Зміст статті
- Як протікає і чому виникає
- Симптоми
- Класифікація парапроктита
- Встановлення діагнозу
- Як лікують парапроктит
- Ускладнення
Парапроктит — це запалення тканин в районі прямої кишки з нагноєнням. Існує гострий (з’явився вперше) і хронічний або параректальный (наслідок незакінченої лікування) парапроктит.
Які може мати парапроктит симптоми і лікування, розглянемо нижче.
Як протікає і чому виникає
До основних причин появи парапроктита відносяться наступні:
- недотримання правил гігієни;
- травмуючі дії в районі ректального отвори (здебільшого провокують куприковий свищ);
- хвороби в задньому каналі (геморой, тріщини);
- гострий парапроктит, перенесений раніше (історія неправильного лікування).
Зустрічаються випадки, коли парапроктит з’являється раптово, а причини при цьому відсутні.
Які ж ознаки парапроктита, і як він протікає? Через відтоки залоз у ректальному каналі інфекція проникає у сусідні тканини. Прогресує запалення і дозріває гнійник. Його розміри та місцезнаходження можуть бути різними: це залежить від імунітету. Так, гнійник може розташовуватися прямо код шкірою промежини або ж серйозно засісти серед м’язів (ишиоректальный парапроктит, пельвиоректальный парапроктит, анаеробний парапроктит, куприковий і ретроректальный парапроктит).
В більшості випадків виявляється захворювання несподівано: виникає занепад сил, підвищується температура, починаються болі в ділянці промежини та прямої кишки. У ректальної області помічається легке почервоніння, набряклість і болі при промацуванні. Якщо це не лікувати, то через кілька днів температура підвищиться, болі посиляться, буде спостерігатися затримка сечі та калу. Перше ж таке прояв або занепокоєння в задньому каналі — це привід піти до проктолога, який зможе призначити лікування парапроктита.
Симптоми
Близько третини хворих приходять до лікаря після мимовільного розкриття гнійників. В результаті утворюється свищ прямої кишки. Ще третина зовсім не звертаються до медиків, поки свищ не дає про себе знати. І лише 1/3 приходить до лікаря вчасно. Але не завжди лікування з різних приводів проводиться радикально. Близько 50% пацієнтів проводять розтин і дренаж гною (без закриття вхідних воріт, в які проникає інфекція), що може мати негативні наслідки: в районі прямої кишки формується свищ. В результаті інфекція постійно потрапляє всередину, гнійничок обростає тканиною і утворюється свіщевої хід.
Які ж симптоми парапроктита?
Зазвичай турбує свіщевої прохід в районі заднього проходу (куприковий свищ), гнійні виділення, сукровиця. Хворий змушений прикладати прокладку і обмивати промежину або застосовувати сидячі ванночки двічі на день. Часом виділення бувають настільки інтенсивними, що породжують роздратування шкірного покриття і свербіж.
До симптомів парапроктита відносять:
- слабкість;
- зниження апетиту;
- головні болі;
- підвищення температури до 39 °C;
- озноб;
- діарею або запор;
- хворобливі і марні позиви до дефекації;
- хворобливе спорожнення;
- болі в районі прямої кишки або порожнини малого тазу.
При повному осушенні свища болі турбують рідко. Як правило, причини болю — запальний процес усередині сфінктера і неповне осушення при стислому анальному проході. Звичайно болю збільшуються при спорожненні і відразу затихають, оскільки під час проходження калу канал свища осушується.
Класифікація парапроктита
Класифікувати захворювання принципово важливо — це буде підставою при діагностуванні (УЗД, зондування) і виборі дієвого методу лікування. Отже, парапроктит відрізняють:
Встановлення діагнозу
Діагностика базується на вислуховуванні скарг хворого, оцінці клінічного стану пацієнта та огляді гнійників. Обов’язково вивчається історія хвороби (скільки разів виникав рецидив).
Захворювання виявляють методом пальцевого промацування прямої кишки.
Щоб уникнути наслідків, жінкам потрібен огляд гінеколога, а чоловікам — проктолога.
Діагностика проводиться після звільнення прямої кишки. Переглядають стан шкіри промежини і сідниць, визначають дистанцію від свища до заднього проходу, оцінюють склад та величину виділень і т. д.
Проводиться також діагностика барвниками. Фарба позначає внутрішній просвіт нориці. Відсутність фарбування може говорити про те, що у внутрішньому прольоті є запалення, і канал закрився. Тоді призначають промивання антисептичними препаратами і через кілька днів повторюють пробу. Історія діагностики може затягнутися.
