Зміст статті
- Провокуючі фактори
- Клінічна картина
- Діагностика
- Під час вагітності
- Отримання інвалідності
- Терапія
- Ускладнення захворювання
- Профілактичні заходи
Хвороба Крона є запальним захворюванням товстої і прямої кишки, а також інших відділів ШЛУНКОВО-кишкового тракту з хронічним перебігом. Найчастіше хвороба Крона провокує такі ускладнення, як парапроктит, звуження кишкових сегментів. Перші симптоми в більшості випадків виникають у дорослих людей у віці від 15 до 35 років.
Провокуючі фактори
Першопричина запалення в прямій і товстій кишці, а також інших органах ШКТ не встановлена. Згідно з першою гіпотезою, патогенез полягає у впливі бактерій і вірусів. Друга гіпотеза трактує патогенез як провокування харчовим антигеном аномального системної імунної відповіді. Згідно з третім припущенням, фахівці вважають, що патогенез полягає в аутоантигенах, розташованих на стінці кишечника.
З причини того, що антибактеріальне лікування дає позитивні результати, вважається, що патогенез полягає саме в інфекційної теорії. Також фахівці вважають, що впливає на патогенез порушення імунітету. Тому деякі лікарі стверджують, що хвороба Крона — це аутоімунне захворювання. В результаті аутоімунних процесів відбувається секреція антитіл, спрямованих проти власних тканин органів ШКТ, а також порушення імунітету.
З основних факторів ризику, що впливають на розвиток захворювання у дорослих, можна виділити наступні:
- вірусне інфекційне захворювання;
- стресові ситуації;
- алергія на продукти харчування;
- куріння;
- спадковий фактор.
Клінічна картина
Хвороба Крона характеризується запаленням слизової оболонки товстої кишки, поверхня якої покрита виразками. Хворого можуть турбувати такі симптоми:
- болючість в епігастрії;
- кров’яні та слизові виділення в калових масах;
- діарея, що супроводжується болючістю під час акту дефекації.
Це не єдині симптоми. Хворого турбує нездужання, зниження апетиту і ваги. Постійна діарея і нічні проноси, больові відчуття в області епігастрію, лихоманка, пітливість в нічний час доби — симптоми, якими можна охарактеризувати хвороба Крона. Відбувається ураження не тільки толстой, але і прямої кишки, тонкої кишки, інших органів ШКТ. Свищі зустрічаються в 20-40% випадків.
Позакишкові симптоми недуги:
Перебіг хвороби Крона безперервне. У 30 відсотках випадків захворювання спонтанно затихає без терапевтичних процедур. Іноді хворих турбують такі ознаки, як метеоризм, блювання, біль у різних відділах епігастрію. В такому випадку можна говорити про синдромі короткої тонкої кишки.
Лихоманка, зменшення ваги, загальне нездужання виникають з причини запалення в товстій і прямій кишці. Розвивається інтоксикаційний синдром.
У медичній практиці використовується класифікація, розроблена Ст. Д. Федоровим і М. Х. Левітаном. Запропонована класифікація виділяє 3 форми хвороби:
- ентерит;
- ентероколіт;
- коліт.
В основному дана класифікація дозволяє отримати достатнє уявлення про запаленні в прямій і товстій кишці, а також інших органах ШКТ. Вибрати метод, що дозволяє вилікувати захворювання стає легше.
Симптоми недуги варіюються в залежності від розташування ураження, стадії хвороби, наявності негативних наслідків. З цієї причини класифікація, заснована на аналізі ознак недуги, не застосовується.
Існуючі класифікації створені по розташуванню процесу запалення в прямій і товстій кишці, а також інших органах ШКТ. Зарубіжні лікарі застосовують класифікацію Bocus, що розділяє захворювання на 7 форм.
Діагностика
Захворювання діагностується на основі даних рентгена і ендоскопії з біопсією, виявляють запалення в одному і більш ділянках ШЛУНКОВО-кишкового тракту.
Про наявність запального процесу в стінці кишечника свідчать білі кров’яні клітини (лейкоцити), що містяться в калових масах. При діареї калові маси досліджуються на наявність збудників інфекції, яєць глистів і клостридій.
