При нормальній функції кишечника клітини слизової постійно оновлюються. У разі збоїв відбувається гіпертрофоване розростання клітин.
З’являються новоутворення пухлинної етіології у вигляді м’ясисті нарости, які називаються поліпами. Зазвичай вони мають доброякісний характер, але з часом можуть трансформуватися в злоякісні утворення.
Особливості утворень
Поліпи прямої кишки різноманітні за своїм зовнішнім характеристикам. У травному тракті виділяють рухливі поліпи з кріпленням на ніжці, сланкі – на широкій основі, одиночні і множинні нарости гніздами.
За формою розрізняють овальні, кулясті, грибоподібні, сосковоподібні, ворсинчасті освіти.
Забарвлення варіюється від рожевого до насиченого бордового кольору. Нерідкий жовтий і сірий колір наростів. Забарвлення залежить від якості сполучної тканини та її кількості, що проходять судинах і структурі.
Фіброзна тканина робить структуру більш щільною, при переважання залізистої тканини структура наросту м’яка. Поверхня новоутворень може бути гладкою і горбистою.
Характерні відмінності від геморою
На поверхні тканин поліпів може початися процес ерозії. Ерозія призводить до кровотечі з анального каналу, больовим відчуттям
На фото поліп, що розташувався в прямій кишці
і свербіння, з-за чого поліпи часто плутають з гемороєм.
Симптоматика цих захворювань схожа, але вони в принципі різні по етіології, розвитку та методів лікування. Локалізація поліпів у прямій кишці відбувається біля анального отвору. Розрослися тканини новоутворень заповнюють просвіт кишки і можуть випинатися в анус.
Геморой – це запалення з подальшим випаданням вузлів з ануса внаслідок застою крові в судинах органів малого тазу. Геморой супроводжується кровотечею, больовими відчуттями і тромбозом.
Новоутворення рідко випадають з анального каналу, але якщо подібне сталося, відрізнити поліп гемороїдальний вузол зможе тільки лікар при адекватної діагностики.
Існує і ймовірність утворення наросту на геморої, особливо в тих випадках, коли хвороба переходить у хронічну форму.
Види та структурна класифікація
Головною небезпекою поліпів у прямій кишці є їх можливе переродження в злоякісну пухлину. Подібна трансформація називається малігнізацією. Чим більше розмір новоутворення, тим вище ризик малігнізації.
Переродження новоутворення залежить і від тканини, з якої воно відбувається. Умовно всі поліпи ділять на дві групи в залежності від ступеня можливого переродження.
Перша група з мінімальною ймовірністю трансформації в злоякісну пухлину – це фіброзні поліпи, у свою чергу вони бувають:
Фіброзні поліпи всіх видів прийнято називати псевдоопухолями з-за мінімальної ймовірності їх малігнізації. Хоча за зовнішнім виглядом вони схожі на поліпи другої групи, що несуть небезпеку для життя.
До другої групи відносяться аденоматозні поліпи наступних видів:
Потрібно обмовитися, що така класифікація насправді умовна. Та фахівці вважають, що фіброзні поліпи, які нерідко переростають у злоякісну пухлину, можуть бути не менш небезпечні, ніж аденоматозні.
Поліп будь-якої групи і виду може трансформуватися при несвоєчасному або неадекватному лікуванні, відмінність буде полягати в термінах трансформації. Для переродження ворсинчатого аденоматозного поліпа фахівці дають термін не більше п’яти років, тоді як для гиперпластического фіброзного – близько п’ятнадцяти.
Фактори ризику і причини появи наростів
Утворення поліпів сприяє порушення регенеративній функції тканин. Але точні причини регенеративної дисфункції поки складно озвучити, і науковці можуть робити тільки припущення на цей рахунок.
До факторів ризику відносять:
- генетичну схильність;
- патологію внутрішньоутробного розвитку;
- запальні процеси в кишечнику;
- порушення або особливості харчування;
- зовнішнє негативний вплив;
- шкідливі звички.
Якщо в родині пацієнта раніше спостерігався поліпоз, то ймовірність появи новоутворень та їх переродження становить не менше 50%.
Практично доведено зв’язок між появою поліпів і патологій внутрішньоутробного розвитку в вигляді неправильно сформованих стінок кишечника плоду.
Запальні процеси і інфекція в кишечнику призводять до появи поліпів, наприклад, такі захворювання, як коліт, дизентерія, ентерит. Незалеченный геморой також може стати фактором ризику і спровокувати утворення наростів в прямій кишці.
завантаження…
Вчені зафіксували пряму залежність між появою поліпозу і шкідливими звичками.
У пацієнтів, які страждають нікотиновою та алкогольною залежністю, різко підвищується ймовірність появи утворень і їх малігнізації.
Традиції харчування мають важливе значення – вживання тваринних жирів у великій кількості, нестача продуктів рослинного походження стають причиною захворювання.
Під негативним зовнішнім впливом мається на увазі несприятлива екологічна обстановка, в групу ризику потрапляють жителі мегаполісу. Поліпозом можуть страждати літні люди і діти з недостатнім ступенем активності.
