Хірургічне лікування є єдиним надійним способом позбавлення від геморою у запущеній стадії, золотим стандартом в проктології досі вважається гемороїдектомія або операція за Миллигану — Моргану. Ці два доктори вперше ввели в практику висічення гемороїдальних вузлів у пацієнтів з важким ступенем захворювання. З тієї пори минуло понад 80 років, техніка операції зазнала удосконалення. В даний час існує декілька способів проведення хірургічного втручання, що не втратила свого значення і класична гемороїдектомія. До теперішнього часу вона залишається найпопулярнішою операцією в спеціалізованих проктологічних клініках.
Зміст статті
- 1 Кому призначають
- 2 Кому протипоказано таке лікування
- 3 Як проводиться операція
- 4 Можливі ускладнення
Кому призначають
Сучасні проктологи своєму розпорядженні великим арсеналом методів і засобів консервативного лікування геморою в різних стадіях, особливо при зовнішній формі захворювання. Операція проводиться у важких випадках, коли неможливо досягти ефекту від застосування інших методів.
Запущені випадки внутрішнього та комбінованого геморою мають потребу в радикальному оперативному лікуванні, оскільки воно є єдиним способом позбавлення пацієнта від мук.
Гемороїдектомія проводиться за наступними показаннями:
- геморой в 3 і 4 стадіях – при великих розмірах внутрішніх вузлів і неможливості їх видалення малоінвазивними методами;
- вік пацієнта старше 45 років;
- часті загострення хронічного геморою з постійним випаданням вузлів;
- загроза серйозної кровотечі та розвитку анемії;
- відсутність ефекту від малоінвазивної операції – розвиток ускладнень у вигляді тромбозу, рецидиви захворювання.
Кому протипоказано таке лікування
Відносним обмеженням для проведення радикального висічення геморойних вузлів є вік пацієнта до 40 років з-за високої ймовірності рецидивів захворювання. Молодим людям частіше проводять лікування геморою малоінвазивними методами. Хоча бувають винятки – наприклад, рясне неостанавливающееся кровотеча у пацієнтів молодого віку.
Гемороїдектомія має відносні і абсолютні протипоказання у залежності від подальшого прогнозу для хворого. Відносними є:
- період вагітності – відмова від операції до розродження;
- запальні захворювання товстого кишечника (неспецифічний виразковий коліт та інші) – до купірування симптомів загострення.
Абсолютні протипоказання:
- злоякісні новоутворення;
- хвороба Крона;
- ВІЛ та інші імунодефіцитні стани;
- літній і старечий вік;
- наявність тяжких супутніх захворювань – серцева і легенева недостатність, цирози печінки.
Як проводиться операція
В даний час застосовуються кілька видів радикального лікування геморою за Миллигану-Моргану. Вони відрізняються технікою, але мають одну мету — видалення гемороїдальних вузлів. Основні способи:
Незважаючи на різну техніку виконання, підсумком всіх способів геморроїдектомії є повне позбавлення від симптомів геморою і поліпшення якості життя пацієнта.
Рецидиви захворювання трапляються нечасто. При правильному харчуванні і здоровому способі життя про геморої можна забути надовго або назавжди.
Можливі ускладнення
Гемороїдектомія по Миллигану-Моргану має найбільш тривалий відновлювальний період – близько 3 тижнів. У перші дні після операції пацієнтів турбують болі, які доводиться знімати анальгетиками. Дуже важливо в цей період дотримуватися дієти і охоронний режим (спокій, обмеження фізичного навантаження). При строгому дотриманні лікарських рекомендацій ризик виникнення ускладнень значно знижується.
У деяких випадках можливий розвиток небажаних наслідків оперативного втручання:
- кровоточивість – через травми швів твердими каловими масами або недостатнього гемостазу при операції, розвивається досить часто, при великій інтенсивності вимагає перев’язки судини;
- рефлекторна затримка сечовипускання – сечу тимчасово відводять катетером;
- звуження заднього проходу – при порушенні оперативної техніки, проводять розширення або пластику;
- слабкість м’язів та випадання слизової прямої кишки – через ушкодження нервово-м’язових структур, зустрічається рідко, лікується медикаментозними методами;
- боязнь спорожнення кишечника – для полегшення процесу використовують свічки і нитроглицериновую мазь;
- свищева ходи – можуть утворюватися через кілька місяців після стаціонару у ослаблених хворих при приєднанні інфекції;
- гнійне розплавлення швів – при інфікуванні патогенною мікрофлорою, лікування консервативне.
Загалом, операція по Миллигану-Моргану проводиться успішно, прогноз для подальшого життя пацієнта сприятливий. У більшості хворих не виникає ускладнень і рецидивів захворювання при виконанні всіх рекомендацій лікаря щодо дієти, дотримання гігієни та правильного способу життя.