Тріщина заднього проходу проявляється спонтанним утворенням виразки слизової оболонки анального каналу. Це досить поширена патологія, яка виникає в будь-якому віці.
Більш схильні до її появи молоді люди. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто.
Ця патологія займає 3 місце за поширеністю серед усіх непухлинних захворювань прямої кишки.
Причини, які провокують хворобу
Основними причинами виникнення тріщини в задньому проході є:
- судинні розлади прямої кишки;
- порушення іннервації і тривалий спазм сфінктера;
- тривалі і часті запори;
- запущений геморой;
- мікропошкодження слизової прямої кишки.
Тріщини з’являються у хворих з хронічними запальними хворобами товстого кишечника (коліт, НЯК, хвороба Крона), що супроводжуються запорами.
При цьому скупчилися калові маси при проходженні через спазмированный анальний сфінктер травмують слизову, що призводить до появи виразкового дефекту.
У молодих людей, які ведуть активне статеве життя, при анальних статевих зносинах тріщини виникають внаслідок 
перерозтягнення слизової прямої кишки та її надриву.
При наявності розширених гемороїдальних колекторів каналу прямої кишки виникнення тріщини може супроводжувати гострого процесу. Причини їх появи пов’язані з порушенням нормальної іннервації прямої кишки і запорами.
Хронічна тріщина анальної зони часто поєднується з гемороєм.
У вагітних тріщини на анусі можуть виникати в другій половині вагітності. Це пов’язано з порушенням регулярного спорожнення товстого кишечника під тиском вагітної матки на нього.
У дітей першого року життя порушення нормальної дефекації і поява тріщин анального каналу розвивається при введенні несвоєчасного і невідповідного за віком прикорму.
У дітей старшого віку порушення дієти і вживання в їжу шкідливих для травлення продуктів (чіпси, газовані напої, гострі страви) анальні тріщини виникають на тлі запорів і запальних захворювань кишечника.
Фактори-провокатори
Фактори ризику, що провокують виникнення анальної тріщини:
- запори;
- анальні статеві контакти;
- тривале застосування НПЗЗ у вигляді ректальних супозиторіїв;
- раціональна дієта (вживання в їжу гострих продуктів і алкоголю);
- травми слизової прямої кишки при медичних маніпуляціях.
Основні види патології
Розрізняють гострі і хронічні анальні тріщини.
Гостра тріщина заднього проходу проявляється у вигляді лінійного типу щелевидной дефекту слизової оболонки прямої кишки. Дно цього виду тріщин досягає м’язової тканини анального сфінктера.
Відмінною особливістю хронічної тріщини від гострою є наявність грануляційних тканин по периферії дефекту. Краї такого дефекту сплощений, щільні.
У довгостроково існуючої тріщини в області країв з’являються характерні для цього виду дефекту елементи грануляційної тканини у вигляді піднятих горбків. Хронічна анальна тріщина не може мимовільно гоїтися.
У більшості пацієнтів вона розташована на задній стінці ректального каналу і нерідко поєднується з гемороєм.
Особливості клінічної картини
Захворювання завжди починається раптово. Першим симптомом утворилася тріщини в задньому проході є виражена біль в області ануса при утрудненої дефекації і просуванні твердих калових мас.
Одночасно з цим з’являється червона кров з прямої кишки. Якщо анальна тріщина виникає на тлі гострого геморою, то відзначається випадання назовні гемороїдальних вузлів, а кровотеча проявляється у вигляді рясного виділення червоної і темної крові.
Спазм анального сфінктера виникає рефлексогенні на утворення дефекту слизової, що посилює больовий синдром.
При гострому процесі по закінченні дефекації больовий синдром значно зменшується і кровотеча зупиняється.
Якщо дефект слизової носить хронічний характер, то больовий синдром проявляється інтенсивніше не тільки під час акту дефекації, але і при рухах, зміні положення тіла.
Спастична реакція анального сфінктера проявляється тривалою, різко вираженим болем, що виникає відразу після дефекації, утрудненням акту спорожнення кишечника, різким посиленням рефлексу анального жому.
Діагностика в лікувальному закладі
Запідозрити наявність анальної тріщини можна вже при розпитуванні хворого за наявності скарг, характерних для даної патології.
