Лікування контрактури Дюпюітрена

Зміст: [сховати]

  • Особливості розвитку патології
  • Перебіг захворювання і прояв симптомів
  • Причини виникнення захворювання
  • Діагностика контрактури Дюпюітрена та способи лікування
  • Методи консервативної терапії
  • Профілактичні заходи
  • Хірургічне лікування

Рубцеве переродження і вкорочення долонних сухожиль – контрактура Дюпюітрена, лікування без операції цього захворювання можливе лише на ранніх стадіях розвитку, але найчастіше найкращий варіант – це хірургічне втручання. Патологія призводить до деформації і втрати функції згинання пальців кисті. Які ж особливості цього стану, причини виникнення захворювання і методи лікування?

Лікування контрактури Дюпюітрена

Особливості розвитку патології

Контрактурою називають обмеження пасивних рухів у суглобі, коли стає неможливим зігнути або розігнути кінцівки. Може бути викликано рубцевим стягуванням шкіри, сухожиль, захворюваннями м’язів, суглоба, больовим рефлексом і ін. По етіології ділиться на пасивні (структурні) і активні (неврогенні). Контрактура Дюпюітрена названа так по імені французького лікаря-хірурга XIX століття Гійома Дюпюітрена, який описав і розробив оперативне лікування контрактури.

Лікування контрактури ДюпюітренаКонтрактура Дюпюітрена розвивається в результаті розростання сполучних тканин долонного апоневрозу (широка сухожильна платівка в середині долоні, сформована з щільних колагенових і еластичних волокон, майже позбавлена кровоносних судин і нервових закінчень) з появою рубців.

Найчастіше уражаються безіменний палець, мізинець, іноді середній і вказівний пальці. Зазвичай хвороба вражає праву руку, але можуть бути залучені в процес обидві кисті. Зрідка розвивається контрактура Дюпюітрена на підошвах стоп.

Повернутися до змісту

Перебіг захворювання і прояв симптомів

Зазвичай захворювання розвивається поступово, протягом декількох років, іноді не проявляючись на початкових стадіях. У деяких випадках прогресує швидко (якщо виникає в молодому віці). На 1-й стадії з’являється невеликий вузол біля основи 4-го або 5-го пальця, їх функції при цьому не порушуються. На 2-й стадії розвивається обмеження рухів (згинання і розгинання пальців) в основному в середньому п’ястно-фаланговом суглобі пальця.

Лікування контрактури ДюпюітренаНа 3-й стадії контрактура зачіпає середню і нігтьову фалангу. При цьому рубцювання поширюється на долонну поверхню 4-го і 5-го пальців (інколи можуть бути порушені і інші). Шкіра сохне, з’являються тріщини, пальці практично не рухаються, при занедбаному стані може знизитися чутливість пальців.

При виявленні тривожних симптомів слід звернутися до хірурга-ортопеда. Своєчасне лікування може повністю відновити рухові функції пальців. При відсутності лікування захворювання прогресує – порушення рухливості і чутливості пальців може виявитися необоротним.

Повернутися до змісту

Причини виникнення захворювання

Фактори, що сприяють розвитку контрактури:

  • спадкова схильність;
  • вік та стать (частіше розвивається у чоловіків старше 45 років);
  • географія (частіше зустрічається у жителів Скандинавії, Ірландії, Східної Європи);
  • травми;
  • порушення трофіки кисті;
  • алкоголізм;
  • остеохондроз шийного відділу хребта;
  • артрити;
  • куріння;
  • постійна фізичне навантаження на кисті;
  • інтоксикація;
  • наявність цукрового діабету;
  • інсульт;
  • малорухливий спосіб життя.

Повернутися до змісту

Діагностика контрактури Дюпюітрена та способи лікування

Лікування контрактури ДюпюітренаДіагноз контрактура Дюпюітрена ставиться лікарем на основі зібраного анамнезу та огляду пацієнта. При необхідності призначається рентгенографія кисті. Після постановки точного діагнозу лікар призначає необхідне лікування, залежне від характеру захворювання та тривалості патологічного процесу. На початковій стадії консервативне лікування здатне зупинити перебіг хвороби і позбавити від симптомів. До методів безоперативного лікування відносяться:

  • лікувальний масаж;
  • лікувальна гімнастика;
  • фізіотерапія;
  • корекція положенням за допомогою шини або гіпсової пов’язки;
  • лікарські ін’єкції.

