Звуження (стеноз, стриктура) стравоходу: симптоми, причини, лікування

Стеноз стравоходу може бути вродженим або набутим за характером походження. Розрізняється 4 ступені:

Перша ступінь, у самому вузькому місці діаметр стравоходу становить 9-11 мм;

Друга ступінь, діаметр вузького місця – 6-8 мм;

Третя ступінь, діаметр 3-5 мм;

Четверта, найважча ступінь звуження стравоходу, діаметр просвіту – 1-2 мм.

Чим вужча щілина, тим важче людині дається прийом їжі. Терміном «стриктура» позначається органічне або функціональне звуження стравоходу.

До органічного звуження відносяться зміни м’язової, епітеліальної тканин та слизової (пухлини, рубці, дивертикули), до функціонального – спазми м’язів, що оточують стравохід.

Зміст

1 Пристрій стравоходу
2 Прояв звуження
3 Причини стенозу
4 Методи лікування
5 Дієта

Зміст

1 Пристрій стравоходу

Анатомічна будова стравоходу зумовлена його функцією – бути проміжним етапом для транспортування харчового грудки з ротової порожнини в шлунок. Стравохід – це орган, який складається з таких тканин:

М’язова тканина. У проксимальному відділі стравоходу до дуги аорти – поперечнополосатая, в дистальному – гладка. М’язова тканина має два шари, зовнішній має поздовжнє розташування, а внутрішній – циркулярний. Зовнішній шар забезпечує розширення, а внутрішній – звуження стравоходу. Таким чином перистальтика забезпечує просування харчової грудки.

Сполучна тканина, слизова, підслизова оболонки. Слизова оболонка вистилає стравохід по всій його поверхні, безпосередньо слизовій відбувається ковзання їжі. Підслизова оболонка містить лімфатичні і кровоносні судини, залози секреції і нервові закінчення. Нервова тканина представлена блукаючими нервами.

Рекомендуємо ознайомитися

Ознаки раку кишечника
Дгр що це таке
Перистальтика це

Кожен компонент цієї добре організованою анатомічної структури за певних умов може створювати труднощі для просування харчової грудки. Особливо часто проблеми виникають там, де є вигини і природні анатомічні звуження стравоходу. Як влаштована трубка для просування їжі?

У довжину вона приблизно 25 см, починається від глотки, закінчується шлунком.

Має 2 сфінктера (м’язових кільця), які можуть звужуватися за рахунок роботи нервових закінчень. Сфінктери розташовані на початку і в кінці стравоходу. Верхній сфінктер утворений циркулярними м’язами, нижній – поздовжніми.

В розслабленому стані поверхня має рельєф. При проковтуванні об’ємного харчового грудки вона розгладжується, щоб забезпечити просування.

Швидке та безболісне ковтання забезпечується ідеально скоординованою роботою всіх систем стравоходу. При порушенні цієї координації повноцінне ковтання утруднене або неможливе.

2 Прояв звуження

Незалежно від причини, стеноз стравоходу призводить до одним і тим же скарг у пацієнтів. Як проявляється стриктура?

Дисфагія. Порушення ковтальної функції проявляється більш або менш інтенсивно в залежності від ступеня звуження стравоходу. При 3-4 ступенях пацієнт може харчуватися виключно напіврідкими і рідкими стравами, при 1-2 ступені можливо споживання м’якою або напівтвердої їжі. Навіть 1 ступінь стриктури не дозволяє повноцінно вживати великі шматки жорсткою, твердою або сухої їжі.

Одинофагия. Больові відчуття при ковтанні локалізуються в області за грудиною, проте біль може віддаватися в глотку, в нижню щелепу, ліву або праву частину грудної клітки, під ліву або праву лопатку. Такий розкид больових відчуттів обумовлений близькістю блукаючих нервів.

Відрижка, нудота і блювання після прийому їжі. Стриктура стравоходу призводить до неможливості благополучно доставити харчової ком з глотки в шлунок. Не потрапивши в шлунок, їжа рухається вгору за рахунок рефлекторного скорочення мускулатури. В результаті виникає відчуття нудоти, а на більш серйозних стадіях – повноцінна блювання всім з’їденим об’ємом їжі. Механічне пошкодження новоутворень або слизової оболонки призводить до кровотечі, тому блювотні маси можуть містити кров.

Вся ця сукупність симптомів не сприяє гарному апетиту у потерпілого. Стриктура стравоходу, симптоми якої призводять до обмеження споживання їжі, в більшості випадків супроводжується втратою ваги. Навіть якщо пацієнт поглинає їжу, незважаючи на біль, відрижка та блювання, що частина поживних речовин не засвоюється, оскільки не затримується в організмі. Дотримання дієти і правильне лікування стенозу стравоходу допомагає поліпшити ситуацію.

