоюючими мазями, передбачені також бандажі еластичні. При загоєнні трофічних виразок необхідно надійно захищати рубець від можливих травм.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
Корисні поради та відповіді на питання