Особливості клінічної картини
Зазвичай протягом перших п’яти років поліпи не дають про себе знати, їх утворення і зростання може протікати безсимптомно.
І тільки в міру збільшення окремих наростів або обширного розростань групових новоутворень з’являється перша симптоматика.
Поява поліпів у прямій кишці можна запідозрити за такими ознаками і симптомами:
- патологічні виділення при дефекації – може спостерігатися кровотеча, слиз і гнійні виділення у разі інфікування, ерозії і запалення наростів;
- дискомфорт в області анального каналу – подразнення, свербіж, біль, відчуття стороннього предмета;
- порушення стільця – діарея, запор;
- негативні відчуття в області ШЛУНКОВО-кишкового тракту – метеоризм, болі, іноді віддають у поперек, утруднене відходження газів.
У складних станах при поліпозі спостерігається підвищення температури і випадання поліпів при дефекації. Будь-який симптом є приводом для термінової діагностики травного тракту.
Діагностика порушення
Ймовірність переродження поліпів у прямій кишці в злоякісні утворення збільшується з-за безсимптомного розвитку хвороби.
Тому особливо важливою стає рання діагностика.
Крім цього, при діагностиці виключаються подібні по симптоматиці захворювання – геморой, збільшення лімфовузлів, кишкові захворювання інфекційної етіології.
Діагностика проводиться наступними методиками:
- ректальним пальцевим дослідженням – застосовується при хворобах органів малого таза та прямої кишки, дозволяє
діагностувати і виключити інші захворювання – гемороїдальні вузли, тріщини; - ректороманоскопія – візуальний огляд оптичним приладом ректороманоскопом, дозволяє оцінити стан прямої і сигмовидної кишки до 35 см від анального отвору;
- колоноскопія – використовується гнучкий зонд – колоноскоп, мети дослідження – поліпи, гемороїдальні вузли, тріщини, дивертикули, рубці, чужорідні тіла;
- іригоскопія – рентгенологічна методика, для досліджень використовується речовина контрастного кольору, мета дослідження – верхні відділи кишечника, рельєф слизової, розтяжність кишкової стінки, діаметр просвіту товстої кишки, поліпи більше 1 см;
- ендоскопічна біопсія – діагностика злоякісних утворень в кишечнику, забір матеріалу проводиться за допомогою оптичного приладу ендоскопа під час ректороманоскопії або колоноскопії, мета дослідження – вивчення клітинного складу тканини, визначення цитологічної структури поліпа;
- дослідження на виявлення домішок крові в калі – дозволяє визначити наявність внутрішніх кровотеч.
Цілі і методи терапії
Медикаментозна терапія як метод лікування новоутворень прямої кишки визнана неефективною, тому хірургічне видалення поліпів у прямій кишці є основною методикою.
Видалення може бути повноцінним – у вигляді порожнинної операції, або ендоскопічним.
Оперативне втручання показане при переродженні поліпа в ракову пухлину, непрохідності кишечника, ентероколіті та парапроктиті, утворенні тріщин, розвитку анемії.
Ендоскопічна хірургія
Ендоскопічна хірургія є найменш травматичною, так як дозволяє видаляти поліпи без розрізів на тілі.
При цьому загальна анестезія не потрібна, мінімальна і крововтрата, утворення спайок, значно скорочується реабілітаційний період в порівнянні з повноцінною операцією.
Існує дві техніки видалення поліпів – шляхом обвуглювання (припікання) і висічення.
Види ендоскопічного втручання:
- електрокоагуляція – вплив струмом на тканини і ранову післяопераційну поверхню;
- трансанальне висічення – проводиться висічення підстави поліпа, додатково застосовується електрокоагуляція для обвуглювання ранової поверхні і виключення великої крововтрати;
- электроэксцизия – висічення электропетлей, поліп не тільки обвуглюється, але і витягується, переваги – мінімальна крововтрата.
У разі малігнізації освіти проводиться резекція і колотомия:
Чим небезпечне захворювання?
Новоутворення в прямій кишці небезпечні наступними проблемами:
вмісту кишечника і дефекація ускладнені. Калові маси здатні вилитися в очеревину і викликати запальний процес – перитоніт. Перитоніт практично не піддається лікуванню, вірогідність летального (смертельного) кінця велика.Профілактичні заходи
Профілактика поліпів – це усунення факторів ризику, що призводять до їх утворення. Так як точних причин появи наростів поки не встановлено, у вигляді профілактичних заходів рекомендується корекція способу життя, ліквідація шкідливих звичок та дотримання норм здорового харчування.
Необхідно систематично проводити обстеження для виявлення і лікування запальних процесів травного тракту. Вважається, що в здоровому кишечнику при відсутності генетичної схильності поліпи з’явитися не можуть.
Тому своєчасне лікування – найкраща профілактика. До утворення поліпів можуть призвести хронічна форма коліту, проктиту, ентериту, геморою, хвороби Крона.
Необхідно усунути запори і застій калових мас. Дефіцит мікроелементів і вітамінів також призводить до появи наростів, тому важливим залишається збалансоване харчування і, як додаткова міра, вітамінотерапія.