Так проявляється будь-яка стриктура стравоходу. Приватні скарги будуть відрізнятися в залежності від причини порушення.

3 Причини стенозу

Вроджений стеноз викликаний патологіями внутрішньоутробного розвитку. До придбаного стенозу наводять такі причини:

Хімічний або термічний опік м’яких тканин. Якщо обпалені тільки верхні шари слизової оболонки, можливо загоєння без рубців і шрамів. Якщо в результаті дії високих температур і агресивних рідин постраждала підслизова або навіть шари м’язової тканини, загоєння протікає з рубцюванням. Хімічні опіки виникають при спробах самогубства методом отруєння, наприклад, оцтовою кислотою, бензином, хлорованою водою. Кожному самогубці слід задуматися про те, що опік стравоходу найчастіше призводить не до смерті, а до тривалих мук і неможливість нормально харчуватися.

Рубцевий стеноз виникає і з іншої причини – розрізання або проколювання стравоходу при ковтанні гострих колючо-ріжучих предметів. Поранення в груди і шию можуть викликати рубцеву стриктуру стравоходу. Ця проблема більш актуальна для дітей, ніж для дорослих. Вплив голок, скла, цвяхів, кісток та іграшок з жорсткими краями призводить до пошкодження поверхневих або глибоких тканин. Чим сильніше це пошкодження, тим більше рубець.

Одним з варіантів хімічно агресивної рідини є шлунковий сік. Пептична форма стенозу виражається в запаленні слизової оболонки в результаті регулярного рефлюксу вмісту шлунку в стравохід і глотку. Слабкість нижнього сфінктера і спазм м’язів шлунка в комплексі дають таку картину. Гастроезофагеальна хвороба і виразковий езофагіт призводять до патологічних змін слизової на клітинному рівні і багаторазово підвищують ризик раку стравоходу.

Доброякісні пухлини. Ступінь звуження стравоходу визначається розміром новоутворення. Пухлина називається доброякісної, якщо вона складається з тканин стравоходу без переродження.

Злоякісні пухлини, що складаються з іншого типу тканини. Рак стравоходу найчастіше розвивається за участю травматичного фактора, впливу шлункового соку або хімічно агресивних парів або рідин.

Виразки, набряки і дивертикули. Дивертикул – це випинання стінки в просвіт стравоходу, він має округлу форму.

Спазм м’язів стравоходу. Він може бути викликаний инфекциий, захворюваннями нервової системи та головного мозку, опіком або травмою слизової. При спазмі ковтання або ускладнений, або повністю неможливо.

Стриктура піддається усуненню різними засобами, залежно від передумов до виникнення патологічного стану. Народними засобами звуження стравоходу не лікується; чим раніше пацієнт звернеться за кваліфікованою медичною допомогою, тим більш сприятливим буде прогноз. Особливо небезпечно лікувати народними засобами рак стравоходу. Втрата дорогоцінного часу може коштувати пацієнту життя.

4 Методи лікування

При появі болю і дискомфорту при ковтанні потрібно пройти обстеження у гастроентеролога. Які процедури призначає лікар для з’ясування причини захворювання?

загальні аналізи крові, сечі;
біохімічний аналіз крові;
аналіз калу на приховану кров;
чреспищеводное ультразвукове дослідження;
рентгенографія або комп’ютерна томографія;
манометрія координації перистальтики стравоходу та скорочувальної активності мускулатури;
езофагогастродуоденоскопія;
дослідження кислотності шлункового соку.

Після цих обстежень стає зрозумілі причини стриктури стравоходу. Лікування може бути оперативним або консервативним. Доброякісні пухлини підлягають видаленню з допомогою гастроскопа. Вилучений матеріал відправляється на гістологічне дослідження в лабораторію для точного визначення клітинного складу. При виявленні злоякісних пухлин проводиться видалення всього стравоходу, на його місце пересідає частина кишечника. При неможливості операції або як додаткова міра для боротьби з метастазами призначається хіміотерапія та променева терапія. При рубцевом стенозі просвіт стравоходу відновлюють методом балонної дилатації або методом бужения, хірургічного раздвигания стінок під контролем езофагоскопа. При м’язовому спазмі може бути достатньо застосування седативних засобів, а при рефлюксі шлункового соку і хворобах кишечника потрібно нормалізація кислотності та відновлення роботи нижнього сфінктера. Вибір препаратів та методики лікування повністю залежить від порушення, яке призвело до стриктуре.

5 Дієта

При будь стриктуре стравоходу потрібна дієта. Харчування має бути дробовим, порції – маленькими, а прийоми їжі – частими. Виключається все, що може утруднити проковтування і викликати задуху. Температура їжі помірно тепла, консистенція м’яка, напіврідка або рідка. Незважаючи на всі обмеження, харчування має бути повноцінним, і за необхідності доповненим вітамінами і мінералами.