Парапроктит – це запалення в одному з просторів пухкої клітковини, що оточує пряму кишку, викликана проникненням патогенної мікрофлори через пошкоджену слизову оболонку або анальні залози. Якщо є інфекція, то резонно припустити, що основою лікування антибіотики при парапроктитах. Проте все не так просто, повністю позбутися від цієї недуги можна тільки оперативним шляхом. Консервативне лікування, у тому числі антибактеріальну (таблетки, ін’єкції, свічки), має другорядне значення і застосовується за певними показаннями.
Зміст статті
- 1 Загальна інформація про захворювання
- 2 Підходи до терапії
- 3 Консервативне лікування
Загальна інформація про захворювання
Парапроктитом частіше хворіють чоловіки працездатного віку, які мають ослаблений імунітет з-за більшої схильності до шкідливих звичок і нездорового способу життя. Розвитку захворювання сприяє пошкодженню слизової оболонки прямої кишки, яка стає вхідними воротами для інфекції, що мешкає в кишечнику або надходить з кров’ю з інших вогнищ запалення в організмі (сечостатева система, ЛОР – органи, каріозні порожнини в зубах).
Найчастіші причини для виникнення парапроктита:
- хронічний геморой;
- тріщина заднього проходу;
- механічні травми – чужорідне тіло, діагностичні маніпуляції, операції, анальний секс;
- запальні хвороби прямої кишки (проктит) і анальних залоз (криптит);
- цукровий діабет;
- хвороба Крона;
- рідше – туберкульоз кишечника, сифіліс.
Сприятливими факторами для розвитку парапроктита є – зловживання алкоголем і курінням, неохайність і недотримання особистої гігієни, імунодефіцити, некоректне лікування захворювань прямої кишки.
Підходи до терапії
Парапроктит відноситься до проктологічного захворювань хірургічного профілю, який вимагає індивідуального підходу до хворого. Лікування кожного конкретного випадку призначається в залежності від форми і виду захворювання, особливостей організму пацієнта в даний період часу. Для зручності вибору методу лікування існує класифікація парапроктита, що використовується в лікарській практиці.
По локалізації розрізняють кілька видів захворювання, серед них найпоширеніший – підшкірний варіант. Більш рідкісними є випадки утворення гнійного вогнища в ишиоректальном (сідничо-прямокишковому) і тазово-прямокишковому просторі. Останні протікають важче і складніше лікуються.
За течією може бути гострий і хронічний парапроктит. Перший являє собою абсцес в параректальної клітковині, характеризуються яскравою симптоматикою (лихоманка, озноб, пульсуючий біль в промежині). Лікування такого стану повинно проводитися в екстреному порядку в стаціонарі.
Хронічний парапроктит – це свищ, що утворився після мимовільного або хірургічного розтину гострого абсцесу, який може періодично відкриватися і закриватися, доставляючи незручностей хворому.
Є досить частим приводом для звернення пацієнта до проктолога і проведення планової операції.
Консервативне лікування
Лікування консервативними методами (свічки, мазі, ванночки) не може бути основним і застосовується тільки в певних ситуаціях:
- як тимчасовий захід при неможливості виконати операцію у пацієнта з важкою супутньою патологією або при відсутності лікарської допомоги;
- у дітей до 2 років (якщо немає гострої симптоматики);
- у післяопераційному періоді для профілактики ускладнень;
- в самій початковій стадії підшкірного парапроктита — для дозрівання гнійного вогнища з наступним його розкриттям;
- при супутньому геморої, анальної тріщини і запаленні прямої кишки.
Всі ці випадки передбачають лікування з використанням місцевих засобів:
- мазі з антибактеріальну, протизапальну і ранозагоювальну дію (за Вишневським, Левомеколь) – у вигляді тампонів і примочок на уражену область;
- ректальні свічки знеболюючий, антисептичний, загоювального, імуностимулюючої дії – Іхтіолові, Метилурациловые, Анузол, Ультрапрокт, Постеризан, свічки з прополісом, свічки з обліпихою;
- антибактеріальні засоби місцевої та системної дії.
Останні препарати призначаються як вимушений захід під час підготовки до операції, а також у післяопераційний період:
- після висічення свищевого ходу або ушивання сфінктера;
- якщо тримається підвищена температура;
- зберігається виражена запальна реакція тканин в області рани.
Лікування зазвичай проводять антибіотиками з широким спектром дії (аміноглікозиди, напівсинтетичні пеніциліни, метронідазол) або проводять попереднє визначення чутливості мікрофлори після посіву вмісту рани. Місцево використовують свічки наступного складу:
- Проктоседил – комбінація кортикостероидного гормону і антибіотика фраміцетін;
- Олестезин – поєднання обліпихової олії, анестезину і сульфаніламідного препарату етазол;
- тампони з антибактеріальною маззю (левосин, левомеколь).
Всі ці або інші препарати не слід застосовувати самостійно. Таке лікування парапроктита не вважається правильним і ефективним.
Свічки і мазі при парапроктиті використовуються тільки як допоміжний захід, в основному для лікування супутньої патології (геморой, тріщина заднього проходу).
Повністю вилікувати захворювання цими методами не можна, можна тільки на час приглушити симптоми і продовжити час до операції.