Хірургічне лікування полягає в частковому висічення долонного апоневрозу (на початковій стадії розвитку контрактури) або повне висічення (на пізній).

Повернутися до змісту

Методи консервативної терапії

Лікування без операції здатне уповільнити розвиток контрактури, але тільки на ранніх стадіях.

Суть консервативної терапії полягає в тому, щоб активізувати кровообіг у місці розвивається контрактури, розтягувати з боку долоні м’язи передпліччя і посилити їх з протилежного боку.

Існують різні методики, застосування яких має здійснюватися суворо під контролем лікаря:

Лікування контрактури Дюпюітрена

  • Масаж. Ослаблені м’язи масажують енергійно, а противолежащие – поверхнево. Масаж націлений на розтягнення скорочених м’язів і навколосуглобових тканин. Масажні процедури проводяться одночасно з лікувальною гімнастикою.
  • Лікувальна фізкультура (ЛФК) спрямована на розтяг долонній фасції, проводиться під наглядом лікаря або фізіотерапевта. Полягає в регулярному здійсненні пасивних рухів суглобами, зберегли рухливість, які переходять в активні (з подоланням контрактури). Використовуються також спеціальні гумові або пружинні м’ячики для кисті, еспандери. Процедури виконуються 5 разів на день по 15-20 хвилин.
  • Фізіотерапія. Включає в себе застосування таких процедур, як гальванізація, електрофорез, теплі ванни (36° С), грязелікування.
  • Корекція за допомогою шини або гіпсової пов’язки: пальці фіксуються в розігнутому положенні. Також використовують спеціальний апарат для витягування тканин. Він являє собою конструкцію, одним кінцем кріпиться до надпліччя, а іншим – до пальців гумовими тяжами.
  • Лонгетная пов’язка (на ніч) – індивідуальна гіпсова пов’язка. Накладається з одного боку кисті для фіксації пальців у положенні розгинання.
  • Лікарські ін’єкції. При наявності больових симптомів проводять новокаїнової блокади (введення знеболюючого препарату в уражену область). При місцевому запаленні призначають кортикостероїдні препарати.
  • Компреси з лікарським препаратом Ронидаза. Порошок наносять на вологу серветку, прикладають до ураженої ділянки на 10-18 годин. Процедури проводять протягом від 2 тижнів до 2 місяців.
  • Найбільш дієвий ефект досягається при поєднанні перерахованих вище процедур. Але необхідно пам’ятати, що повне одужання можливе лише з допомогою проведення операції. Якщо не зробити вчасно, то можуть розвинутися незворотні порушення.

    Повернутися до змісту

    Профілактичні заходи

    Лікування контрактури ДюпюітренаЩоб запобігти розвиток контрактури після травм кісток або суглобів, необхідно своєчасно лікувати, звертаючись до фахівців.

    Правильне вправлення і фіксування, грамотне проведення фізіотерапевтичних процедур здатні запобігти розвитку контрактури Дюпюітрена на тлі травм.

    Також слід бути обережними при виконанні фізичних вправ, правильно розподіляти навантаження на кисті рук.

    Повернутися до змісту

    Хірургічне лікування

    Залежно від ступеня розвитку захворювання використовується кілька методик оперативного лікування контрактури Дюпюітрена:

  • Методика підшкірної апоневротомии. Ладонный апоневроз перетинається через маленькі проколи на поверхні шкіри. При проведенні процедури використовується місцева анестезія. Виконують при незначному обмеження рухів.
  • Сегментарна і тотальна апоневрэктомия – часткове і повне висічення долонного апоневрозу. Пацієнт госпіталізується на 24 години. У разі значного видалення шкірного ділянки проводиться пластика шкіри.
  • При своєчасному і кваліфікованому хірургічному втручанні рухові функції пальців повністю відновлюються. У деяких випадках, коли операція проводиться молодому пацієнту з вираженими симптомами, через 5-10 років (і більше) можуть виникнути рецидив і необхідність у повторній процедурі.

    x

    Операція вимагає попередньої підготовки, яка полягає у проведенні фізіотерапії та застосування ферментних препаратів для підготовки долоні до хірургічної процедури. Післяопераційне відновлення включає в себе постійне спостереження у лікаря, помірні рухи, масаж, фізіотерапію (теплові процедури і електролікування).

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
    Корисні поради та відповіді на питання