Небезпечна ситуація – кров з шлунково-кишкового тракту

Одним з найбільш серйозних ускладнень багатьох захворювань ШКТ є кровотеча. Це загрозливе життя стан пацієнта може стати причиною летального результату. Приблизно кожен п’ятий хворий поступає у відділення невідкладної хірургії з даним діагнозом. Здебільшого це пацієнти старшого віку, більше чоловіки, які мають в анамнезі захворювання верхніх відділів ШЛУНКОВО-кишкового тракту (стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки). Нижні поверхи шлунково-кишкового тракту зазвичай не дають настільки масивних крововтрат і рідко вимагають термінової госпіталізації.

Зміст статті

  • 1 Класифікація
  • 2 Етіологія та патогенез
  • 3 Симптоми та методи діагностики
  • 4 Допомогу

Класифікація

Небезпечна ситуація – кров з шлунково кишкового трактуШКТ кровотечі бувають декількох видів залежно від швидкості і тяжкості крововтрати, локалізації джерела, вираженості симптомів. Встановити форму кровотечі у ряді випадків можна по клінічній картині, а також при використанні додаткових методів дослідження – ендоскопії, УЗД.

В даний час у зв’язку з широким впровадженням в практику ендоскопічних методів діагностики виявити джерело кровотечі в ШКТ не становить особливої праці, що суттєво підвищує ефективність лікування і покращує прогноз для хворого.

Розрізняють наступні види кровотечі з шлунково-кишкового тракту:

  • Гостре і хронічне. Перше виникає раптово, при цьому обсяг крововтрати може бути різним – масивна втрата крові за кілька годин може призвести до сумного результату, невелика – проявляється поступово. Хронічні кровотечі приводять до розвитку залізодефіцитної анемії.
  • Явне (зовнішнє) і приховане (внутрішнє). Останнє частіше буває хронічним.
  • Кровотеча з верхніх поверхів ШКТ (до зв’язки Трейца, підтримуючої дванадцятипалу кишку) і нижніх (після ДПК).
  • По тяжкості – легкого ступеня, середньої і важкої (залежить від обсягу і швидкості крововтрати, порушення функції життєво важливих органів).
  • Етіологія та патогенез

    Небезпечна ситуація – кров з шлунково кишкового трактуПричинами шлунково-кишкової кровотечі можуть бути різні захворювання і ураження органів травної системи, портальна гіпертензія, пошкодження судин і хвороби кровотворення. Найбільш поширеними є наступні причини:

  • Виразкові процеси – найчастіша група захворювань. Сюди відносяться – виразки в шлунку і ДПК, хронічний ерозивно-виразковий езофагіт, а також гострі виразкові дефекти. Останні можуть виникати після прийому ліків (НПЗП, кортикостероїди), на тлі ендокринних захворювань (синдром Золлингер – Еллісона, гіпофункція паращитовидних залоз), в результаті стресових ситуацій (опіки, черепно-мозкова травма, сепсис, інфаркт, нейрохірургічні операції). У цій групі окреме місце відводиться хвороби Крона та неспецифічного виразкового коліту.
  • Неязвенные патологічні процеси – друга за частотою група причин шлунково-кишкових кровотеч. Сюди відносяться синдром гіпертензії системи ворітної вени при захворюваннях печінки (цироз, тромбоз печінкових вен), що приводить до варикозного розширення вен стравоходу. Наступні причини — розрив слизової оболонки стравоходу при рецидивуючій блювоті (синдром Мелорі-Вейса), доброякісні та злоякісні новоутворення в ШКТ, дивертикули, тріщини, поліпи і геморой.
  • Хвороби системи крові – гемофілія, синдром Віллебранда, тромбоцитопенія, лейкоз.
  • Системні захворювання аутоімунної природи – вузликовий періартеріїт, ревматизм, червоний вовчак.
  • Серцево-судинна патологія – аневризми аорти, атеросклероз, гіпертонічна хвороба, серцева недостатність.
  • Травматичні пошкодження органів ШКТ – травма живота при падінні, ударі тупим предметом, потрапляння сторонніх тіл ззовні.
  • Інфекційні та паразитарні захворювання – дизентерія, гельмінтози.
  • Патогенез шлунково-кишкової кровотечі найчастіше пов’язаний з порушенням цілісності судинної стінки (ерозії, виразки, розриви, склерозування, емболія, тромбоз, розрив аневризми або патологічні розширених вузлів, підвищення проникності дрібних капілярів).

    Другий механізм – це зміни в системі гемостазу (порушення згортаючих здібностей крові). Можливе поєднання цих двох механізмів у одного і того ж хворого.

    Симптоми та методи діагностики

    Небезпечна ситуація – кров з шлунково кишкового трактуУ клінічному розвитку будь-якої кровотечі є два основних періоди:

    • прихований (латентний) період – починається від моменту надходження крові в шлунково-кишковий тракт до появи зовнішніх ознак;
    • генералізований період – коли всі симптоми крововтрати стають явними (шум у голові, сильна слабкість і блідість, спрага, холодний піт, тахікардія, падіння артеріального тиску, непритомний стан).