Візуальний огляд періанальної області дозволяє виявити наявний на слизовій дефект лінійної форми при обстеженні міжсідничній зони. Найчастіше він виявляється по задній стінці анальної області.
Пальцеве ректальне дослідження найбільш інформативне при наявності хронічної тріщини. При цьому визначається точна локалізація дефекту, стан країв виразки (підвищеної щільності, підняті).
завантаження…
Важливим діагностичним моментом є визначення тонусу сфінктера прямої кишки.
При наявності патології пальцеве дослідження стає дуже болючим. Сфінктер при підвищеному тонусі досить щільно охоплює палець і не дає вільно просувати його через анальний жом. При цій маніпуляції визначається ступінь спазму.
Інструментальні діагностичні дослідження у хворих з анальної тріщиною проводяться після попереднього знеболювання.
Найчастіше виконуються жорстка ректороманоскопія, рідше — аноскопия.
При цьому оглядається анальний канал і пряма кишка на відстані близько 30 см від ануса. Інструментальні методи дозволяють візуалізувати дефект слизової, отримати дані про його розташування, розміри, виявити ознаки кровотечі з тріщини та супутню патологію прямої кишки, у тому числі і геморой.
Підхід до лікування
Перший принцип лікування тріщин в задньому проході полягає в нормалізації стільця. На весь період лікування, який займає від 2 тижнів до місяця, виключають гострі, кислі, солоні страви та алкоголь.
Медикаментозна терапія полягає в застосуванні ректальних свічок, які сприяють зменшенню больового синдрому.
До них відносяться: свічки з новокаїном, гепариновые супозиторії з додаванням декспантенолу та алантоїну.
Ці препарати вводяться в пряму кишку відразу після акту дефекації після теплої сидячої ванни. Таку ж процедуру проводять перед сном.
Лікування тріщини заднього проходу без операції призводить до усунення больового синдрому, зменшення спазму анального сфінктера і значно покращує самопочуття хворих.
Препарати місцевої дії, що сприяють загоєнню дефекту слизової оболонки прямої кишки, застосовуються з першого дня хвороби.
У цю групу входять: свічки з метилурацилом, свічки з обліпиховою олією, мазі Левомеколь, Солкосерил, Актовегін. Вони активізують клітинну регенерацію, надають ранозагоювальний і протизапальний ефекти.
Супозиторії вводяться в пряму кишку 2 рази на добу. Мазі застосовуються у вигляді тампонів і аплікацій також 2 рази в день.
Хірургічні методики
Оперативне лікування показано при хронічному перебігу процесу, лікування якого консервативними методами не дає позитивних результатів.
Операція заснована на висіченні дефекту в межах здорових тканин без ушивання. Протягом 6-7 днів відбувається загоєння рани і освіта тонкого рубця.
При спазмі сфінктера проводиться бічна підслизова сфинктеротомия (часткове надсечение спазмированного жому).
В післяопераційному періоді велике значення приділяється гігієнічних процедур. Протягом тижня рекомендується приймати сидячі теплі ванни з наступними мазевыми аплікаціями на рану анального каналу.
Народні рецепти
Лікування тріщин заднього проходу в домашніх умовах заснований на використанні в якості протизапальних і загоюють 
коштів відварів і настоїв лікарських рослин, продуктів бджільництва.
Застосовується відвар квіток ромашки і календули у вигляді мікроклізм до 3 разів на день по 15-30 мл
Гарним ранозагоювальним ефектом володіють тампони, змочені в настої прополісу або меді. Вводять тампони у пряму кишку на кілька годин, періодично замінюючи їх новими.
Можливі ускладнення
Найчастіше на тлі хронічної рецидивуючої анальної тріщини виникають масивні кровотечі.
Це є причиною хронічної анемії.
Нагноєння в області дефекту слизової оболонки анального каналу розвивається із-за проникнення мікроорганізмів з товстої кишки в рану.
Профілактичні заходи
Дотримання дієти, активний спосіб життя, попередження травмування слизової кишки зменшують ризик розвитку анальних тріщин.
Усунення запору, як основного етіологічного фактора тріщини анального каналу, зміна характеру калових мас з допомогою лікарських препаратів і дієти відіграють основну роль в профілактиці освіти травм анального отвору.