Проривна (перфоративна) виразка шлунка, 12 палої кишки: симптоми, що це таке?

Проривна виразка являє собою важке ускладнення виразкового захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки, з ризиком летального результату для хворого. Прорив призводить до утворення просвіту даних відділів шлунково-кишкового тракту з черевною порожниною. Проривна виразка шлунка за рахунок дії фізичних, хімічних і бактеріальних подразників, присутніх в надходить їжі, дуже часто тягне за собою виникнення перитоніту.

Згідно зі статистикою, проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки зустрічається в середньому у 15% людей, що страждають виразковою хворобою. На такі дані впливає безліч факторів, починаючи з неправильного лікування і закінчуючи особливостями харчування.

Особливий ризик представляє прикрита форма проривної виразки шлунка, коли в стінці шлунка отвір прикривається такими органами, як печінка, жовчний міхур або сальник. У таких випадках у пацієнта слабшають гострі симптоми, виникає полегшення, що і ускладнює постановку діагнозу.

Людям з діагнозом виразкового захворювання прописується спеціальна дієта, при ігноруванні якої виникає великий ризик розвитку проривної виразки.

Зміст

1 Провокуючі фактори і прояв захворювання
2 Діагностика
3 Лікувальні мероприятияя

Зміст

1 Провокуючі фактори і прояв захворювання

Як вже згадувалося, проривна виразка шлунка служить одним з ускладнень хронічної форми захворювання, а провокуючими чинниками даної патології можуть бути наступні причини:

В ураженій ділянці спостерігається загострення запалення.

Порушення дієти або надмірне вживання їжі.

Підвищення внутрішньочеревного тиску внаслідок фізичного навантаження.

Стресові ситуації і емоційне перенапруження.

Зловживання шкідливими звичками.

Вживання медикаментів, здатних послабити захисні функції слизової оболонки. До таких ліків відносять протизапальні нестероїдні препарати, глюкокортикоїдні гормони і т. д. Лікування даними медикаментами має призначатися хворим суворо за показаннями, причому додатково прописується при виразці препарат, що сприяє зниженню вироблення соляної кислоти, тобто зменшує рівень кислотності шлунка.

На початковій стадії перфоративної виразки головною ознакою недуги, як правило, є нестерпні і різкі больові відчуття в зоні розташування цього органу. Також дуже часто проявляються загальні симптоми проривної виразки наступного характеру:

відчуття слабкості тіла;
зниження артеріального тиску;
нудота і можливо блювота;
холодна піт.

Рекомендуємо ознайомитися

Виразкова хвороба 12 палої кишки
Препарати від виразки шлунка і дванадцятипалої кишки
Симптоми захворювання і лікування недостатності кардії шлунка

В цілому симптоми проривної виразки можна розділити на 3 стадії:

Больовий шок. Перші 5 годин спостерігається гострий і сильний біль в зоні живота, важко вставати, може виникати блювота і виступати холодний піт. Найчастіше людина лягає з підтягнутими ногами до підборіддя, приймаючи позу ембріона. Виразка 12 палої кишки ще супроводжується напругою м’язів живота, що ускладнює обмацування даної ділянки.

Через 5 годин настає друга стадія, під час якої хворий відчуває поліпшення стану. Біль у животі вщухає, м’язи кілька розслабляються і самопочуття в цілому підказує, що недуга відступила. Однак, це уявне відчуття. Важливо в цей період близьким, що знаходяться поруч з хворим, спостерігати за його поведінкою, оскільки прорив виразки сприяє утворенню тахікардії, виникненню почуття ейфорії, поступового здуття живота і запору. Ще на цій стадії спостерігається прогресування лейкоцитозу.

Остання стадія настає через 10-12 годин, коли стан хворого відповідає дифузного перитоніту.

2 Діагностика

Клінічна картина перфоративної виразки шлунка і 12 палої кишки специфічна і, як правило, правильно поставити діагноз не викликає труднощів. Діагностика захворювання передбачає аналіз історії хвороби і симптомів хворого, а також його огляд. Під час огляду виявляються такі ознаки проривної виразки, як різкий біль у животі, напруження м’язів даної області і подразнення очеревини.

У випадках, коли мають місце підозри на наявність прориву шлунка, призначаються наступні обстеження:

Загальний аналіз сечі і крові, щоб визначити запалення в крові і, відповідно, порушення роботи нирок до термінальної стадії.

Розгорнутий аналіз крові, визначення групи та часу згортання.

Біохімія дозволить визначити інтоксикацію і порушення кислотно-лужному балансі. До того ж, аналіз на амілазу допомагає підтвердити або виключити наявність гострої форми панкреатиту при диференціюванні діагнозів.

Рентгенографія черевної зони, де підтвердженням буде служити наявність ознак газоутворення з шлунку і у вільній черевній порожнині.

Ендоскопічне дослідження необхідно у випадках, коли попереднє обстеження не диагностировало захворювання, але і не виключило перфорацію. Завдяки фіброгастроскопії можна точно визначити не тільки наявність недуги, але ще розташування виразкового освіти і місце прориву шлунка. Після даного дослідження знову необхідно буде повторити рентгенографію, яка дозволить виявити освіта повітря за рамками органу.

Якщо має місце перфоративна прикрита форма виразки шлунка або на те є підозри, може призначатися лапаротомія. Дана процедура передбачає введення в черевну порожнину за допомогою незначного розрізу ендоскопічного приладу, або ж розрізання черевної стінки.

3 Лікувальні мероприятияя

Лікування проривної виразки шлунка в основному здійснюється хірургічним методом. Виділяють 2 види даних операцій:

ушивання наскрізного освіти зі збереженням цілісності органу;
висічення виразки в межах здорових тканин з видалення ураженої ділянки шлунка.

Перший метод відносять до допоміжних шляхів лікування. Використовують таке паліативне лікування для хворих, у яких виразковий анамнез не спостерігається тривалий час, для пацієнтів літнього віку, для людей з важкою формою недуги і у випадках наявності розлитого перитоніту, при умові, що тривалість від початку прориву перевищує 12 годин. Таку операцію здійснюють під загальним наркозом, після чого проводять лапаротомію верхнього відділу черевної стінки по лінії середини. При виявленні порушення на стінці органу накладають 2 ряду швів, а потім в даній ділянці підшивають потрібного розміру сальник.

Висічення виразки призначають тим пацієнтам, у яких уже тривалий період є виразка шлунка, що не піддається медикаментозному лікуванню, або якщо в операційний момент була виявлена задавнена виразка, з видимими рубцевими порушеннями на дні. Резекція проводиться при виявленні або підозрі виникнення злоякісної пухлини недуги або прориві 2-х і більше виразок одночасно. Таку операцію теж проводять під загальним наркозом по тому ж шляху, тільки в даному випадку буде вироблятися усунення 2/3 органу в області локалізації виразки.

Як показує практика, операції з приводу перфорації шлункової стінки найчастіше здійснюють екстрено, і оскільки на даний момент у фахівців може бути недостатньо інформації щодо кислотності, евакуаторної функції і інших показників роботи органу, що будь-яке рішення може прийматися лікарем безпосередньо в процесі операції.

Після ушивання або висічення виразки в обов’язковому порядку проводять противиразкову терапію з призначенням антимікробних ліків та інгібіторів протонної помпи, щоб знизити кислотовырабатывающую функцію шлунка.