Методи радикальної хірургії

Хірургічне лікування є єдиним надійним способом позбавлення від геморою у запущеній стадії, золотим стандартом в проктології досі вважається гемороїдектомія або операція за Миллигану — Моргану. Ці два доктори вперше ввели в практику висічення гемороїдальних вузлів у пацієнтів з важким ступенем захворювання. З тієї пори минуло понад 80 років, техніка операції зазнала удосконалення. В даний час існує декілька способів проведення хірургічного втручання, що не втратила свого значення і класична гемороїдектомія. До теперішнього часу вона залишається найпопулярнішою операцією в спеціалізованих проктологічних клініках.

Зміст статті

1 Кому призначають
2 Кому протипоказано таке лікування
3 Як проводиться операція
4 Можливі ускладнення

Зміст

Кому призначають

Сучасні проктологи своєму розпорядженні великим арсеналом методів і засобів консервативного лікування геморою в різних стадіях, особливо при зовнішній формі захворювання. Операція проводиться у важких випадках, коли неможливо досягти ефекту від застосування інших методів.

Запущені випадки внутрішнього та комбінованого геморою мають потребу в радикальному оперативному лікуванні, оскільки воно є єдиним способом позбавлення пацієнта від мук.

Гемороїдектомія проводиться за наступними показаннями:

геморой в 3 і 4 стадіях – при великих розмірах внутрішніх вузлів і неможливості їх видалення малоінвазивними методами;
вік пацієнта старше 45 років;
часті загострення хронічного геморою з постійним випаданням вузлів;
загроза серйозної кровотечі та розвитку анемії;
відсутність ефекту від малоінвазивної операції – розвиток ускладнень у вигляді тромбозу, рецидиви захворювання.

Кому протипоказано таке лікування

Відносним обмеженням для проведення радикального висічення геморойних вузлів є вік пацієнта до 40 років з-за високої ймовірності рецидивів захворювання. Молодим людям частіше проводять лікування геморою малоінвазивними методами. Хоча бувають винятки – наприклад, рясне неостанавливающееся кровотеча у пацієнтів молодого віку.

Гемороїдектомія має відносні і абсолютні протипоказання у залежності від подальшого прогнозу для хворого. Відносними є:

період вагітності – відмова від операції до розродження;
запальні захворювання товстого кишечника (неспецифічний виразковий коліт та інші) – до купірування симптомів загострення.

Абсолютні протипоказання:

злоякісні новоутворення;
хвороба Крона;
ВІЛ та інші імунодефіцитні стани;
літній і старечий вік;
наявність тяжких супутніх захворювань – серцева і легенева недостатність, цирози печінки.

Як проводиться операція

В даний час застосовуються кілька видів радикального лікування геморою за Миллигану-Моргану. Вони відрізняються технікою, але мають одну мету — видалення гемороїдальних вузлів. Основні способи:

Відкрита гемороїдектомія — краю післяопераційної рани після висічення вузлів не вшивають, а залишають відкритими для природного поступового загоєння. Операція вважається травматичною, виконується під внутрішньовенної або перидуральною анестезією, передбачає тривалий відновлювальний період і знаходження в стаціонарі не менше півтора тижнів.

Закрита гемороїдектомія – краї рани зшиваються, що дозволяє скоротити післяопераційний період і час перебування хворого в стаціонарі. Дана операція проводиться під місцевим знеболенням.

Гемороїдектомія за методом Паркса — видалення вузла з підслизового шару при збереженні слизової оболонки. Це складна по виконанню операція є дуже сприятливою для пацієнта в плані легкого і короткого відновного періоду. Проводиться під загальним наркозом і вимагає постійного спостереження за хворим.

Незважаючи на різну техніку виконання, підсумком всіх способів геморроїдектомії є повне позбавлення від симптомів геморою і поліпшення якості життя пацієнта.

Рецидиви захворювання трапляються нечасто. При правильному харчуванні і здоровому способі життя про геморої можна забути надовго або назавжди.

Можливі ускладнення

Гемороїдектомія по Миллигану-Моргану має найбільш тривалий відновлювальний період – близько 3 тижнів. У перші дні після операції пацієнтів турбують болі, які доводиться знімати анальгетиками. Дуже важливо в цей період дотримуватися дієти і охоронний режим (спокій, обмеження фізичного навантаження). При строгому дотриманні лікарських рекомендацій ризик виникнення ускладнень значно знижується.

У деяких випадках можливий розвиток небажаних наслідків оперативного втручання:

кровоточивість – через травми швів твердими каловими масами або недостатнього гемостазу при операції, розвивається досить часто, при великій інтенсивності вимагає перев’язки судини;
рефлекторна затримка сечовипускання – сечу тимчасово відводять катетером;
звуження заднього проходу – при порушенні оперативної техніки, проводять розширення або пластику;
слабкість м’язів та випадання слизової прямої кишки – через ушкодження нервово-м’язових структур, зустрічається рідко, лікується медикаментозними методами;
боязнь спорожнення кишечника – для полегшення процесу використовують свічки і нитроглицериновую мазь;
свищева ходи – можуть утворюватися через кілька місяців після стаціонару у ослаблених хворих при приєднанні інфекції;
гнійне розплавлення швів – при інфікуванні патогенною мікрофлорою, лікування консервативне.

Загалом, операція по Миллигану-Моргану проводиться успішно, прогноз для подальшого життя пацієнта сприятливий. У більшості хворих не виникає ускладнень і рецидивів захворювання при виконанні всіх рекомендацій лікаря щодо дієти, дотримання гігієни та правильного способу життя.