Діагностика методом зондування дозволяє судити про лінії ходу нориці, розгалуженні, існування порожнин і того, як співвідносяться свищ і задній прохід. Проводять дослідження пуговчатий зондом, який вводять в свіщевої просвіт і просувають, контролюючи пальцем.
Всім хворим обов’язково проводиться діагностика методом ректоманоскопии. Вона дозволяє розглянути, як виглядає слизова оболонка, і є чи інші захворювання.
Якщо виявилося, що у пацієнта транс – або эктрансфинктерный свищ, прописують фистулографию. Вона дозволяє відрізнити парапроктит від іншої хвороби.
Звичайно ж, діагностика може включати й додаткові кошти (УЗД, ультрасонографію) при підозрі на супутні хвороби.
Як лікують парапроктит
Яким же буває лікування парапроктита? І чи можна лікувати його консервативно?
Лікувати гострий парапроктит слід тільки оперативно. Причому операція повинна бути проведена відразу після закінчення діагностики.
Для лікування цього захворювання застосовується оперативне втручання. Консервативну терапію можуть призначити лише зрідка, коли хвороба діагностована в самому початку. Тоді парапроктит можна вилікувати антибіотиками і сульфамидными засобами.
Але найчастіше застосовується хірургічне втручання. Серед варіантів — розтин і очищення гнійних ділянок та резекція уражених тканин. Як вони проходять?
При розтині гній прибирається, ранка вимивається антисептичним розчином, після чого вона загоюється. Прогноз від такого втручання не обнадійливий — запальний процес може відновитися, і тоді знову буде потрібна операція.
Втім, розтин гнійників — це не радикальний метод. Зазвичай після нього проявляється вторинне нагноєння і виникає розвиток хронічного парапроктита. Причини рецидиву – залишення запального каналу і регулярне його роздратування, з-за чого свищ погано затягується. Щоб вилікувати захворювання повністю, знадобиться ще одна операція в спеціалізованому стаціонарі. Саме вона є радикальною.
При висіченні видаляються пошкоджені ділянки, і хвороба вже не повертається.
Як правило, операція проходить у 2 етапи. Спочатку проводиться розтин, і виконується дренування, а після — видалення уражених тканин. Операція проводиться під загальним або локальним наркозом. Все залежить від глибини проникнення запалення та обсягу операції. Наприклад, куприковий парапроктит не вимагає загального наркозу.
Якщо супроводжують важкі захворювання, хірургічний шлях може бути протипоказаний. Однак параректальный свищ лікується тільки оперативним шляхом.
При затяжний ремісії захворювання операції не проводять, оскільки параректальный свищ в цьому випадку буде нелегко відокремити з навколишніх тканин.
Післяопераційний прогноз: хірургічне втручання не має серйозних наслідків. Свищі виліковуються без функціональних збоїв.
Серед хірургічних методів виділяють такі:
- розтин;
- висічення;
- висічення з розкриттям гнійних кишень;
- висічення і зшивання сфінктера;
- висічення з проведенням лігатури;
- висічення з пересуванням клаптя з прямої кишки для видалення каналу свища.
Звичайно ж, перед вибором будь-якого методу проводиться діагностика, а після здійснюється підтримка антибіотиками.
При пізньому лікуванні може статися розвиток серйозних ускладнень: розпад стінки прямої кишки або уретри, потрапляння гнійних мас у піхву. Якщо гній проникає в порожнину тазу, то це може викликати смерть. Тому, щоб небажані наслідки не виникали, необхідна профілактика парапроктита.
Ускладнення
Безумовно, будь-яка хвороба викликає негативні наслідки. Які ж існують ускладнення парапроктита?
Присутність свища в районі прямої кишки, особливо з інфільтратами або гноистыми борознами, часто загострюється, може провокувати загальне і серйозне погіршення стану пацієнта. Парапроктит здатний викликати важкі локальні зміни, при яких деформується анальний канал і промежину, з’являється рубцева трансформація м’язів, що здавлюють задній прохід, що може призвести до недостатності сфінктера.
Неприємним наслідком захворювання є пектеноз — рубцеві утворення на стінках ректального каналу, що приводить до зниження пружності і рубцевого затиснення. Якщо це триває більше 5 років, то може статися переростання свища в злоякісну пухлину.
Про деяких захворюваннях не прийнято розповідати (скільки разів ви чули про парапроктиті?). Тим не менш непублічні недуги часто виявляються в житті і доставляють незручності. Не дивуйтеся, йдіть до лікаря, адже своєчасна діагностика і правильне лікування дадуть хороший прогноз на одужання.
Ефективний засіб від геморою існує. Перейдіть по посиланню і дізнайтеся, що рекомендує Олена Малишева.