За допомогою сцинтиграфії з міченими білими кров’яними клітинами можна відрізнити поразку запаленням товстої кишки та інших органів ШКТ від його відсутності. Застосовують в тих випадках, коли симптоми недуги не відповідають результатам, отриманим при рентгені.
Ендоскопія травного ТРАКТУ, а в деяких випадках і біопсія допомагають фахівцю підтвердити поставлений діагноз, а також уточнити розташування поразки.
Колоноскопія дозволяє оцінити, в якому стані знаходяться анастомози, з’ясувати ймовірність рецидиву, наскільки ефективним було лікування у людей, що перенесли оперативне втручання.
Біопсія дає можливість лікарю підтвердити діагноз, а також відрізнити хвороба Крона від ознак виразкового коліту, виявити злоякісну пухлину. Після встановлення діагнозу лікар приймає рішення, як лікувати хворобу Крона.
Протягом недуги під час виношування дитини
Жінок цікавить питання, чи робить вплив хвороба Крона на вагітність. Незважаючи на труднощі, з якими вони можуть зіткнутися, ймовірність того, що вагітність буде успішною, залишається.
Вагітність у жінок з цією недугою можлива, як і у здорових. В активній фазі при спробі зачати дитини можуть виникнути труднощі.
Перш ніж планувати вагітність, загальний стан жінки має бути задовільним. Не рекомендується планувати вагітність у період загострення недуги, а також під час терапії стероїдними гормонами.
Якщо вагітність підтвердилася, курс терапії повинен бути продовжено за умови, що хороше самопочуття у жінки зберігається. Можна навіть продовжити терапію стероїдними гормонами. Лікар по можливості постарається мінімізувати дозу гормонів. Навіть у разі загострення та госпіталізації шанс зберегти вагітність зберігається. Головне — не припиняти курс терапії, щоб не спровокувати погіршення ситуації.
Іноді вагітність може сприяти тому, що ознаки захворювання стихають. Це пов’язано з тим, що організм пригнічує власний імунітет, щоб не відштовхнути зародок.
Одне з досліджень свідчить про те, що вагітність може виступати як профілактичний засіб проти подальших загострень, яке знизити ймовірність проведення оперативного втручання в майбутньому.
В цілому вагітність і процес пологів можуть протікати нормально, як і у будь-якої здорової жінки. Більшість проблем виникає при активній стадії захворювання з-за недостатнього отримання поживних речовин і анемії. Якщо стан здоров’я жінки в межах норми, а вагітність протікає без ускладнень, необхідності хірургічного втручання до пологів немає.
Отримання інвалідності
Хто має право отримати інвалідність, зазначено в рекомендації Міністерства охорони здоров’я. Можете звернутися в суспільство інвалідів, де вам підкажуть, як оформити інвалідність. Хвороба Крона по лінії ЛКК не має обмежень у зниженні життєдіяльності. Діагностується 1 ступінь порушення функцій організму.
Для того щоб отримати інвалідність, необхідно:
- зберігати копію лікарняних листів;
- зберігати призначення лікаря;
- фіксувати супутні діагнози;
- зберігати копії результатів аналізів.
Медичні працівники не завжди з ентузіазмом оформляють інвалідність, тому краще підготуватися заздалегідь.
Терапія
Лікування залежить від способу життя хворого. Стресові ситуації підвищують ймовірність рецидиву хвороби. Рекомендується відмовитися від куріння, так як ця згубна звичка знижує ефективність терапії.
Який терапевтичний метод вибере фахівець, залежить від тяжкості недуги. Необхідно в сукупності враховувати такі фактори, як характер ураження товстої кишки і органів ШКТ, загальний стан хворого, виснаження, симптоми недуги.
Лікування залежить від наступних показників:
Лікарські препарати лікар підбирає для кожного пацієнта, визначаючи їх ефективність, а також переносимість ліків в динаміці. Оперативне лікування, як правило, призначають при наявності звуження кишечника, свищах, неефективності медикаментозної терапії. Воно полягає у видаленні ураженої захворюванням відділу кишечника.