    Тривалість першого періоду залежить від швидкості і об’єму втрат крові і коливається від декількох хвилин до 24 годин. При повільному і необильном кровотечі загальні симптоми можуть бути мізерними – незначна блідість шкіри і слизових, втома, невелика тахіаритмія на фоні нормального артеріального тиску. Це пов’язано з тим, що організм встигає включити всі компенсаторні механізми для відшкодування втрат крові.

    Слід пам’ятати, що внутрішня кровотеча може проявлятися тільки загальними симптомами, при цьому кров витікає не назовні, а в одну з порожнин тіла людини, що являє серйозну загрозу для життя пацієнта при несвоєчасній діагностиці.

    Небезпечна ситуація – кров з шлунково кишкового трактуВсі інші види кровотеч ШКТ мають симптоми зовнішнього виходу крові через рот або пряму кишку:

  • Кривава блювота – якщо виходить незмінена кров, то джерело знаходиться в стравоході або в шлунку (при великій інтенсивності крововтрати не встигає відбутися реакції з соляною кислотою). Якщо кров накопичується в порожнині шлунка протягом якогось часу до кількості однієї склянки, то буде блювота як кавова гуща. При повторенні кривавої блювоти протягом двох годин слід думати про триваючому кровотечі, якщо ж блювота відновлюється через 4 або більше години – це повторне кровотеча.
  • Кал з кров’ю – червона кров зверху на калових масах свідчить про те, що джерелом крововтрати є нижній відділ товстого кишечника (геморой, тріщина прямої кишки). Перемішана з фекаліями кров темного кольору та згустки слизу характерні для раку товстої і прямої кишки. Темний за типом дьогтю стілець (мелена) свідчить про кровотечу в верхньому поверсі ШЛУНКОВО-кишкового тракту (виразка, рак шлунка).
  • Небезпечна ситуація – кров з шлунково кишкового трактуБлювоти немає, кал не змінює свій колір, а загальні симптоми слабо виражені – так буває, якщо обсяг втрачається за добу крові не перевищує 100 мл, в цьому випадку на допомогу приходить аналіз калу на приховану кров. Цей аналіз проводять всім пацієнтам з хронічною патологією ШКТ, особливо при спадкової обтяженості по онкології.

    Основним інструментальним методом діагностики шлунково-кишкової патології є ендоскопія.

    Якщо симптоми говорять про кровотечі з верхніх відділів ШКТ, то найбільш інформативним дослідженням буде ЕФГДС (езофагогастродуоденоскопія), при ураженні нижніх відділів проводять ректороманоскопію, колоноскопію. Ці методи дозволяють провести зупинку невеликих кровотеч під час проведення дослідження. Додаткову інформацію дають УЗД, МРТ та рентгенівські методи.

    Небезпечна ситуація – кров з шлунково кишкового трактуПри проведенні аналізу симптомів у хворого необхідно враховувати можливість появи чорного кольору калу при лікуванні препаратами заліза, при вживанні активованого вугілля, чорниці, чорносливу, вишні. Домішки крові в блювотних масах може бути при заковтуванні під час носового або легеневого кровотеч. Навпаки, кровохаркання (кашель з кров’ю) може статися при затіканні крові із стравоходу і глотки в трахею і нижні дихальні шляхи.

    Допомога

    ШКТ кровотеча є загрозливим для життя станом, що вимагає негайного надання першої медичної допомоги хворому, що знаходиться вдома, на роботі або відпочинку.

    Навіть підозра на наявне кровотеча є приводом для виклику карети швидкої допомоги і госпіталізації хворого у найближчий хірургічний стаціонар.

    Небезпечна ситуація – кров з шлунково кишкового трактуПерша допомога полягає в наступному:

    • хворого треба покласти, ноги трохи підняти вище рівня голови;
    • переміщати допускається тільки на ношах;
    • не давати їжі та води до приїзду швидкої допомоги;
    • покласти лід або пляшку з холодною водою на місце передбачуваного джерела кровотечі, кожні 15 хвилин знімати на 3 хвилини;
    • у стаціонарі проводиться обстеження, виявлення і ліквідація джерела кровотечі (введення гемостатичних засобів), поповнення об’єму втраченої рідини і циркулюючої крові, лікування анемії та супутньої патології;
    • оперативне втручання проводиться при відсутності ефекту від медикаментозних методів зупинки кровотечі.

    Несвоєчасне звернення за кваліфікованою медичною допомогою або спроби самостійного лікування можуть привести до серйозних наслідків для здоров’я і життя пацієнта – геморагічного шоку, анемії, гострої поліорганної недостатності, летального результату. Для профілактики необхідно регулярно проходити огляд у фахівців (гастроентеролога, проктолога), лікувати наявні захворювання, дотримувати всі рекомендації щодо дієти і правильного способу життя.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
    Корисні поради та відповіді на питання