Під час загострення хворому необхідно забезпечити спокій. Особлива роль приділяється харчуванню. При невисокій активності недуги необхідно дотримуватися дієтичного стола №4в за Певзнером.
Можна вживати в їжу пшеничний хліб, нежирні сорти м’яса (яловичину, кролика), дієтичну ковбасу, нежирну рибу, приготовану на пару, у відварному вигляді, крупи. Неприпустимо вживати жирні сорти м’яса, яйця, молоко, копчені та гострі продукти, газовані напої.
При високому ступені активності недуги розчини амінокислот призначають внутрішньовенно. Також вводять скорочений дієтичний стіл №4в (з раціону слід виключити ковбаси, макаронні вироби, печиво). Продукти повинні легко засвоюватися. Перед тим як перейти на звичайний дієтичний стіл №4в, повинні зникнути такі симптоми, як висока температура, діарея, больові відчуття в області живота.
Всі хворі повинні приймати вітаміни. Комплекс має включати в себе вітаміни групи А, Е, К, D, а також вітаміни В12, фолієву кислоту. Вітамінний комплекс необхідний через те, що через пошкодження кишечника, поживні речовини перестають надходити з їжею в організм.
Особливе місце в терапії недуги займає його профілактика, так як запобігти запалення товстої кишки набагато легше, ніж вилікувати.
Терапія при легкому перебігу
Якщо захворювання вразило нижній відділ тонкої кишки і основний відділ товстої кишки, лікар призначає перорально похідні аміносаліцилової кислоти. З’ясувати, наскільки ефективний той чи інший препарат, можна через декілька тижнів терапії. Якщо при застосуванні препарату спостерігаються позитивні зміни до одужання, лікування триває до зникнення симптомів або поліпшення стану хворого. Потім лікар призначає підтримуюче лікування. У разі відсутності ефективності препарату його необхідно замінити на інший лікарський засіб або ж перейти на схему терапії при середньотяжкому перебігу недуги.
Терапія при середньотяжкому перебігу
Лікування полягає в призначенні Преднизона від 40 до 60 мг до того моменту, поки ознаки хвороби не зникнуть, і хворий не почне додавати у вазі. Як правило, це відбувається через 7-28 днів.
При наявності інфекції лікар призначає лікування антибіотиками, відкрите дренування або черезшкірне.
Якщо ефективно вилікувати захворювання за допомогою кортикостероїдів не вдалося, або при наявності протипоказань можна використовувати як додатковий засіб Інфліксімаб у вигляді інфузії.
Терапія при тяжкому перебігу
Якщо стан не поліпшується, а хворого турбують такі симптоми, як лихоманка, часті позиви до блювоти, ознаки абсцесу, роздратування черевної порожнини, кишкова непрохідність, необхідна термінова госпіталізація.
При відсутності абсцесу кортикостероїди застосовують внутрішньовенно. Доза еквівалентна 40-60 мг Преднизона. Якщо протягом тижня після початку терапії хворий не може приймати їжу, рекомендується харчування сумішами за допомогою зонда. При свищах або дефекті заднього проходу призначається курс антибіотиків, глюкокортикоїди. Хірургічне лікування застосовується при розвитку ускладнень, а також неефективності терапії лікарськими засобами. Повторна резекція товстої кишки здатна спровокувати синдром короткої кишки, порушення травного процесу.
Ускладнення захворювання
Хвороба небезпечна, в першу чергу, своїми негативними наслідками:
- норицями внутрішніми або зовнішніми;
- кишковою кровотечею;
- абсцесами в кишечнику;
- кишковою непрохідністю;
- порушенням цілісності стінок кишечника;
- розвитком анемії;
- сечокам’яної і жовчнокам’яної хвороби.
Профілактичні заходи
Будь-яке захворювання легше запобігти, ніж вилікувати. Хвороба Крона не є винятком. Профілактика зменшує ймовірність розвитку захворювання, запобігає негативні наслідки та ускладнення.
Профілактичні заходи полягають у тому, щоб:
Ефективний засіб від геморою існує. Перейдіть по посиланню і дізнайтеся, що рекомендує Олена Малишева.
